從中醫“腎主骨”理論出發防治骨關節炎*

孫雪蓮，劉　淵廣西中醫藥大學，廣西南寧530001

?

從中醫“腎主骨”理論出發防治骨關節炎*

孫雪蓮，劉淵△
廣西中醫藥大學，廣西南寧530001

將傳統中醫學的整體觀念與現代生理、生物學知識相聯系，闡釋腎主骨與骨關節炎（OA）的關系，指出OA屬中醫學“骨痹”的范疇，該病的發病與腎臟關系尤為密切，腎虛骨衰是OA發病的病機關鍵；古代和現代醫家采用方藥治療OA時均以補腎法來治本；腎為先天之本，在體為骨，藏精生髓，腎的功能與作用涉及了分子-細胞-器官-整體多個層面。

骨關節炎；腎主骨；補腎

隨著人口老齡化，骨關節炎（Osteoar thritis，OA）已成為最常見的老年病之一，是導致老年人活動能力喪失的最重要原因［1］。WHO將2010—2020年確定為“骨與關節疾病深入研究的十年”，希望能夠盡快解決這一世界難題。OA是在力學因素和生物學因素的共同作用下導致軟骨細胞、細胞外基質、軟骨下骨三者降解和合成失衡的一種慢性、進展性關節疾病［2］，屬中醫學“骨痹”的范疇［3-4］。“腎藏精”（《靈樞·本神》篇），“腎（精）生骨髓”“在體為骨”（《素問·陰陽應象大論篇》）等骨學理論，是前賢在長期實踐過程中總結的，是完全符合生命規律及臨床實踐的正確結論，是中醫骨學理論的基礎。因此，可以從中醫“腎主骨”“髓生骨”理淪出發防治OA，現對此思路進行探討。

1　中醫學對腎主骨理論的認識

腎為先天之本，藏精主骨生髓，腎中精氣的主要功能是促進人體生長發育及生殖能力。《素問·上古天真論篇》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發去。”由此可見，骨的生長、發育、強勁、衰弱與腎精盛衰關系密切，腎-髓-骨三者之間存在內在的生理關系。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養而強健有力；腎精虧虛則骨髓生化無源，骨骼失養而痿弱無力。因此，治療OA這類退行性病變要抓住補腎這一基本法則。

2　現代醫學對腎主骨理論的認識

現代醫學研究表明，骨組織的代謝是復雜的生物學過程，受全身激素、局部因素、細胞因子等的調節［5］。現代醫學研究也表明腎是一個復雜的內分泌器官，現代醫學研究從解剖和生理功能的角度來解釋中醫腎主骨的理論，可以歸納為以下幾個方面：

2.1影響促紅細胞生成素（Erythropoietin，EPO）的生成腎臟是生成EPO的重要場所，內源性EPO的90%由腎遠曲小管、腎臟皮質、髓質小管周圍的毛細血管內皮細胞產生。EPO可促進原始紅細胞的增生分化成熟，促進骨髓內網織紅細胞的釋放，促進骨髓對鐵的吸收，提高人體紅細胞的數量及其攜帶氧的能力，為骨骼的生長發育提供了必要的物質條件，證明了“髓養骨”的客觀性。這點與中醫傳統理論相一致，認為腎精可以化生血液，血液反過來滋養骨骼，促進骨骼的生長、代謝［6］。

2.2影響鈣磷的代謝鈣磷是構成骨骼的主要成分，腎臟在維持鈣磷相對穩定和促進鈣化方面有重要作用，腎排泄鈣磷、腎小球濾過鈣磷、腎小管對鈣磷的重吸收、腎臟分泌鈣調蛋白和骨鈣蛋白等方面都與骨代謝密切相關［7］。

2.3激活維生素D3維生素D主要來自皮膚或食物，可被肝細胞線粒體25羥化酶羥化成為25-（OH）D3，25-（OH）D3無活性，25-（OH）D3通過血液經腎小管上皮細胞線粒體的1a羥化酶羥化生成1，25-（OH）2D3，成為一種具有高度生理活性的物質。1，25-（OH）2D3是小腸吸收鈣磷的必需物，促進鈣鹽的沉積和骨的礦化，促進新骨的形成［8］。

2.4影響激素的分泌現代研究表明［9］，下丘腦-垂體-腺體或激素系統是腎主骨的調節手段。腎可將垂體分泌的生長激素轉化為胰島素因子類的物質，促進膠原和硫酸軟骨素的合成及沉積。由性腺分泌的雌激素可直接促進鈣的沉積，骨基質的增多或成骨細胞的活躍及骨愈合等。

從現代醫學研究分析，中醫的腎不單純是一個解剖學概念，它涉及到內分泌、神經、免疫、代謝等多種功能，對全身的生理功能起調節、整合的作用，特別對骨骼的生長發育、強壯堅固有重要的調控作用。

3　腎虛骨衰是OA的病機關鍵

OA發病與腎臟關系尤為密切，腎虛骨衰是OA發病的病機關鍵。老年人群是OA的高發人群，在文獻整理過程中，分析關節軟骨的結構、代謝與年齡相關的變化，發現隨著年齡的增長，軟骨的退行性病變呈加重趨勢［10］。中醫認為，人過半百，年高體衰，腎精虧虛，氣血不足，腎虛不能主骨，骨失濡養，導致膠原、硫酸軟骨素的合成減少，使細胞外基質的降解代謝超過其合成代謝，出現骨軟無力，骨及軟骨發生退行性病變，這是OA發病的基礎。

骨關節炎屬于中醫學“骨痹”的范疇，腎為先天之本，在體為骨，藏精生髓，為作強之官，故OA的發病與腎藏象關系尤為密切。骨痹始見于《黃帝內經》，《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……以冬遇此者為骨痹……骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。”《素問·長刺節論篇》指出“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”骨痹的主要癥狀為關節疼痛，活動受限，遇寒冷則疼痛加重；病癥表現主要在關節，而其本源在腎；主要病因病機為腎氣虧虛，腎精不足，腎虛引邪入內，內外合邪而發骨痹。正如《中藏經》中指出：“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也，腎氣內消……而精氣日衰，精氣日衰則邪氣妄入”。強調了腎虛是本病的發病基礎，風寒濕邪侵襲為發病的誘因。

腎藏精，主骨生髓，腎中精氣是促進機體生長發育的重要組成部分。《黃帝內經》指出：“腎主骨。”《素問·陰陽應象大論篇》曰：“腎生骨髓”，《素問·六節藏象論篇》曰：“其充在骨”，說明只有腎中精氣充盈，才能充養骨髓。隨著年齡的增長出現骨軟無力，骨及軟骨發生退行性病變，都與腎中精氣不足、骨髓空虛有關。腎藏精，精生髓，髓養骨，腎精充足則骨髓生化有源，骨又得髓之滋養而堅固有力，腎虛則骨弱髓空，不能束骨而利關節，故腎虛骨衰是OA發病的病機關鍵［11］。

4　補腎法是治療OA的重要方法

針對OA腎虛引邪入客的病機關鍵，治療OA時，當補肝腎、強筋骨以治本，舒筋通絡、活血化瘀、祛風除濕以治標。體現這一方法的代表性方劑較多，比如治療痹癥常用的有效方劑獨活寄生湯，為唐代名醫孫思邈所創，記載于《備急千金要方》，“腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地，當風所得也，不時速治，喜流入腰膝，為偏枯、冷痹、緩弱疼重，若有腰痛攣腳重痹，急宜服獨活寄生湯”，全方具有祛風除濕、止痹痛、補肝腎、益氣血、通經絡之功效。方中首次將補腎方藥應用于痹證的治療中，以獨活、桑寄生、杜仲、牛膝補肝益腎，壯骨強筋；當歸、芍藥、川芎和營養血；黨參、茯苓，甘草益氣扶脾；以獨活、細辛入腎經，搜伏風，使邪外出；肉桂心入肝腎血分而祛寒；秦艽、防風祛周身風寒濕邪；各藥合用，扶正祛邪，標本兼顧，可使血氣足而風濕除，肝腎強而痹證愈。現代藥理分析表明，獨活寄生湯具有抗炎、鎮痛、鎮靜、解熱等功效，療效與水楊酸相似［12］。宋代《圣濟總錄》中載有骨痹6方，主要從腎臟虧虛進行治療，比如鹿角膠丸、鹿茸天麻丸等，以補腎填精藥物為主，強調了補腎藥的君藥地位。

在中藥治療OA處方用藥規律的研究中，有學者檢索了1989—2006年間各類醫學期刊，獲取治療OA的方劑，并統計方劑不同功效類別藥物的使用頻數，發現治療OA的內服方劑中以補益藥物為主，補益藥又以補肝益腎、溫腎助陽的藥物使用最頻［13］。可見臨床各家臨證辨證治療OA，均以補腎壯骨為根本，依據相關兼癥，佐以祛風除濕、活血化瘀、溫經通脈之法。

現代醫學研究證實，補腎法可通過促進軟骨細胞增殖、抑制軟骨細胞凋亡［14］、改善氧自由基的異常代謝、抑制NO合成［15］等多個環節來恢復關節軟骨的代謝平衡。藥理學研究發現，溫腎藥對于機體組織細胞和基本結構成分具有增強和保護作用，補益肝腎可改善微循環、防止自由基過量產生，增強免疫功能，使軟骨退行性病變得到改善和修復。因此，補腎法是治療OA的根本方法。

腎為先天之本，藏精生髓，在體為骨，腎的功能與作用，涉及了分子-細胞-器官-整體多個層面。因此，把傳統中醫學的整體觀念與現代系統生物學、生理學知識聯系起來，闡釋腎主骨與OA的關系，為中西醫結合認識與治療OA提供思路。

［1］Buckwal ter JA，Sal tzman C，Brown T.The impact of osteoarthrit is:implicat ions for research［J］.Cl in Orthop Relat Res，2004，（427Suppl）:6-15.

［2］Zaml iZ，Shar ifM.Chondrocyte apoptosis:a cause or consequence of osteoar thrit is？［J］.Int J Rheum Dis，2011，14（2）:159-166.

［3］武志富.中西醫結合治療骨關節炎臨床觀察［J］.河北中醫，2012，34（4）:545-546.

［4］陸金金，歐陽八四.電針與溫針灸治療瘀血阻滯型膝骨關節炎的療效比較［J］.西部中醫藥，2014，27（4）:119-121.

［5］王海燕.腎臟病學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:76-88.

［6］趙鐵建.中西醫結合生理學［M］.北京:科學出版社，2013: 196-220.

［7］黃雯.鈣磷代謝及腎臟對鈣磷平衡的調節［J］.中國血液凈化，2004，3（4）:175-177.

［8］陳永，周平，張嬋，等.從內分泌學解釋中醫的“腎主骨”［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（3）:350-352.

［9］朱飛鵬，李冬華.腎主骨理論的現代理解與補腎法研究［J］.上海中醫藥雜志，2003，37（6）:9-11.

［10］解志杰，許建中.關節軟骨的結構和代謝與年齡相關的變化［J］.中華老年醫學雜志，2000，19（5）:394-396.

［11］殷海波，王海南，劉宏瀟，等.從腎藏象論衰老與骨關節炎［J］.中醫雜志，2012，53（14）:1192-1194.

［12］周肅陵，劉肖瑜.獨活寄生湯在骨傷科的臨床應用［J］.中醫正骨，2006，18（12）:67-69.

［13］高寧陽，龐堅，曹月龍，等.中藥治療骨關節炎的處方用藥研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2008，16（5）:6-9.

［14］胡阿威，張磊，呂建芳，等.復方健骨關節湯治療骨關節炎的實驗研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2007，15（2）:42-44.

［15］李愛萍，何昌謀.獨活寄生湯對兔膝骨關節炎體液中NO、SOD水平的影響［J］.陜西中醫，2010，31（10）:1430-1431.

The Prevention and the Treatmentof Osteoarthritis Based on the Theory of TCM″Kidney Governing Bone″

SUN Xuelian，LIU Yuan△
Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China

Osteoarthritis（OA）belongs to the category of"bone arthralgia"through illustrating the relation between kidney governing bone and OA，holism concept in traditional TCM connecting withmodern physiology and biological know ledge，OA incidence is closely related to the kidney，renal deficiency and osteoporosisare the key of OA pathogenesis；the doctors in ancientandmodern times usually treatOA by kidney tonificationmethod；kidney is the rootof theessence，presents itsessence in thebone，itcould store the essenceand produce themarrow，the function and theeffectsof the kidney involve the levelsofmolecular-cells-organs-thewhole.

osteoarthritis；kidney governing bone；kidney tonification

R684.3

A

1004-6852（2016）03-0048-03

2015-03-24

廣西自然科學基金項目（編號2013GXNSFBA019135）。

孫雪蓮（1980—），女，博士學位，講師。研究方向：骨關節病的中西醫結合基礎研究。

△劉淵（1980—），男，博士學位，講師。研究方向：脊柱及膝骨關節病的中醫藥防治。