隱蔽性高血壓相關危險因素的分析

黃祖堅

【摘要】 目的 探討與隱蔽性高血壓相關的危險因素。方法 710例體檢者行診室血壓和家庭自測血壓監測， 根據監測結果分為健康正常血壓組（NT）、白大衣高血壓（WCH）、隱蔽性高血壓（MH）。分析高血壓患病情況并對其危險因素進行問卷調查。結果 NT、WCH、MH者分別為353例、150例、207例。打鼾、肥胖、高血壓家族史、吸煙、喝酒、糖代謝異常、各型高脂血癥與隱蔽性高血壓患病率有關。且與原發性高血壓危險因素相似。結論 MH患者與白大衣高血壓有相似的危險因素， MH易漏診， 危害性更隱蔽， 應引起高度重視并及時診斷和治療。

【關鍵詞】 隱蔽性高血壓；危險因素；家庭自測血壓；防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.060

目前， 我國高血壓患者超過2億， 而且新增患者人數呈逐年遞增趨勢[1]。由于血壓的波動性受情緒等多種因素影響而出現診所血壓正常而家庭自測血壓升高逆白大衣高血壓的反常現象， 這種現象稱為MH。由于MH缺乏明顯臨床特點， 基層醫生對MH重視不足和高血壓健康教育不到位開展家庭自測血壓未普及。因而MH常被人們忽視。有研究顯示MH患者發展為持續性高血壓的危險性顯著升高， 并且具有較高的心血管事件風險[2， 3]。本研究旨在探討MH的危險因素， 為及早干預提供參考依據。 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月本院體檢者710例為研究對象， 其中男368例， 女342例。年齡25～75歲， 平均年齡（42.46±8.42）歲。根據2010年中國高血壓防治指南關于高血壓的診斷標準[4]， 所有入選者均排除繼發性高血壓及心腦腎血管疾病和精神高度焦慮者， 入選對象未進行降血壓藥物治療。

1. 2 方法 符合WCH診斷患者為WCH組；將診所血壓正常者根據家庭自測血壓（homeblood pressuremonitoring， HBPM）結果分為正常血壓（NT）組和MH組。分析高血壓患病情況并對其危險因素進行問卷調查。

1. 2. 1 血壓的測量標準 高血壓診斷標準：不同日測量3次血壓均≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；MH診斷標準：分別在上午（7：00～10：00）和晚上（18：00～21.00）測定 HBPM， 診所血壓<140/90 mm Hg而HBPM≥135 mm Hg（或）舒張壓≥85 mm Hg；正常血壓標準：<120/80 mm Hg。

1. 2. 2 問卷內容

1. 2. 2. 1 一般情況 年齡、性別、吸煙、喝酒習慣、打鼾、身高、體重、既往測血壓情況等。

1. 2. 2. 2 家族史 父母有無高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管病等。以父母一方或雙方有高血壓病史為高血壓家族史陽性。

1. 2. 3 生化指標 總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白， 空腹血糖。

1. 3 平均標準 體質量指數（kg/m2）<24為正常， 24～26為超重， >26為肥胖。以甘油三酯>1.70 mmol/L， 膽固醇>5.72 mmol/L， 高密度脂蛋白<0.91 mmol/L 為高脂血癥的診斷標準， 高脂血癥分為4型：①高膽醇血癥；②混合型高脂血癥（甘油三酯、膽固醇均高）；③高甘油三酯血癥；④低密度脂蛋白血癥。符合其中一型統稱為血脂異常。

1. 4 統計學方法 采用SAS6.12統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；高血壓相關危險因素采用單因素分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 調查結果 根據結果分為三組：NT組353例， 其中男180例占25.35%， 女173例占24.37%；WCH組150例， 其中男80例患病率11.27%， 女70例患病率9.86%； MH組207例， 其中男107例患病率15.07%， 女100例患病率14.08%， 三組差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 隱蔽性高血壓相關危險因素分析 經過單因素分析及分層分析， 結果提示： 打鼾、肥胖、高血壓家族史、吸煙、喝酒、糖代謝異常、各型高脂血癥與隱蔽性高血壓患病率有關。且與原發性高血壓危險因素相似。見表1。

3 小結

隱蔽性高血壓臨床表現無特殊性， 其診斷血壓正常， 臨床不易發現， 因此往往沒有引起患者足夠重視。研究表明， 隱蔽性高血壓約有35%可發展為持久性高血壓， 并有較高的心血管危險性且與高血壓病組相同。隱蔽性高血壓死亡率， 與持續性高血壓無明顯的不同。當前許多國家隱蔽性高血壓發病率>8%， 而檢出率7.6%～15.7%。本研究結果提示隱蔽性高血壓發病率男性15.07%， 女性14.08%。隱蔽性高血壓早期可出現不同程度靶器官損害[5]。因此如何早期發現并制定防治策略形勢嚴峻。診所偶測血壓正常或正常高值者中， 具有多種心血管危險因素的人群（高齡、血糖、血脂代謝紊亂、超重或肥胖、吸煙、經常喝酒、打鼾和心血管病家族史等） 應予以指導進行積極的家庭自測血壓， 有利于隱蔽性高血壓發現。一旦診斷為隱蔽性高血壓， 應按照高血壓防治指南治療。首先應對患者密切隨訪， 觀察其自然轉歸和監測對靶器官的影響指導患者改善生活方式， 對有靶器官損害的患者， 應按真正高血壓處理。根據個體化治療原則， 常用長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑及血管擴張劑[6]。其次在上述治療基礎上可選用抗凝藥物、他汀類調脂藥物、抗動脈硬化和擴血管的硝酸酯類藥物等應用。從而提高血壓控制率， 保護靶器官降低致殘率和死亡率。

參考文獻

[1] 王文， 張維忠， 孫寧玲， 等. 中國血壓測量指南. 中華高血壓雜志， 2011， 19（12）：1101-1115.

[2] 曹悅鞍， 王瑋， 何繼東， 等.隱性高血壓患者動態動脈硬化指數分析.海軍總醫院學報， 2011， 23（4）：199-203.

[3] 李令華， 宋昌穩， 黃莉娟， 等.隱蔽性高血壓患者血管活性物質的變化.中華高血壓雜志， 2007， 15（9）：720-723.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志， 2011， 19（8）：701-708.

[5] 厲世培， 陳華軍， 羅學勝. 隱蔽性高血壓與靶器官損害關系及防治. 中國醫藥指南， 2012， 10（8）：431-432.

[6] 趙連友. 隱蔽性高血壓的防治策略. 中國社區醫師， 2010（25）：9.

[收稿日期：2015-09-18]