同型半胱氨酸與急性冠脈綜合征關系的探討

武春艷

【摘要】 目的 評價同型半胱氨酸（Hcy）與急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS）的關系。方法 對82例ACS住院患者（ACS組）和59例同年齡段健康體格檢查者（對照組）進行血漿Hcy、葉酸和維生素B12的測定， 并進行統計分析。結果 ACS組患者血漿Hcy水平高于對照組（P<0.01）， 而葉酸、維生素B12水平低于對照組（P<0.01）；血漿Hcy含量比較：急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）患者>非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者>不穩定型心絞痛（UAP）患者。結論 如果定期對有心腦血管高危因素的人群定期進行血漿Hcy水平、葉酸和維生素B12含量檢查， 并結合臨床癥狀進行分析， 及時采取干預措施， 使血漿Hcy水平控制在正常范圍內， 可以使血漿Hcy指標異常得以改善， 從而降低ACS的發生及死亡率。

【關鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征；同型半胱氨酸；葉酸；維生素B12

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.010

隨著社會的發展， 心腦血管病發病率越來越高， 發病年齡也逐漸年輕化， 嚴重威脅著人類健康。大量研究已證明年齡、性別、種族、高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙和過量飲酒是造成心腦血管病的高危因素。隨著研究的深入， 近年來的研究發現， Hcy與心腦血管病發生的危險程度呈正相關。高Hcy血癥是冠心病（CHD）的一個新的危險因素[1]。本文為了探討Hcy與ACS之間的關系， 對82例ACS患者及59例同齡健康者進行了測定， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年3月～2014年2月住院的82例ACS患者作為ACS組， 82例患者診斷全部符合急性冠狀動脈綜合征2007年NSTEACS國際指南的診斷標準， 均作心電圖， 重復或持續監測ST段、常規化驗生化， 包括肌鈣蛋白（發病6～12 h）。ACS組中男51例， 女31例， 年齡43～85歲， 平均年齡（65.8±10.7）歲， 其中STEMI 30例， 男18例， 女12例， 年齡45～85歲， 平均年齡（64.0±11.8）歲；NSTEMI 28例， 男17例， 女11例， 年齡43～76歲， 平均年齡（66.0±13.2）歲；UAP 24例， 男16例， 女8例， 年齡44～70歲， 平均年齡（64.0±12.6）歲。對照組為本院同期健康體檢并且同年齡段的59例體檢者， 男37例， 女22例， 年齡44～76歲， 平均年齡（66.7±10.2）歲。兩組研究對象年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 于入院次日清晨抽取ACS患者空腹靜脈血2 ml， 加入抗凝試管中， 采用高速離心機分離10 min， 取上層血漿測定Hcy水平， 并且采用美國DP公司Immulite 2000型自動發光免疫分析儀， 對Hcy、維生素B12、葉酸進行化學發光免疫分析， 所有的參數設置和操作要求均嚴格按照說明書規定進行。對照組為清晨空腹抽靜脈血， 檢測方法同ACS組。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 ACS組血漿Hcy、葉酸、維生素B12含量分別為（24.97±7.96）mmol/L、（4.87±1.65）?g/L、（228.53±112.52）ng/L， 對照組分別為（9.34±2.10）mmol/L、（8.61±2.51）?g/L、（322.65± 153.21）ng/L；ACS組血漿Hcy水平高于對照組， 而維生素B12和葉酸低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 STEMI、NSTEMI、UAP患者血漿Hcy水平比較， STEMI、NSTEMI、UAP患者Hcy水平分別為（27.84±6.79）、（21.75± 4.32）、（17.22±4.01）mmol/L；STEMI患者與NSTEMI患者比較、STEMI患者與UAP患者比較、NSTEMI患者與UAP患者比較差異均有統計學意義（P<0.01）。Hcy水平STEMI患者>NSTEMI患者>UAP患者。見表2。

3 討論

有研究發現Hcy水平與心血管疾病存在密切的聯系[2， 3]。有學者認為， Hcy導致冠狀動脈硬化性心臟病的機制有可能與以下幾個方面有關：①自身氧化作用：產生羥自由基， 自由基直接損傷血管內皮細胞， 并通過產生一系列活性氧中間產物抑制了NO的合成， 并促進其降解， 從而導致血管功能的異常[4]。②Hcy能加強低密度脂蛋白（LDL）的自身氧化， 氧化LDL能影響NO的合成和凝血酶調節蛋白的活性， 導致內皮功能的進一步受損。Hcy還能增強脂蛋白LP（a）與纖維蛋白的親和力， 抑制纖溶系統對血栓的溶解。③Hcy釋放入血后主要以其氧化形式存在， Hcy可促進脂質沉積于動脈壁， 使泡沫細胞增加， 或者改變動脈壁糖蛋白分子纖維化結構， 促進動脈粥樣硬化斑塊形成， 還可促進LDL的氧化， 使內皮功能下降， 并可造成血管持續性的收縮， 引起缺氧， 有利于CHD的發生和發展。④Hcy能改善花生四烯酸代謝， 使血栓烷A2（TXA2）合成增加。

本文研究顯示：ACS組患者血漿Hcy水平明顯高于對照組， 不同類型ACS患者血漿Hcy含量比較結果， STEMI患者>NSTEMI患者>UAP患者， ACS與Hcy有密切關系， 而且隨著血漿Hcy含量的增高， 病變越重。

綜上所述， 對中老年人群定期進行血壓、血糖、血脂監測的同時， 定期監測Hcy、葉酸、維生素B12水平， 對于異常情況， 分析結合臨床癥狀， 進行必要的干預， 使血漿Hcy盡量保持正常水平， 從而降低意外事件的發生率。

參考文獻

[1] 鄧爭榮， 楊貴琦， 陳新義.同型半胱氨酸與高血壓病、冠心病的相關性.西安交通大學學報（醫學版）， 2002， 23（5）：469-482.

[2] 榮嶸， 張愛民， 樊喜紅.血漿同型半胱氨酸與冠心病患者及多項生化指標關系的分析.中國實驗診斷學， 2009， 13（1）：77-78.

[3] 李恒斌， 尚士芹.同型半胱氨酸水平與冠心病患者動脈病變程度相關性研究.中國實驗診斷學， 2009， 13（9）：1258-1259.

[4] 米文育， 林延鵬.血清同型半胱氨酸的研究進展.醫學綜述， 2007， 13（15）：1185-1187.

[收稿日期：2015-09-10]