醫療服務的秩序維度：擴展秩序、權利結構與醫療領域的治道變革

○　毛壽龍

(中國人民大學　公共管理學院， 北京　100872)

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·學術探索·

醫療服務的秩序維度：擴展秩序、權利結構與醫療領域的治道變革

○毛壽龍

(中國人民大學公共管理學院， 北京100872)

中國醫療領域存在很多問題，有些是管理問題，有些是商業模式的選擇問題。很多問題僅僅依靠管理的改革難以解決，需要從秩序的角度來理解，并提出解決的方法。醫療服務自身具有內在的秩序，政府只有理解了其自身秩序的邏輯，并尊重其自身邏輯，理清楚醫療領域的傳統治理之道，并實施從權力治理到權利治理的治道變革，才能真正在治理層次建設好公共治理，并在治理層次解決管理難以解決的問題。

醫療服務；擴展秩序；治道變革

一

現在中國醫療領域總體問題是，醫療準入高門檻，導致供需矛盾，總體供給不足，需求大于供給。醫療資源行政配置，呈現單中心集中，攤大餅式分配格局。政府對醫藥和醫療服務價格進行嚴格管制，導致高價格，需要更嚴格的、更系統的管制。政府財政對不同人群的補貼呈現逆向補貼格局，收入高的，反而給予更多的補貼。對窮人進行補貼，反而出現了低收入人群好于中等收入人群的問題。另外，醫患關系也非常緊張，醫鬧不斷。

所以，醫療服務領域存在很多公正和效率的問題。從公正性角度來說，現在大家把醫療服務當作基本公共服務，追求全覆蓋、均等化。但是，這是一個非常具有內在矛盾的標準，即使一組人分一塊蛋糕，全覆蓋是值得追求的，但全覆蓋很可能包括不想吃蛋糕的人。……