下瞼緣劈開聯合前層固定矯正下瞼緣內翻60例療效觀察

潘雪峰，宋峰偉，孫元強，翁銘

下瞼緣劈開聯合前層固定矯正下瞼緣內翻60例療效觀察

潘雪峰，宋峰偉，孫元強，翁銘

目的觀察下瞼緣劈開聯合前層固定矯正下瞼緣內翻的療效。方法回顧性分析60例下瞼緣內翻患者，采用下瞼緣劈開聯合前層重新固定術治療，觀察術后瞼緣內翻的矯正情況、有無并發癥及外觀改善情況。結果術后所有病例瞼緣內翻得到良好的矯正，睫毛未觸及角膜，患者刺激癥狀明顯改善，大多數患者對外觀滿意，隨訪期間無明顯并發癥，劈開的瞼緣處見輕度的充血，隨時間的延長，瞼緣逐漸上皮化。有1例患者出現皮下縫線線結暴露，局部出現紅腫，給予拆除后紅腫逐漸消退，無明顯嚴重復發病例。結論采用下瞼緣劈開聯合前層固定術矯正下瞼緣內翻，術后矯正效果佳，手術方法簡單，值得在臨床應用。

眼；瞼緣劈開；瞼緣內翻；手術

瞼緣內翻臨床上常被認為老年性瞼內翻而施行常規瞼內翻手術，術后會導致整個眼瞼的位置異常，因為除了瞼緣，眼瞼的其他位置是正常的。筆者采用瞼緣劈開及前層重新固定術，即先劈開前層的睫毛與后層的瞼板，前層重新固定后使睫毛不在倒向眼球，不影響后層瞼板的位置，效果良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年9月至2015年8月浙江省湖州市第一人民醫院眼科收治的下瞼緣內翻患者 60例，其中男28例，女32例；年齡55～87歲，平均60.2歲；均未有下瞼手術史。

1.2方法 （1）在下瞼緣睫毛根部下方2mm處水平方向畫線，并標記擬去除的松弛皮膚2～3 mm寬；（2）2%利多卡因注射液+0.75%布比卡因注射液在劃線處皮下浸潤麻醉，先行瞼緣劈開，然后沿畫線切開皮膚及皮下組織，去除部分瞼前輪匝肌包括切口上唇下的部分組織；（3）在切口至瞼緣中間位置用6-0絲線水平縫合固定上唇于瞼板，間斷縫合數針，縫線依次穿過皮膚、皮下組織、瞼板，再穿出皮膚面，打結固定；（4）用8-0可吸收線，將近瞼緣切口的皮下組織褥式縫合至瞼板淺層，均勻分布共3對，打結埋于皮下；（5）皮膚切口6-0絲線間斷縫合。術畢手術創口處涂典必殊藥膏，繃帶加壓包扎。術后24 h內冷敷，減輕腫脹，隔天碘伏消毒創口，7 d后拆除皮膚縫線，隨訪6個月至1年。

2　結果

術后所有病例瞼緣內翻得到良好的矯正，睫毛未觸及角膜，患者刺激癥狀明顯改善，大多數患者對外觀滿意，隨訪期間無明顯并發癥，劈開的瞼緣處見輕度的充血，隨時間的延長，瞼緣逐漸上皮化。有 1例患者出現皮下縫線線結暴露，局部出現紅腫，給予拆除后紅腫逐漸消退，無明顯嚴重復發病例。

3　討論

瞼內翻是臨床上常見的眼科疾病，老年患者居多，患者來就診時主要主訴即異物感。如果是由于睫毛觸及角膜引起的異物感，主要有以下3點原因：（1）由于前層的睫毛直接倒向眼球引起；（2）由于后層瞼緣處出現雙行睫或出現亂睫引起；（3）由于瞼緣內翻。3種情況可同時出現，也可單獨發生，病因多由于炎癥或外傷引起，正確區分3種情況至關重要，因為瞼緣內翻的治療和其他兩種治療不一樣［2-3］。倒睫可以合并瞼內翻，如果下眼瞼緣解剖標志位置正常，這才是真正意義上的倒睫。瞼緣內翻可看做是瞼內翻的一種特殊類型，可由外傷、化學傷、感染及炎癥等引起眼瞼后層縮短，但常見的是由于慢性瞼緣炎、結膜炎及長期應用抗青光眼藥物，包括像前列腺素類藥物。臨床上各種類型的手術治療方法主要集中在瞼內翻及倒睫上，關于瞼緣內翻介紹的相對較少，如果瞼緣內翻完全按照常規的手術方法會引起整個下瞼的位置異常，為了防止瞼內翻復發，常需在術中給予輕度過矯。雖然異物感的問題可能解決，但會增加患者的流淚癥狀并引起其他的不適，部分要求高的患者可能對外觀產生不滿意，但采用瞼緣劈開聯合前層重新固定后瞼板的位置不變，仍然和眼球表面貼合良好，因為不會破壞淚液引流的虹吸作用，所以不會引起淚液的引流異常。本方法即使前層固定縫合時出現過矯，也不會引起瞼板的位置異常，故不會引起患者流淚及其他癥狀。Malhotra等［4］研究灰線切開分離及前層重新固定于縮短的后層應用于上瞼內翻的矯正，上瞼矯正瞼內翻對術后

過矯在美容上影響不大，上瞼切口處還可以形成重瞼，所以對技術上要求相對低些。如果在下瞼內翻矯正出現過矯，常規的瞼內翻手術方法對外觀的影響相對較大，所以要求手術時特別注意，組織切除不能過多，縫合結扎時不能過緊，本組患者行下瞼緣劈開聯合前層固定術隨訪期間未出現明顯的并發癥，無明顯嚴重瞼緣內翻復發病例。

筆者認為術中應注意以下幾點：（1）術中麻醉后要局部按壓待麻醉藥物充分吸收后再行手術切開，否則組織腫脹會影響眼瞼位置的判斷；（2）瞼緣劈開一定要沿著灰線，切開時固定好，不要偏斜，深度適中，不能過深；（3）縫合固定時縫線不能穿透瞼板，特別是靠近切口下方的皮下埋藏縫線，否則會引起患者異物感甚至擦傷角膜，縫線松緊適度，過緊會引起眼瞼前層過度外翻，影響美觀；（4）分離組織時要輕柔，充分止血，組織層次要清晰，縫線結扎勿過緊。

總之，采用下瞼緣劈開聯合前層固定術矯正下瞼緣內翻，術后矯正效果佳，手術方法簡單，無明顯并發癥，值得在臨床應用。

［1］黃瑞堯，李萬鵬，蔣克非，等.下瞼縮肌轉位術治療老年性下瞼內翻的療效［J］.國際眼科雜志，2015，15（2）：357-358.

［2］Sodhi PK，Yadava U，Pandey RM，et al. Modified grey linesplit with anterior lamellar repositioningfor treatment ofcicatricial lid entropion［J］.Ophthalmic Surg Lasers，2002，33：169-174.

［3］KhafagyA，MostafaMM，FooshanF.Managementoftrichiasiswithlidmarginsplitand cryotherapy［J］.Clin Ophthalmol，2012，6：1815-1817.

［4］Malhotra R，Yau C，Norris JH.Outcomes of lower eyelid cicatricialentropion with grey-line split，retractorrecession，lateralhornlysis，andanteriorlamellarepositioning ［J］.Ophthal Plast Reconstr Surg，2012，28：134-139.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.048

R777.1

A

1671-0800（2016）07-0936-02下瞼緣內翻是瞼內翻的一種特殊類型，屬于輕度到中度的瞼內翻，此種瞼內翻只是下瞼緣的邊緣內翻，導致瞼睫毛倒向眼球引起異物感及角膜損傷，嚴重者可造成角膜炎性浸潤和潰瘍，重者可導致角膜白斑新生血管產生而致失明［1］。

313000浙江省湖州，湖州市第一人民醫院（湖州師范學院附屬第一醫院）

潘雪峰，Email：pxuefeng@ foxmail.com

2016-03-10（本文編輯：陳志翔）