醫院藥學在促進醫院服務能力提升中的作用

吳修富

(新泰市人民醫院,山東省新泰市 271200)

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醫院藥學在促進醫院服務能力提升中的作用

吳修富

(新泰市人民醫院,山東省新泰市 271200)

【摘要】醫院藥學是現代醫療工作的重要組成部分，對于維護醫療安全，保證醫療質量具有重要的作用。當前，醫院藥學工作正在由被動型服務向主動型服務轉變；由傳統的藥品保障供應型向藥學技術服務型轉變；由對“物”的管理為主向以患者合理用藥為中心的管理轉變。近年來，新泰市人民醫院藥學通過加強人才隊伍建設、組織構架建設、信息化建設、內涵建設等，細化管理，走向臨床，達到了提高藥學服務水平，促進醫院服務能力提升的目的。

【關鍵詞】基層醫院；醫院藥學；學科建設；服務能力

醫院藥學是研究醫院的藥品供應、藥學技術、藥事管理及臨床用藥的一門學科，它既是一個管理工作的職能部門，又是一個提高醫療質量的專業技術部門[1]。醫、藥、護、技是醫療機構密不可分的醫療工作核心技術支撐系統，缺少任何一方都會嚴重阻礙醫療工作的正常運行，醫療質量也就無從談起。藥師運用系統的藥學基礎理論和專業知識提供藥學專業技術服務，其執業活動屬醫療行為。隨著科學技術的進步，臨床醫學、臨床藥學等學科專業化程度越來越高,互相滲透、相互融合。醫學、藥學、護理和醫技四大專業分工協作、有機配合，構成了完整的醫療技術保障體系，是提高醫療質量、保障患者合理用藥的根本保證[2]。當前，醫院藥學工作正在由被動型服務向主動型服務轉變；由傳統的藥品保障供應型向藥學技術服務型轉變；由對“物”的管理為主向以患者合理用藥為中心的管理為主轉變。新泰市人民醫院(以下簡稱醫院)積極應對新的形勢，通過人才培養建立起優秀的人才隊伍，引進先進的自動化及信息化設備，積極開展新技術，加強質量管理與控制，逐步實現有效的質量管理，提升了醫院藥學的綜合服務能力和醫院合理安全用藥水平，為保證醫療質量起到重要的作用，進一步促進了醫院綜合服務能力的提升。

1完善醫院藥事制度，加強人才培養

1.1完善醫院藥事管理制度和藥學質量管理體系

1.1.1完善醫院藥事管理制度。建立健全醫院相應的藥事管理制度，以便為患者提供同質化服務，保證用藥安全[3]。首先，明確了藥事管理與藥物治療學委員會是醫院藥事管理和藥品管理的監督權力機構，每季度召開一次會議負責協調和解決全院的藥事管理、藥物治療學相關的重大事項。同時，建立醫院藥事管理制度，建有8大類系列70多項制度和規定，主要對醫院藥學發展規劃、基本藥品目錄的建立、藥品采購和貯存、藥品使用和藥物療效監測整個流程進行系統規范管理，建立健全各種檢查、指導、監督、考核、獎懲制度和相關工作記錄。實現藥學服務各項工作均有章可循，有據可依，通過全面質量改進，持續降低對患者和員工的風險，同時提高醫院藥學服務的整體水平。

1.1.2完善藥學部各項工作管理制度。根據相關法律、法規、規章和醫院評價標準，建立健全藥學部工作與管理制度，具體有藥學部組織結構及人員職責、藥學部藥品管理制度、藥學部質量與安全管理制度、藥學部藥品質量監控體系、臨床藥學管理制度、調劑室管理制度、中藥飲片室與煎藥室管理制度、藥品倉庫管理制度、人員培養管理制度、藥學部應急管理制度等崗位工作制度、操作規程等。科室將所有藥事管理制度都匯編成冊，并定期更新，由專人負責制度的宣教，同時上傳院內網的藥學專欄，方便藥學人員查閱和學習，使每位員工熟知制度內容并嚴格執行。通過制度控制工作流程，監控藥品質量和藥品在入庫、出庫、使用過程中的管理，從而保證藥品質量。

1.2建立醫院藥學全面質量管理體系

藥學部設立三級藥學質量管理體系：由藥學部負責人和藥品質控員組成的質控管理組；由藥學部負責人和各工作室負責人及臨床藥師組成的質控工作組；各工作室質控員組成的質控小組。各小組根據各自的職責，按照《藥學工作質量與安全管理考核指標》，每月一次檢查調劑室和藥庫藥品管理情況，有無“四無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質藥品。每月檢查一次所有涉藥科室的藥品管理情況，定期向臨床科室通報醫院臨床用藥安全監測結果，提出整改建議。建立健全工作質量標準與考評辦法及相關的工作記錄，定期組織考評。由于醫院藥物使用過程涉及醫、護、藥人員多，操作程序復雜且操作步驟多，為了避免潛在的用藥錯誤，由醫療、護理、藥學等部門聯合建立了用藥流程規范，制定處方、醫囑制度及標準給藥程序和相關監測指標，強調全員參與，依靠全體員工共同參與醫療質量與安全管理，使醫院質量管理得到持續改進。

1.3加強學科與人才隊伍建設

醫院藥學是一門綜合性強，專業分工較細的學科，學科建設及專業人才培養是帶動醫院藥學發展的重要途徑[4]。培養全面的管理型人才和科技型專業人才，加強人才梯隊建設，配合醫院臨床實踐進展，推動醫院藥學的全面發展。時代在進步，醫院要發展，藥劑人員必須加強臨床和藥學基礎理論學習，不斷提高自身學識和業務水平，引進德才兼備的高學歷藥學人才，培養專科臨床藥師，進行專業的臨床藥學研究，為臨床合理用藥提出指導意見，保證臨床用藥安全。

為適應新形勢，醫院對藥學人員進行有計劃培養和梯隊建設：

(1)中青年藥學骨干的培養，送藥學骨干到上級醫院培訓學習。通過培訓學習使藥學人員轉變觀念，學習先進的文化，豐富藥學專業知識，了解藥學專業的新進展，努力成為具備多學科知識、工作能力強、工作意愿高的新型藥師。現已有20名藥師被陸續派往上級醫院進修學習，返院后將所學的工作理念、專業知識與科研精神運用到實際工作中，對醫院的藥學工作起到很大的推動作用。

(2)臨床藥師的培養，醫院藥學核心是為患者提供藥學服務，而臨床藥師是站在藥學服務最前沿的藥學技術人員。其素質、能力、水平和經驗直接關系到藥學服務質量，因此培養臨床藥師是工作的重點。近兩年，醫院已派出多名藥師參加臨床藥師資格培訓。現配備11名專職臨床藥師，涉及心內科、腫瘤科、腎內科、呼吸科、感染科等5個專業，臨床藥師入駐各臨床病區，全程指導、監督臨床用藥，促進臨床合理規范用藥。

(3)提高藥學部人員藥學理論水平，建立定期講課制度，進行“三基三嚴”為重點的培訓，每月安排2次集體培訓和4次分組培訓，均由藥學部藥學人員輪流主講。每年組織對藥師進行一次年度理論考試，定期組織崗位考核，成績記錄在個人技術檔案中，作為藥學人員任用及晉升的依據。對新進員工、進修實習人員也進行規范化培訓和考核。

(4)引進人才，根據醫院制定的引進人才的規定，2010年以來，藥學部引進藥學碩士研究生17名，使具有研究生學位的藥學專業技術人員現已達到23名。同時，鼓勵科室人員繼續深造學習，現有7人參加在職碩士研究生學習。

(5)重視并加強學術交流與學習。通過交流學習，看到自身的不足之外，才能做到持續改進。

2加強藥學硬件建設，為促進合理用藥提供條件

2.1引入全自動化設備，加強信息化管理

近年來，醫院實現藥房自動化和信息化，使調劑工作更專注于藥品使用的安全性和準確性，實現了藥品調劑各環節的質量和安全監控，可持續而穩定地改善藥物治療過程的準確性和安全性。醫院新引進藥庫智能管理系統，門診藥房自動化發藥系統，冷藏設備冷鏈監控系統，病房智能藥柜，個體化用藥基因檢測相關設備等，進一步促進了醫院綜合服務能力的提升。

(1)藥庫按藥品經營質量管理規范(GSP)標準建有冷庫、陰涼庫、常溫庫并按標準管理。藥庫藥品管理引入藥庫智能管理系統，通過藥庫微機利用醫院數字化信息系統對藥庫及藥房的藥品進行信息管理，規范藥品入庫信息、藥品出庫信息、藥品儲存貨位信息、藥品庫存上下限等，制定相應信息操作規范，便于藥品計劃采購、入庫驗收、出庫和庫存藥品的查找、藥品批號、效期及盤點等進行有效管理，保證藥品質量，提升工作效率。

(2)冷藏設備冷鏈監控系統。利用微機實時監控藥學部各工作室的冷藏設備，當出現設定溫度范圍外時，發送信息到各工作室負責人的手機，及時處理，保證了藥品質量。

(3)門診藥房自動化發藥機系統。由一臺盒裝藥品自動發藥機 和兩臺拆零/針劑藥品管理機組成，并配置了 2臺服務器進行發藥監控、3臺智能預配貨架的協調控制和發藥機的補藥工作。患者交費后直接到窗口取藥。門診藥房通過采用自動化發藥系統，能顯著提高工作效率，減少人工識別所帶來的延遲和誤差，提高發藥的準確度，同時對庫存和補貨信息進行有效管理。此外，該系統的應用還能顯著縮短患者取藥時間，促使藥師的工作模式從 “以藥品為中心” 轉換為 “以患者為中心”，促進臨床合理用藥。

(4)住院藥房單劑量自動擺藥機，用于病區藥房的口服擺藥和門診藥房的藥品拆零分裝。病房醫囑由醫師或護士在工作站的終端錄入，擺藥機自動按病區、病床、患者用藥時間順序進行擺藥，藥師核對擺藥單，護士領藥時按醫囑順序核對無誤后簽字,然后發藥。擺藥機使用后，每分鐘60包的高速分包，不僅極大地提高了拆零藥品的分裝速度，而且有利于提高用藥的準確率。與護士移動終端結合，基本實現了藥品閉環管理，即：醫生開具醫囑→護士確認醫囑→藥師審核醫囑→自動發藥機包藥(二維碼包含藥品信息、信息)→藥師核對→交接復核→床旁執行核對。

(5)智能藥柜。醫院除ICU外，門診和住院患者靜脈輸液由靜脈藥物配置中心(PIVAS)全覆蓋。在ICU配備智能藥柜，有專業的藥師監控，保證了用藥安全。

(6)在全省同級醫院中，第一家開展了個體化用藥基因檢測，為糖尿病、腫瘤、心腦血管病等慢性病患者，提供精準醫療服務。

2.2建立靜脈藥物配置中心，提高合理用藥水平

醫院PIVAS總建筑面積有1000余平方米，2013年11月通過“驗收認證”，是山東省第三家，泰安、萊蕪等魯中地區第一家通過“驗收認證”的PIVAS。建立完善規范的靜脈藥物配置中心，對住院患者及門急診患者的靜脈用藥實行集中配制，日配制7000袋左右。從源頭上降低病區配置錯誤，規范無菌操作，提高靜脈用藥安全;加強處方審核，干預臨床不合理醫囑，減少不合理用藥，保證患者用藥安全。做到長期醫矚全覆蓋、臨時醫囑基本覆蓋，細胞毒性藥物和腸外營養全覆蓋。

3加強合理用藥環節管理，持續改進藥學服務質量

3.1轉變工作模式，全面開展臨床藥學服務工作

持續改進醫療質量、保證患者安全，是醫院標準化建設的重要內涵和醫院綜合服務能力提升的重要標志。醫院藥學始終把工作重點轉移到以患者為中心的主題上，從以藥品供應、調劑工作為主體逐步轉向以臨床藥學為主體，建立臨床藥師制，強調以合理用藥為核心的全程藥學技術服務模式。

醫院臨床藥師每天都參與到臨床實際工作中，認真履行工作職責，與臨床醫生一道解決臨床用藥中存在的問題，提高臨床合理用藥水平，得到了臨床醫師的重視和好評。同時還開展了以下幾個方面的工作：(1)門診藥物咨詢；(2)處方點評，促進臨床醫師的合理用藥；(3)網絡上報，承擔全國抗菌藥物臨床應用監測及藥品用藥差錯事件不良反應網絡上報工作；(4)培訓，為提高全院藥物合理使用水平，對醫院醫護藥全體人員開展了相關專業的知識講座；(5)臨床藥物合理應用整治，在山東省抗菌藥物臨床合理應用和臨床合理用藥兩次專項整治活動中，在100余家醫院中取得了名列前茅的好成績，合理用藥水平得以較大提高；(6)個體化藥學服務，建立個體化用藥指導中心，并開展相關藥物的基因檢測，為臨床提供個體化用藥建議，提高了臨床用藥的針對性和有效性，這是從循證醫學向精準醫療發展的必然要求。

3.2合理用藥監測

3.2.1建立醫院合理用藥分析監督機制。成立合理用藥監管領導小組，抗菌藥物管理工作組，制訂合理用藥相關管理制度，設立監測項目或指標，每月一次檢查督導，促進合理用藥。

3.2.2多環節監測合理用藥。藥品使用貫穿醫療的全過程，與用藥相關的各環節人員，如醫生、藥師、護士、患者共同監測患者的用藥情況，評價藥物療效和監測不良反應。對多個環節嚴密控制，醫護人員和藥師都有職責按規定嚴格控制藥品的管理和使用，對患者的醫療過程與用藥情況及時互通信息，做到從藥品遴選、采購、貯存、調配、使用全程監測合理用藥，嚴格把關。

3.2.3合理用藥信息管理。為患者提供醫療服務需要有效的信息溝通，藥物使用中涉及藥物信息要隨時可獲得。根據臨床合理用藥工作的基本特點和要求，建立住院及門診藥師工作站，在醫院電腦HIS嵌入合理用藥監測軟件系統，可以方便快捷地輔助醫生和藥師審核醫囑，在藥物使用過程中自動提示藥物過敏試驗、超劑量用藥、配伍禁忌、用藥禁忌中成藥證候禁忌等警示信息;在HIS中添加醫囑審核系統，審核醫囑信息的適宜性(包括藥物、用法、用量以及給藥途徑的正確性)及用藥合理性(禁忌證、重復用藥、潛在的過敏反應)等內容，在遇到不合理用藥或超劑量用藥時能給出提示，防止調配錯誤醫囑，保證患者用藥安全、合理、有效。

4體會

通過加強醫院藥學人才隊伍建設和藥學信息化、精細化管理，使醫院藥學職能實現了從傳統的“供應保障為主”向“技術服務為主”轉變。藥房自動化設備的應用，使藥學部門服務質量和工作效率大大提高，顯著降低藥品管理的難度，減少差錯發生，保障患者的用藥安全。靜脈用藥調配科的建立，發揮了藥師專長，減少了浪費，保障了靜脈用藥的質量和安全。臨床藥學工作的開展，使藥師參與臨床藥物治療工作，提高了臨床用藥水平，保障了患者用藥合理、安全、有效。基于藥物基因組學的個體化藥學服務，提高了個體診治效果，降低了不良反應發生率，從而實現藥物治療并帶動各學科醫療向個體化和精準醫療方向發展，使患者能夠更加安全有效地用藥。通過探索建立和完善藥事管理體系及藥品質量管理規程，加強藥品使用環節和合理用藥環節的管理，持續改進藥學服務質量，推動藥學質量水平的不斷提升，實現了醫生用藥醫囑風險率、藥房發藥風險率、護士用藥執行風險率下降以及處方折返率、調劑差錯率下降，實現了藥學質量管理水平、合理用藥水平、藥學服務滿意度不斷提升，進一步促進了醫院綜合服務能力的提升。

參考文獻

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修回日期：2015-12-07

(編輯于慧清)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)01-0014-04

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.005

通信作者：吳修富(1964-)，男，副主任藥師，藥學部主任；研究方向：臨床藥學與學科管理

收稿日期：2015-11-10

Role of Hospital Pharmacy in Improving Hospital Service

WU Xiu-fu

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】Hospital pharmacy is an important part of modern medical work,which plays an important role in maintaining medical safety and ensuring medical quality.At present,the models of hospital pharmacy are being changed from passive service to active service,from traditional drug supply to technical service of pharmacy,and from substance management to rational drug use.In recent years,with talent construction,organizational structure construction,construction of modernization and informatization in Department of Pharmacy,and connotation construction of hospital pharmacy,Tai′an People′s Hospital has refined management with an emphasis on clinic,and achieved the improved hospital service..

【Key words】grassroots hospital;hospital pharmacy;discipline construction;service ability