綜合護理配合術前體位訓練在甲狀腺術后體位綜合征預防中的應用研究

楊楠

【摘要】 目的 探討綜合護理配合術前體位訓練對甲狀腺術后體位綜合征的預防效果。方法 290例甲狀腺手術患者， 隨機分為治療組（150例）與參照組（140例）。治療組患者進行綜合護理配合術前體位訓練， 一直訓練到患者可以堅持手術需要的時間， 參照組患者在手術前不進行體位訓練。觀察兩組患者在手術中體位的舒適度和耐受力的情況， 對患者在手術后48 h內的頭痛、惡心及嘔吐的情況進行記錄分析。結果 護理后，治療組患者的惡心與嘔吐程度0、Ⅰ度120例（80.00%）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度30例（20.00%），與參照組的88例（62.86%）、52例（37.14%）比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的頭疼程度Ⅰ度125例（83.33%）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度25例（16.67%），與參照組的75例（53.57%）、55例（39.29%）比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺手術前對患者進行綜合護理配合體位訓練可以有效預防甲狀腺術后體位綜合征的發生。

【關鍵詞】 綜合護理；甲狀腺手術體位綜合征；術前體位訓練；應用研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.197

甲狀腺患者的病痛目前只有依靠手術治療手段才可以有效的解除， 由于甲狀腺手術的部位比較特殊， 所以在甲狀腺手術后患者大多數都會出現一些惡心和肌肉酸痛以及頭痛等癥狀， 臨床上將這一系列術后癥狀稱為甲狀腺術后體位綜合征[1]。配合術前的體位訓練， 獲得的效果很好。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月到本院確診為甲狀腺病變并且進行手術治療的患者290例， 隨機分為治療組（150例）和參照組（140例）。治療組中男41例， 女109例， 平均年齡（38.4±10.7）歲， 平均手術時間（65.3±12.5）min。參照組中男38例， 女102例， 平均年齡（40.2±9.5）歲， 平均手術時間（60.5±10.3） min。兩組患者均排除凝血功能異常、發熱、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、心臟病等疾病患者。在手術中均采用頸叢麻醉， 手術后均未采取任何止痛方法， 可排除麻醉藥物對患者術后頭疼和嘔吐的影響。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者實施綜合護理， 治療組實施綜合護理配合體位訓練， 具體護理措施包括：①手術前心理護理。護士要根據患者的文化程度和性格特點以及心理素質等對患者進行合適的心理指導， 向患者詳細解釋甲狀腺疾病的相關知識， 告知患者在術中和術后可能發生的肌肉酸痛、惡心以及頭疼等癥狀， 根據患者的文化理解程度講解手術的機制， 告訴患者通過深呼吸來放松， 告訴患者家屬如有不適要及時通知醫護人員。②手術前體位訓練。詳細與患者解釋體位訓練的作用， 指導患者采取仰臥位， 在患者的肩下墊一塊高度合適的軟枕， 使患者的頸部可以進行拉伸， 暴露整個頸前部。訓練時間直到患者無法耐受為止， 要堅持循序漸進的原則， 切勿操之過急， 使患者可以堅持的時間達到手術中所需的時間。

1. 3 觀察指標 觀察患者手術后連續48 h有無頭疼、惡心、嘔吐等癥狀， 對發生的次數進行記錄。手術后頭部或頸部的持續疼痛的時間≥3 h視為有頭疼， 作者根據四點口述評分法觀察患者的頭疼情況：Ⅱ度及以上視為陽性；Ⅰ度為無頭疼；Ⅲ度為中度頭疼；Ⅳ度為劇烈頭疼。根據惡心嘔吐的劃分度：Ⅱ度以上為惡心嘔吐分度的標準， 0度為無惡心嘔吐發生；Ⅰ度為有惡心無嘔吐；Ⅱ度為有惡心與嘔吐；Ⅲ度為劇烈的嘔吐， 還需進一步治療；Ⅳ度為無法控制的嘔吐。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 護理后兩組患者惡心、嘔吐程度比較 治療組0、Ⅰ度患者120例， 占80.00%， 明顯高于參照組的88例（62.86%）；治療組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度占20.00%， 遠低于參照組的37.14%， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理后頭疼程度對比 治療組Ⅰ度125例（83.33%）， 遠高于參照組的75例（53.57%）， 治療組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度患者25例（16.67%）， 遠低于參照組的55例（46.43%）， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺術后體位綜合征就是指甲狀腺手術后的一系列的并發癥， 其產生的主要因素：頸脊神經受到壓迫、椎動脈受到壓迫、頸椎周圍的組織疲勞損傷、頭部的后垂、缺血性枕大神經炎、手術中拉鉤過度的向上牽引、患者的緊張情緒。針對以上問題的主要措施：①在患者手術前進行適應性的體位訓練。②在手術中運用比較靈活的體位。③在手術后進行枕大神經阻滯。目前許多的研究雖然已經證實可以有效的減少甲狀腺術后體位綜合征， 但是因為在手術中更換體位就要移動無菌巾的位置， 這就加大了手術中感染的可能性， 所以也不能視為是最好的預防措施， 對于術后枕大神級阻滯法在臨床上已經很少應用。

本文研究， 護理后，治療組患者的惡心與嘔吐程度0、Ⅰ度120例（80.00%）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度30例（20.00%），與參照組的88例（62.86%）、52例（37.14%）比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的頭疼程度Ⅰ度125例（83.33%）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度25例（16.67%），與參照組的75例（53.57%）、55例（39.29%）比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 體位護理是甲狀腺手術護理中一個關鍵的護理措施， 對甲狀腺手術的患者在術前進行合理的體位訓練， 可以最大限度的減少患者在術后的頭疼和惡心、嘔吐的癥狀。

參考文獻

[1] 陳濤.甲狀腺術后頭痛原因淺析.中國臨床醫學， 2010， 12（3）： 460-461.

[收稿日期：2015-10-13]