四川省社會辦中醫的政策回顧與分析*

梁惠怡，龐震苗，黃舒婷

(廣州中醫藥大學經濟與管理學院衛生管理系，廣州市 510000)

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四川省社會辦中醫的政策回顧與分析*

梁惠怡，龐震苗，黃舒婷

(廣州中醫藥大學經濟與管理學院衛生管理系，廣州市 510000)

【摘要】從規劃、準入、財政投入、稅收與醫保、人才培養與監管等方面，對四川省2009年至2014年社會辦醫政策要點進行系統梳理。分析了各界對社會辦醫的認識、社會辦醫政策清晰性和靈活性，建議強化對社會辦醫的認識，促進辦醫模式多樣化，加快生產要素自由流動。

【關鍵詞】社會辦醫；中醫；政策回顧；政策分析；財政投入；社會辦醫模式

四川不僅自古享有“中醫之鄉，中藥之庫”的美譽，還是一個多民族省份，民族醫藥文化濃厚。在這優勢下，四川省秉承國家社會辦醫原則，出臺了鼓勵和引導社會辦醫，特別是辦中醫的政策。下面對四川省2009年至2014年社會辦醫政策特點進行回顧，從規劃、準入、財政投入、稅收與醫保、人才培養與監管等方面梳理現行政策，以期提升四川省社會辦醫特別是辦中醫的質量。

1政策回顧

1.1規劃政策

政策實施之初，并沒有對社會辦醫療機構的類型作出明確定位。經過5年的發展，四川省社會辦醫規劃政策越發完善，對社會辦醫定位越發明確。由鼓勵社會資金向專科、農村和社區流動；發展到鼓勵社會辦醫療機構向高水平的大型醫療集團發展；到如今鼓勵結合多元化及老齡化需求，設立護理院、康復醫院、醫養結合養老院等具有特色的醫療機構。重視中醫藥事業發展，落實對中醫投入傾斜政策；鼓勵開辦中醫特色診所；鼓勵設置中醫坐堂醫診所。

1.2準入政策

實行“非禁即入”，即凡是法律沒有明令禁入的領域，都要向社會辦醫開放；凡是對本地資本開放的領域，都要向外地資本開放。

(1) 在投資額度方面，四川省對境內社會辦醫療機構沒有明確的投資額限定，但要求中外合資合作醫療機構投資總額原則上不得低于2 000萬人民幣，且其中中方所占的股權比例或權益不得低于10%[1]，該項標準低于國家要求[2]。逐步放寬境外資本到四川辦醫限制，2011年《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構實施細則》鼓勵境外資本在四川省舉辦醫療機構，但尚不允許以獨資形式設立醫院。而2012年《四川省中外合資合作醫療機構管理辦法》放寬了條件，允許我國香港地區資金在成都以獨資形式設立醫院。

(2) 在設備準入方面，放開大型設備配置限制。按照非公立醫療機構設備配備不低于20%的比例，預留規劃空間。

(3) 在其他方面，社會辦醫療機構在醫保、科研、職稱評定和繼續教育等方面與公立中醫醫療機構享受同等待遇[3]。

1.3財政投入政策

社會資本辦醫一般不享受政府財政補助，但鼓勵各級政府購買服務，選擇符合條件的非公立醫療機構承擔公共衛生、基本醫療服務以及支農、對口支援等任務。發生突發公共衛生事件時，非公立醫療機構執行政府下達的指令，并按規定獲得補償。完善金融扶持政策，鼓勵金融機構積極為非公立醫療機構提供貸款便利和優惠。

1.4稅收與醫保政策

社會辦營利醫療機構提供醫療服務取得的收入免征營業稅，收入直接用于改善醫療衛生條件的，自其取得執業登記之日起，三年內對其自用的房產、土地免征房產稅、城鎮土地使用稅。社會辦非營利醫療機構自用房產、土地，免征房產稅、城鎮土地使用稅[4]。社會辦醫療機構用水、用電、用熱等與公立醫療機構同價。將符合條件的非公立醫療機構納入醫保定點范圍，各地不得將投資主體性質作為醫療機構申請成為醫保定點機構的審核條件；提高新農合和城鎮基本醫療保險中醫藥報銷比例5%～10%；將針灸和治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入新農合報銷范圍。

1.5人才培養政策

四川省一直主張優化社會辦醫療機構的用人環境，從2011年“鼓勵醫務人員在公立和非公立醫療機構間合理流動”過渡到2014年要求市級衛生行政部門每年提供不少于20個社會辦醫療機構醫務人員到市屬大型綜合醫院進修的名額。加大推進醫師多點執業力度，鼓勵三級甲等醫院與本行政區域內的社會辦醫療機構簽訂醫師多點執業協議，每家醫院每年至少派出10名主任醫師到社會辦醫療機構執業。積極推進境外符合條件的單位和個人來四川辦醫和執業。

1.6監管政策

我國實行醫療機構分類管理政策，機構性質不同，采取的監管措施不同。

(1)機構注冊登記方面，社會辦非營利醫療機構須由民政部門進行社會辦非企業單位登記，而社會辦營利醫療機構則在工商部門登記。中外合資、合作醫療機構的設立由省級衛生、商務部門審批。

(2)資產和所有權方面，社會辦非營利醫療機構的投資者不享有醫療機構的所有權，其國有資產不得自行處置、轉移、出租或變更用途；社會辦營利醫療機構擁有資產所有權。

(3)在經營管理和收入分配方面，非營利性社會辦醫的收益只能用于自身發展，不能分紅；營利性社會辦醫所得收益可用于投資者經濟回報。

(4)其他方面，實行第三方監督。嚴厲打擊挪用中醫藥事業經費、不合標準而設置中醫醫療機構的、獲得基本醫療定點資格卻不按規定提供基本醫療服務等行為。

2政策特點分析

2.1各界對社會辦醫的認識有所提高

各界對“社會辦醫”并不陌生，但真正重視是在新醫改啟動后。來自四川省衛生計生委的資料顯示，四川省2010年、2011年、2014年民營醫院機構數分別是505、658、1 070所，床位數分別為26 774、36 299和76 000張。與2010年相比，2011年民營醫院數量增加了153所，增幅為30.30%；2014年增加了565所，增幅高達111.88%。床位由26 774張增加到7.6萬張，增幅為183.86%。按當前規劃，到2017年，四川省社會辦醫的床位數和服務量要達到全省總量的25%；到2020年，社會辦醫每千常住人口床位數達到1.50張，即床位數將增加5.36萬張，社會辦醫將得到更廣闊的發展空間[5]。四川省社會辦醫數量高速增長，與各界對社會辦醫意義認識的提高有密切關系。

2.2社會辦醫政策依據和標準清晰化

醫療服務行業風險大、成本高、資金回籠期長，為鼓勵和引導社會辦醫真正落實和執行，各地的政策依據和標準必須清晰化。新醫改啟動后，四川省不斷出臺鼓勵社會辦醫政策，但這些政策表述含糊，缺乏具體規定。如多個政策提出“逐步取消境外資本在四川舉辦醫療機構的股權比例限制”，但并沒明確該比例。但2012年，政策明確提出“中外合資合作醫療機構投資總額原則上不得低于2 000萬人民幣，且中方在中外合資、合作醫療機構中所占的股權比例或權益不得低于10%”。另外，社會辦醫的床位數、住院服務量和大型設備配置比例等都作出具體規定；對個體開辦中醫診所提出具體規范；制定持續推進中醫藥和民族衛生事業發展的具體措施等。

2.3社會辦醫政策靈活化

四川省社會辦醫政策與時俱進、靈活變化。

(1)在規劃方面，為做好基層和農村衛生工作，四川省鼓勵社會資金向農村和社區醫療服務流動；為應對老齡化，引導設立護理院、醫養結合養老院等醫療機構。為打破公立醫院對高水平、綜合性醫療的壟斷，“十二五”期間，在成都三級綜合醫院設置規劃增加數中預留1～2所民營三級綜合醫院、2～3所上規模的三級中外合資合作(外商獨資)綜合醫院。

(2)在準入方面，從不允許境外獨資進入四川省醫療服務行業，到允許我國香港地區資金在成都以獨資形式設立醫院。這與2013年上海自貿區允許設立外資獨資醫療機構遙相呼應[6]。

(3)在人才培養方面，加強中醫藥注冊醫師多點執業管理，鼓勵中醫藥注冊醫師落基層。鼓勵個體開辦中醫診所，設置中醫坐堂醫診所。

(4)醫保方面，將符合條件的非公立醫療機構納入醫保定點范圍，并適當提高中醫藥報銷比例。

3建議

3.1認識社會辦醫的重要性，明確其地位和作用

社會各界特別是政府，充分認識到社會辦醫的重要性是引導社會資金進入醫療服務行業的關鍵。雖然改革開放至今，我國社會辦醫經歷了一個不斷完善、補充和形成配套文件的發展過程[7]。但是對社會辦醫的認識仍有待提高，必須打破“無限政府”傳統管理思維的影響，充分認識到社會辦醫在整個醫療服務體系中的地位和作用。

3.2因地制宜，選擇不同的社會辦醫模式

處理好公立醫院和民營醫院的關系，讓前者回歸公益性，后者提供多層次、高水平的醫療服務，是社會辦醫的前提[8]。此外，還要依據四川省各地經濟條件不同，應因地制宜，選擇合適的社會辦醫模式。在成都平原城市群等經濟較為發達、社會資本較為雄厚的地區，鼓勵提供營利性的非基本醫療服務或高端醫療服務；在川東北城市群等醫療資源水平一般或稀缺的地區，鼓勵提供非營利的基本醫療服務。

3.3促進生產要素自由流動，為社會辦醫創造良好環境

放開醫師多點執業的政策限制，鼓勵醫務人員正常流動。進一步放寬境外資本辦醫的限制，如降低中外合資、合作醫療機構和外資醫療機構的投資額度限制。當前規定境外資金在四川省舉辦醫療機構，投資總額原則上不低于2 000萬人民幣，已經超出了開辦小型診所所需資金，實際上將外資限定為只能舉辦大型醫療機構，不利于境外有發展前景的小規模醫療機構進入。

參考文獻

[1]省衛生廳,省商務廳.關于印發《四川省中外合資合作醫療機構管理辦法》的通知[Z].2012.

[2]中華人民共和國衛生部,中華人民共和國對外貿易經濟合作部.中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法[Z].2000.

[3]發展改革委,衛生部，財政部，等.關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知[Z].2010.

[4]四川省人民政府.關于印發促進健康服務業發展實施方案的通知[Z].2014.

[5] 石小宏.2017年我省社會辦醫的床位數和服務量要達到全省總量的25%[N].四川日報,2014-12-31.

[6]國務院.關于印發中國 (上海) 自由貿易試驗區總體方案的通知[Z].2013.

[7]劉嫣,齊璐璐,朱騫,等.我國社會資本辦醫的歷史和相關政策的發展[J].中國醫院管理,2014,(5):14-17.

[8]袁素維,俞曄,曹劍濤,等.新形勢下對我國推行社會辦醫的思考[J].中國醫院管理,2014,(2):1-3.

(編輯馬蘭)

* 基金項目：2015年廣東省中醫藥局重點課題(20154005)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)02-0026-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.009

通信作者：龐震苗(1976-)，女，碩士研究生，副教授；研究方向：社會醫學與衛生事業管理、醫院管理。

收稿日期：2015-09-22