手術麻醉科建設對提升醫院服務能力的作用

婁鋒,陳傳民

(新泰市人民醫院，山東省新泰市 271200)

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手術麻醉科建設對提升醫院服務能力的作用

婁鋒,陳傳民

(新泰市人民醫院，山東省新泰市 271200)

【摘要】醫院所有工作都是為了服務于患者。手術麻醉科是醫院一級臨床科室，是醫院公共服務平臺科室。闡述了新泰市人民醫院手術麻醉科在提高醫院工作效率，保障醫療安全，提高患者診療舒適度，協助相關科室開展新技術等，對提升醫院服務能力發揮的重要作用，并探討了手術麻醉科加強自身建設，提高管理水平的具體措施和成效。

【關鍵詞】手術麻醉科；學科建設；醫院服務；管理經驗

醫院所有工作的最終目的都是為患者服務，多項因素影響醫院的服務能力。手術麻醉科常常是基層醫院服務的薄弱環節，同時又是醫院發展過程中服務患者的重要支撐科室，在醫院特別是手術科室的醫療活動中發揮著不可或缺的作用。手術麻醉科的技術水平和工作范圍直接影響著醫院服務能力的提高。近年來，新泰市人民醫院(以下簡稱醫院)手術麻醉科緊隨國內醫學的進展，在提高臨床麻醉質量的同時，啟動圍術期醫學建設，強化麻醉科門診和ICU及PACU工作；積極走出去，開設疼痛門診，建立疼痛病房，建設由手術麻醉科主導的、多學科合作的“無痛醫院”；積極提高科研、教學工作水平。真正實現“有為有位”的價值轉變，為促進醫院發展和綜合服務能力的提升發揮了重要作用。

1開展優質服務，在提升醫院服務能力上發揮作用

1.1提高工作效率

提高工作效率是提高醫院服務能力的重要環節。手術麻醉科業務范疇涉及臨床麻醉、急救復蘇、疼痛診療和重癥監護。手術麻醉科的業務范疇，不僅涉及到外科系統，還涉及內科系統等，比如，內科的介入手術、無痛有創檢查、急救插管、協助相關科室的深靜脈、動脈穿刺等等，均需麻醉科的參與。因此，提高手術麻醉科的工作效率，在很大程度上會提高醫院大部分科室的工作效率，從而提高醫院的服務能力。可以說，手術麻醉科在提高醫院工作效率中發揮著樞紐作用。

1.2提高患者診療舒適度

過去醫院由于各種條件的限制，只能為人民群眾提供最基本的醫療服務。比如，20世紀90年代的人工流產術在局麻或無麻下進行，手術后的疼痛也誤以為是一種正常現象，患者術后忍受巨大痛苦，對生命體征嚴重影響，延遲患者康復[1]。隨著經濟社會的不斷發展，人民群眾對醫療服務的要求也在不斷提高。在基本滿足了醫療服務的基礎要求(即診斷的準確性和安全性、有效性)后，自然會追求醫療過程的舒適性。人對舒適的要求取決于心理和生理兩個方面。醫療服務的舒適化在心理層面主要取決于醫務人員的態度和服務水平以及就醫環境，而在生理層面就是醫療服務過程的無痛苦和舒適化。近年來，醫療市場對舒適化的需求越來越高，手術麻醉科通過麻醉專有技術提供的無痛服務，使患者得到生理和心理上的愉悅、舒適，從而提高患者滿意度。醫院手術麻醉科成立了新泰市舒適化醫療研究所，多年來通過開展術后PCA鎮痛、無痛胃腸鏡、無痛人流、無痛宮腔鏡，對所有有創檢查進行鎮靜、鎮痛，不但提高了醫院經濟效益，也提高了患者舒適度和滿意度，進而提升了醫院的綜合服務能力。

1.3保障醫院醫療安全

醫療質量第一，醫療安全至上，二者并不矛盾，沒有安全就談不上質量，沒有質量也就無法提升醫院的服務能力。手術麻醉科是高風險學科，同時又因為其高風險的工作環境，鍛煉了麻醉醫生的搶救技能，增加了經驗和方法。不論醫院各科室的急救插管、心肺復蘇，還是術中的呼吸、循環管理以及重要臟器的保護，各種有創監測的實施等，麻醉科均能勝任，手術麻醉科在保障醫療安全方面發揮重要作用，至今麻醉死亡率已經下降到1/100 000[2]。手術麻醉科借助工作面牽涉范圍廣，可以監督相關科室核心制度和醫院規章制度的落實情況，并反饋到職能部門持續改進，從而保障醫療安全。核心制度單靠醫院職能部門偶爾一次檢查很難見到成效，手術麻醉科醫務人員通過術前訪視患者、術中麻醉、術后回訪等工作，完全可以監督相關科室執行核心制度的情況，尤其術前討論制度、三級醫師查房制度、手術分級管理制度、輸血制度、新技術準入制度、疑難危重病人討論制度等。手術麻醉科通過以上監督也可以保證醫療安全，提高醫療質量，并不斷持續改進醫院的服務能力。

1.4推動相關科室提高業務水平

醫療技術水平的高低直接影響著醫院的服務能力，可以說醫院沒有技術就無法提升服務能力。麻醉的歷史對推動醫學科學發展起到了舉足輕重的作用。1842年3月30日，美國醫師Crawford Long為一位手術患者實施了全世界第一例乙醚麻醉，開創了麻醉新紀元[3]。從此，患者能夠無痛、安全、安靜地接受手術，并開始追求舒適、愉悅的醫療需求，也使人類深刻認識到，麻醉的發明對促進手術發展，對人類文明社會進步都具有劃時代意義。近幾十年來，我國麻醉學科的建設取得了迅速的發展，過去被認為禁忌的老年、危重病患者得到了及時的手術治療。一些原先所謂禁區的手術，例如：顱腦、心臟手術，以及內科開展的有創檢查，均在手術麻醉科的配合和保障下順利開展。“手術醫生治病，麻醉醫生保命，”真實反映了麻醉醫生的保駕護航作用。醫院手術麻醉科不斷開展新技術，保障了手術科室以及內科相關科室新技術和一些危重復雜手術的開展，例如，醫院的婦科、普外科、胸外科的微創腔鏡手術，以及泌尿外科的綠激光手術，這些手術均是在麻醉科配合下走在了山東省前列，從而使醫院技術水平逐年提升。

2提高專業水準，在提升醫院服務水平上發揮作用

手術麻醉科從確定為一級臨床科室(1989年衛生部12號文件)至今已20多年，由于歷史的原因，從業人員學歷低，領導不重視，致科室設備配置落后，新技術引進滯緩等，嚴重制約了麻醉科發揮應有的作用。近十幾年來，我國手術麻醉科得到了高度重視，一些正規醫學院校開設了麻醉專業，并有一大批碩士、博士麻醉研究生充實到麻醉隊伍，高、精、尖設備也已配備。麻醉學已成為一門保證圍手術期呼吸、循環、神經、內分泌、應激、水電平衡、代謝、免疫等諸多生理機能，無限地趨于正常和穩定的科學[4]。它覆蓋知識廣泛、內涵豐富，為術者提供肌松、降溫、控制性降壓、氣腹等有利條件。目前，麻醉科在各級醫院發揮的重要作用正逐漸凸顯。

醫院手術麻醉科的發展，正是全國手術麻醉科特別是基層醫院手術麻醉科的真實縮影。通過幾代麻醉人的艱苦努力，醫院手術麻醉科學科建設不斷發展，技術不斷提高，管理不斷完善。現有設施齊全的22個層流凈化手術間；由原來的1名麻醉醫師發展到今天的30名，其中碩士研究生10名、主任醫師1名、副主任醫師3名、泰安市級拔尖人才1名、新泰市級拔尖人才1名；榮獲省、市級科技進步獎2項；近5年在國家級期刊發表學術論文50余篇，發明專利8項。科室配備進口麻醉工作站、進口麻醉機、進口多功能監護儀、麻醉深度監護儀、各類腔鏡、超聲刀以及綠激光手術系統等萬元以上設備50余臺件。年均完成麻醉10 000余例、完成術后鎮痛7000余例、搶救危重病人500余例。開設疼痛門診，建立疼痛病房，設置30張床位。開展了三叉神經射頻熱凝術，椎間盤突出靶點射頻。建立舒適化醫療研究所，開展無痛檢查與治療，為醫院創建“無痛醫院”作出較大貢獻。手術麻醉科在醫院提升綜合服務能力中發揮了重要作用。

3加強科室管理，在持續改進醫院服務上發揮作用

3.1更新科室管理理念，加強思想政治工作

思想政治工作是醫院發展的靈魂，科室應堅持院黨委的領導，率先在科室營造開拓創新、愛崗敬業的學習和工作氛圍。近年來，手術麻醉科在認真分析科室性質和定位后，明確提出了科室管理與工作理念，即：“一個中心、兩個服務、三個不動搖”。一個中心：科室的一切工作以有利于提高醫院的服務能力為中心；兩個服務：手術麻醉科是圍術期醫療工作重要的支撐科室，服務對象包括患者和臨床科室兩個群體；三個不動搖：堅持麻醉質量與醫療安全不動搖；堅持業務學習，不斷提高技術水平不動搖；堅持麻醉科與中心手術室的協調發展統一管理不動搖。以上管理理念一經確立，即作為科室工作的準繩和指導思想。圍繞這一主題，全科人員齊心協力，服務大局，認真做好本職工作，與兄弟科室密切配合，不斷贏得兄弟科室的肯定和尊重。

3.2建立績效考核制度，加強人性化管理，充分調動職工積極性

首先，制定出兼顧公平、獎勤罰懶、減少矛盾、促進和諧的科室內部績效考核分配方案。要注意以下幾點：(1)按職稱系數分配，尊重職稱的權威性和合理性；(2)按工作量分配，尊重勞動，獎勤罰懶；(3)方案必須與三級醫師崗位責任制和實際技術水平聯動，避免追求經濟效益而濫用麻醉方式；(4)方案必須具有良好的可操作性，避免主觀因素干擾。科室實行量化績效管理十幾年，職工普遍滿意，充分調動了職工積極性。其次，實行人性化管理，關心職工的個人生活，力所能及地幫助他們解決問題；要注重精神獎勵，醫療行業是服務行業，且承擔著高風險和高壓力，尤其手術麻醉科的醫護人員，天天處于緊張狀態。因此，手術麻醉科醫護人員更需各種精神補償，滿足心理需求，以此來充分調動科室人員的積極性。處理好麻醉醫生與手術室護士關系也非常重要，要尊重護士，績效工資向護士適當傾斜，注重發揮護士長的領導作用，爭取護理人員積極配合工作。醫院實行無節假日手術近10年，提高了醫院效率，加快了床位周轉并降低了患者次均費用，與手術麻醉科人員的工作積極性是分不開的。

3.3加強學習，科研創新，不斷提高科室業務水平

基層醫院的常見弊病是職工缺乏學習興趣，這種現象導致固步自封，業務落后。因此，手術麻醉科要始終注重自身業務的提高，人才培養必須經常請進來，送出去，以盡快掌握新技術。科室業務學習形式多種多樣，注重與上級醫院專家交流，經常請專家來科室講學，病例討論，從而提高科室技術水平；制定鼓勵職工積極開展新技術和加強在職教育學習的獎勵制度；嚴格執行每月兩次集體學習制度；科主任利用每日早交班時間，對前天的麻醉點評和對當天手術麻醉討論，以提高全科人員業務水平。近幾年，科室通過不斷努力，制定科研獎懲制度，在科主任的帶領下，已成功開展多項新技術，完成多項科研任務，并獲得了山東省和泰安市科技進步獎兩項，為更好地服務病人夯實了基礎。

3.4增強安全意識，更新設備，滿足科室開展新技術需求

手術有級別，麻醉無大小，麻醉安全是圍術期靈魂。基層醫院手術麻醉科與臨床科室不和諧因素主要有三點：(1)外科醫師不考慮麻醉安全，過分干預麻醉方式選擇；(2)麻醉醫師不考慮外科醫師要求，固執已見；(3)普遍缺乏人文關懷，服務意識不足。改善的策略是加強溝通，合理選擇麻醉方式，考慮患者安全和費用。同時，手術麻醉科要與醫院領導多溝通，爭取醫院支持，配備高、精、尖設備，并不斷更新，一方面滿足臨床工作的需要，另一方面為科室開展新技術奠定基礎。醫院制定利于設備發揮作用的制度，例如，醫院利用率較高的設備，科室不承擔折舊費的制度；對利用率較低但代表醫院水平的設備，制定使用科室與管理科室和醫院共同承擔折舊費的制度，最終滿足手術科室需要，并讓新設備發揮巨大作用，為各手術科室開展新技術、新項目提供最大便利。

3.5與相關科室溝通和協調，完善科室管理模式

手術麻醉科是公共服務平臺，牽涉科室多，手術麻醉科工作都是在相互配合下完成的，因此要與相關科室多溝通。首先，建立手術麻醉科意見本；定期召開座談會；邀請相關科室聽課。其次，對有意見分歧的工作，要用醫院嚴格的規章制度作保證。手術麻醉科工作繁雜、瑣碎，必須制定切合實際的工作流程和制度，堅決按其流程和制度辦事，才能使所有工作有條不紊。另外，麻醉科與手術室是既獨立又緊密聯系的科室，不同醫院管理方式不同，醫院將麻醉科與手術室歸為一個管理單元，其優點可以協調工作，落實科主任負責制。

3.6學科帶頭人自我加壓，嚴格管理

科室帶頭人要以身作則，方方面面都要起到示范作用。不斷學習提高自身素質，不僅學習業務知識，也要注重學習管理知識，提高自身在麻醉行業的威信和知名度，從而為科室管理奠定基礎。科室帶頭人要嚴格管理科室，帶領科室人員嚴格遵循核心制度和醫院一切規章制度，面對眾多科室，不按制度管理將無法工作。科主任要具備溝通協調能力，爭取醫院領導和醫院職能科室支持和理解，否則無法管理其他手術科室人員。醫院職能科室定期對麻醉科主任進行培訓和考核，均已達到以上目的。

總之，手術麻醉科的自身水平決定其在醫院發揮服務作用的大小，重點抓好醫院手術麻醉科的學科建設，將對提升醫院服務能力發揮重要作用，為醫院的發展奠定基礎，最終更好地為廣大患者服務。

參考文獻

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[3]杭燕南，王祥瑞,薛張綱，等.當代麻醉學[M].上海：上海科學技術出版社，2013：1-2.

[4]屠偉峰.麻醉學科在醫院管理中的作用與地位[J].門診麻醉，2014，2(1)：98-99.

修回日期：2015-12-07

(編輯于慧清)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)01-0011-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.004

通信作者：婁鋒(1968-)，男，碩士研究生，主任醫師，教授；研究方向：臨床麻醉和疼痛治療。

收稿日期：2015-11-10

Enhancing the Effects of Anaesthesia Construction on Improvement in Hospital Service

LOU Feng,CHEN Chuan-min

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】All work in hospitals is to serve patients.Department of Surgical Anaesthesia,as the public service platform of the hospital,is a primary clinical department.This paper covers its role in boosting work efficiency,ensuring medical safety,improving patients′ comfort in diagnosis and medical treatment,and assisting the relevant departments to carry out new technology for the improvement of hospital service.The paper also focuses on the strengthened construction of Department of Surgical Anaesthesia,and the specific measures and results of the improved management.

【Key words】department of surgical anaesthesia;discipline construction;hospital service