○ 毛壽龍
(中國人民大學 公共管理學院, 北京 100872)
?
·學術探索·
醫療服務的秩序維度:擴展秩序、權利結構與醫療領域的治道變革
○毛壽龍
(中國人民大學公共管理學院, 北京100872)
中國醫療領域存在很多問題,有些是管理問題,有些是商業模式的選擇問題。很多問題僅僅依靠管理的改革難以解決,需要從秩序的角度來理解,并提出解決的方法。醫療服務自身具有內在的秩序,政府只有理解了其自身秩序的邏輯,并尊重其自身邏輯,理清楚醫療領域的傳統治理之道,并實施從權力治理到權利治理的治道變革,才能真正在治理層次建設好公共治理,并在治理層次解決管理難以解決的問題。
醫療服務;擴展秩序;治道變革
現在中國醫療領域總體問題是,醫療準入高門檻,導致供需矛盾,總體供給不足,需求大于供給。醫療資源行政配置,呈現單中心集中,攤大餅式分配格局。政府對醫藥和醫療服務價格進行嚴格管制,導致高價格,需要更嚴格的、更系統的管制。政府財政對不同人群的補貼呈現逆向補貼格局,收入高的,反而給予更多的補貼。對窮人進行補貼,反而出現了低收入人群好于中等收入人群的問題。另外,醫患關系也非常緊張,醫鬧不斷。
所以,醫療服務領域存在很多公正和效率的問題。從公正性角度來說,現在大家把醫療服務當作基本公共服務,追求全覆蓋、均等化。但是,這是一個非常具有內在矛盾的標準,即使一組人分一塊蛋糕,全覆蓋是值得追求的,但全覆蓋很可能包括不想吃蛋糕的人。……