肱骨外科頸骨折患者應用鎖定鋼板結合植骨治療的臨床研究

張志　詹錦強

【摘要】 目的 探討肱骨外科頸骨折患者應用鎖定鋼板結合植骨治療的臨床價值。方法 135例肱骨外科頸骨折患者， 隨機分為觀察組（70例）和對照組（65例）。觀察組采用鎖定鋼板結合植骨治療， 對照組采用鎖定鋼板治療， 比較兩組治療效果。結果 觀察組骨折恢復優良率為97.14%， 高于對照組的76.95%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術中失血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間長于對照組， 住院時間、傷口愈合時間明顯短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對肱骨外科頸骨折患者應用鎖定鋼板結合植骨治療可提高骨折復位優良率， 縮短患者住院時間與傷口愈合時間， 對患者早期關節功能恢復鍛煉具有重要意義， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 肱骨外科頸骨折；肱骨近端鎖定鋼板；植骨；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.070

肱骨外科頸骨折是臨床常見骨折中的一種， 其發病率較高， 約占全身骨折發病率的5%， 占肩部骨折發病率的26%， 以中老年人為易發人群[1]。目前， 臨床治療肱骨外科頸骨折的主要方法有非手術治療與各種內固定手術治療。為了探討肱骨外科頸骨折患者應用鎖定鋼板結合植骨治療的臨床價值， 本次研究以本院收治的135例肱骨外科頸骨折患者為研究對象， 對其中70例患者采取鎖定鋼板結合植骨治療， 取得較好的治療效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年7月～2015年7月本院治療的135例肱骨外科頸骨折患者為研究對象， 隨機分為觀察組（70例）和對照組（65例）。觀察組男45例， 女25例， 年齡42～76歲， 平均年齡（56.3±5.4）歲；骨折原因：28例交通事故傷， 16例墜落傷， 14例摔傷， 12例壓傷；47例為右側骨折， 23例為左側骨折。對照組男43例， 女22例， 年齡40～76歲， 平均年齡（54.8±5.6）歲；骨折原因：31例交通事故傷， 13例墜落傷， 12例摔傷， 9例壓傷；38例為右側骨折， 27例為左側骨折。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院后均行常規治療， 并給予臂叢麻醉， 取仰臥位。于肩關節做一條長約4 cm的切口， 沿著三角肌方向將肌肉纖維分開， 在分開過程中， 注意避免損傷神經[2]。觀察組患者的大結節暴露后， 仔細觀察其骨折情況， 植入同種異體骨后再進行復位， 然后采取臨時固定。而對照組患者不采取植骨處理。將鎖定鋼板經三角肌插入， 并合理調節鋼板位置， 以鋼板略低于大結節為宜， 然后再調整鋼板以確保其貼附在肱骨近端處。在C型臂X線機的輔助下， 確認骨折復位成功后方可進行最后的固定。術后患者需用頸腕吊帶托住手臂2周， 并根據患者情況實施功能鍛煉， 功能鍛煉越早越有利于關節功能恢復。

1. 3 療效判定標準 根據Neer評分標準[3]對患者骨折恢復情況進行評價。優：肩部活動正常， 疼痛完全消失， 生活正常；良：肩部活動基本不受限， 疼痛較輕能忍受， 生活能力基本恢復；可：肩部活動基本不受限， 疼痛能夠忍受， 部分生活能力恢復；差：肩部活動受限， 外觀畸形， 疼痛明顯且無法忍受， 喪失生活自理能力。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級分類資料行Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者骨折恢復情況比較 手術治療后， 觀察組骨折恢復效果27例為優， 32例為良， 9例為可， 2例為差， 優良率為97.14%；對照組骨折恢復效果16例為優， 18例為良， 16例為可， 15例為差， 優良率為76.95%。觀察組骨折恢復優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術情況、住院時間、愈合時間比較 兩組術中失血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間長于對照組， 住院時間、傷口愈合時間明顯短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肱骨外科頸位于皮質骨與松質骨的交界處， 其主要由松質骨構成， 因此該處極易發生骨折。肱骨外科頸骨折屬于高能量損傷， 一旦發生損傷便會產生骨塌陷， 需及時治療， 如果治療不及時不但會影響關節穩定性， 還會引發一系列關節功能障礙， 從而影響預后。該類骨折以肱骨近端骨折最為常見， 且由于年老者骨質疏松， 因此好發于年老者。

以往主要采用非手術方式對肱骨外科頸骨折患者進行治療， 如石膏固定、骨牽引等， 雖然該傳統治療方法對骨折未發生移位或者輕度移位患者的治療效果較理想， 但其對骨關節塌陷的糾正與生物力學線的維持效果不太令人滿意， 而且需要長時間固定， 這不利于患者進行早期關節功能恢復鍛煉[4]。由于醫學技術的不斷發展， 手術治療已在肱骨外科頸骨折的治療中開展， 并在臨床獲得大力推廣。臨床較為常用的植骨材料包括：人工骨、 自體骨、脫鈣骨等， 而由于同種異體骨的來源較廣， 同時又富含谷蛋白， 且免疫原性較低， 因此成為國際通用的骨代替品[5]。正確的解剖形態是穩定肱骨外科頸關節結構的基礎， 對骨塌陷或者缺損患者實施植骨治療， 為骨關節的穩定提供機械支撐， 從而達到骨關節重建的目的。通過本次研究， 發現鎖定鋼板具有以下優點， 包括：①由鋼板與螺釘形成了內定支架， 使固定得到進一步加強， 有效避免了初期或繼發性復位丟失。②骨與鋼板之間所產生的摩擦力并不是維持鋼板與螺釘穩定性的原因， 因此骨膜的損傷程度大大降低， 同時對骨內血運的影響也減少到了最低程度， 滿足了內固定的微創原則。③無需對鋼板進行塑形處理， 降低了對鋼板的破壞程度， 使手術變得簡單， 容易操作， 從而縮短了手術時間。④鎖定完成后， 螺釘對屈曲與扭轉外力均有較強的抵抗作用， 使得骨面與鋼板無負載。⑤鋼板鎖定孔包括普通鎖定孔與加壓孔， 而普通螺絲釘對兩者均適用， 充分滿足了臨床需求。袁展程[6]認為對肱骨外科頸骨折患者實施鎖定鋼板與植骨治療， 效果滿意， 對發生骨缺損的部位具有良好的充填效果， 有助于關節面的恢復與骨的復位。在本次研究中， 觀察組骨折恢復優良率為97.14%， 明顯高于對照組的76.95%（P<0.05）， 且觀察組住院時間、傷口愈合時間均短于對照組（P<0.05）， 這與袁展程[6]的研究報道相同。吳國明[7]認為， 在手術過程中， 術者具備規范、熟練的操作技能與保護折斷軟組織的意識對患者進行早期關節功能鍛煉具有重要意義。復位操作時需合理選擇鎖定鋼板， 對所有骨折塊完成正確的解剖復位后再置入鋼板， 根據患者骨缺損情況， 采取合理的植骨措施。

綜上所述， 對肱骨外科頸骨折患者應用鎖定鋼板結合植骨治療可提高骨折復位優良率， 縮短患者住院時間與傷口愈合時間， 對患者早期關節功能恢復鍛煉具有重要意義， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 索南昂秀.肱骨近段鎖定板結合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折臨床效果分析.中國現代醫學雜志， 2012， 22（24）：68-70.

[2] 林石研.老年肱骨外科頸骨折臨床治療分析32例.實用中西醫結合臨床， 2013， 13（1）：26-27.

[3] 王眾， 李強， 范順武， 等.肱骨近端鎖定鋼板結合同種異體骨移植治療老年肱骨外科頸骨折的療效.中國老年學雜志， 2012， 32（9）：1798-1799.

[4] 張懷， 樸成東， 孟慶陽， 等.骨水泥及同種異體骨條結合肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效.中國老年學雜志， 2012， 32（23）：5315-5316.

[5] 王剛祥， 徐宏宇， 竺湘江， 等.近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位.臨床骨科雜志， 2013， 16（4）：420-421.

[6] 袁展程.鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折36例分析.西部醫學， 2012， 24（6）：1163-1164.

[7] 吳國明.經三角肌入路肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨外科頸骨折25例體會.實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（24）：94-95.

[收稿日期：2015-10-26]