富自體濃縮生長因子應用于上頜前牙區種植的圍術期護理

陳珊珊，吳紅梅

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富自體濃縮生長因子應用于上頜前牙區種植的圍術期護理

陳珊珊，吳紅梅

上頜前牙區種植修復一直是種植領域近年來的難點，主要是由于拔牙后唇側束狀骨大量吸收塌陷導致，針對前牙區牙槽嵴寬度和高度的不足，需同期配合使用引導骨再生(guided bone regeneration，GBR)技術[1]。富自體濃縮生長因子(concentrated growth factors，CGF)纖維蛋白凝膠是近年來組織再生領域的一項新發現，其通過差速不間斷離心技術分離血液中的多種生長因子及纖維蛋白，具有促進細胞增殖、分化和刺激血管化的功能，進而加速骨及軟組織的修復、再生[2]。將CGF與GBR技術相結合運用于種植修復領域，更能有效地促進種植體周圍軟硬組織再生。我院種植手術室從2012年6月—2014年12月采用此法治療了29例上頜前牙缺失伴明顯骨缺損的病人，并配合良好的護理，通過術后隨訪，發現獲得較好的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年12月我院種植中心收治的上頜前牙區牙列缺損3個月以上并伴骨量不足，運用CGF結合GBR技術同期行種植體植入術的病人29例為研究對象。本研究29例病人共植入36枚植體，其中Nobel Replace種植體(Nobel Biocare，瑞典)17顆，Ankylos 種植體(Dentsply，德國)19顆。實驗材料：種植機(W.H.，奧地利)，Medifuge加速離心機(Silfradent，意大利)，Bio-Oss骨粉(Geistlich Pharma AG，瑞士)，Nobel種植體及種植系統，Ankylos種植體及種植系統。

1.2 治療方法

術前進行CT檢查，評價缺牙區骨量情況，完善相關實驗室檢查，排除手術禁忌證。根據病人需求，結合臨床及CT檢查，制定出合理的治療計劃，治療方案經病人同意后，簽手術同意書，開始進行治療。種植體植入后經5個月～6個月的愈合，攝X線片檢查種植體與周圍骨結合良好，進行二期手術，于術后2周～4周進行上部修復。

1.3 護理方法

病人由于對牙種植術、CGF和GBR技術等缺乏一定的了解，術前病人常會產生緊張、恐懼心理，護理人員要根據不同病人，有針對性地進行解釋，做好病人心理護理。此外，由于GBR術后病人局部脹痛明顯，而且等待最終修復的時間較長，護理人員需配合醫生耐心地向病人說明病情，運用通俗易懂的語言解釋治療方案，包括治療的過程、時間、費用、手術可能出現的并發癥及預后效果等，使病人更好地配合醫生完成手術治療[3]。詳細詢問病史，了解病人有無高血壓、糖尿病、骨質疏松等可能影響種植效果的系統性疾病，有無煙、酒等不良嗜好，近半個月內服用藥物情況，特別是有無服用影響凝血功能的藥物，檢查血常規、出凝血時間、輸血前八項，對于高血壓及糖尿病病人應在其血壓或血糖控制在適應證范圍內再行種植手術。

1.3.2 術中護理

①準備器械：根據術前擬定的診療計劃準備相應的種植體和種植專用器械，需要行骨劈開、骨擠壓等輔助手術還需準備相應的工具，另外，備好人工骨粉、生物膠原膜及膜釘等。②制備CGF纖維蛋白：使用機器配置的專門試管(Medifuge加速離心機匹配試管，真空負壓，不含抗凝劑)采集病人靜脈血1支或2支，每支約9 mL，均勻放入Medifuge加速離心機內，設定程序，離心完成后取出試管。成功完成離心的試管中可見3層(上層為血清層，中間為CGF纖維蛋白層，底層為紅細胞及血小板層)，傾倒出血清層，分離CGF層，其中生長因子和單能干細胞與纖維蛋白層的底部接觸，分離CGF時可一并分離，底層的紅細胞及血小板可與骨替代品調拌，以增加操作的順應性。用眼科剪將分離出的CGF纖維蛋白層切割成1 mm3～2 mm3的微粒，與骨替代品混合，使用加速離心機中特定的收集設備可將CGF顆粒與骨替代品混合均勻，用于骨缺損處的填植。另外，由于CGF具有較強的韌性，運用專門的壓制器械可將CGF纖維蛋白層壓制成薄膜形式，可將另一支離心管所分離得到的CGF纖維蛋白壓制成膜，覆蓋于骨替代品表面，起到一定的生物屏障作用。③熟知種植機的性能和所選種植系統的特點。手術過程中需根據不同型號的鉆頭調節種植機轉速，同時，觀察冷卻水出水是否流暢，以保證種植區域有效的降溫，防止骨灼傷。在植入種植體及GBR手術前，須與醫生核對種植體、骨替代品及生物膠原膜的型號、數量，并調節好種植機的轉速和扭力，確保醫生不會因為護理不細致而影響手術進程。

1.3.3 術后護理

術后囑病人咬紗布卷止血約1 h，術后2 h后才可進食，手術當天只可進食溫涼的流質、半流質食物。告知病人，術后腫脹將在48 h～72 h內達到高峰，3 d內局部可行間斷冷敷以減輕局部水腫、疼痛，3 d后局部可做熱敷，術后12 d～14 d拆線。告知病人改變影響種植手術成功的不良習慣，如大量吸煙、口腔衛生習慣不佳等。囑病人在醫生的指導下常規應用抗生素預防感染3 d～5 d。術后須注意口腔衛生，每次進食后均要及時漱口和刷牙，保證口腔內創面清潔、無食物殘渣殘留，防止發生術后感染。囑病人一旦發現傷口裂開、傷口有異常分泌物、血腫或早期感染等術后并發癥，應立即回院復診。

1.4 評價方法

術后3個月、6個月及修復后每6個月行X線片檢查，觀察種植體周圍有無陰影，牙槽骨吸收情況等。根據Albrektsson提出的種植體成功標準，檢查種植體穩固性，牙齦外形及炎癥情況，評價臨床成功率及美學修復效果[4]。

新一代天眼系統在繼承原有系統各模塊應用功能的基礎上，從業務需求出發，重新設計了系統結構，對數據處理、產品制作加工各功能模塊進行了全面開發，實現了數據接收處理、產品制作各環節的自動監控運行，系統結構如圖1所示。

2 結果

隨訪觀察時間6個月～22個月(平均12個月)，36枚種植體周圍牙齦色澤正常，探診深度正常，無出血，種植體無疼痛等明顯不適癥狀，與鄰牙及對側同名牙牙齦形態和諧、基本對稱。X線片檢查顯示：種植體周圍無明顯透射影像，植體頸部邊緣骨吸收均小于1.5 mm，種植體與周圍骨質均形成良好骨結合，種植體存留率為100%。

3 討論

CGF是繼富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)及富血小板纖維蛋白(platelet-rich fibrin，PRF)后的第3代血漿提取品，能夠明顯縮短植骨區的成骨時間，并能有效提高成骨質量[5]。CGF以病人自身靜脈血為原料，通過特殊的離心方法分離血液中的生長因子，是一種安全有效的促進組織再生的新技術，與之前的血漿提取物相比，CGF可使生長因子聚集，且不需要額外加入抗凝劑。另外，制取CGF的加速離心機為差速不間斷離心，可使纖維蛋白原所形成的纖維網狀支架結構中生長因子的濃度更高[6]。CGF有效成分包含：轉移生長因子-β(TGF-β)、血小板衍生生長因子(PDGF)、血管內皮生長因子(VEGF) 、類胰島素生長因子(IGF)等[7-8]，這些生長因子可有效地促進局部組織的血管新生及骨質礦化，進而修復種植體周圍骨缺損[9]。

基于CGF的上述特點，手術過程中嚴格的無菌管理可有效降低術后感染風險，是CGF結合GBR技術運用于種植修復手術成功的關鍵所在。因此，在CGF的制備過程中，護士應嚴格按照操作規范實施，防止CGF纖維蛋白被污染。此外，口腔為有菌環境，為保證種植手術的一期愈合，手術前護士需指導病人用漱口液含漱3次，然后醫生進行口腔內及口腔外皮膚相應區域的消毒，且護士在鋪無菌手術單、安裝及傳遞手術器械等方面都要規范準確，做到每一個環節都合乎無菌管理的要求。手術后還要囑病人保持口腔清潔衛生，指導病人正確有效地刷牙、使用牙線等，以保持術區及整個口腔的清潔、衛生。督促病人改變影響種植成功的不良習慣，如大量吸煙、血糖控制不佳等[10]，這也是預防早期感染的重要環節。另外，與常規種植手術不同的是，護士在術前應積極與手術醫生溝通，明確骨量不足的程度，進而對需要抽取的靜脈血量進行初步判斷，如骨缺損量較大，可將靜脈采血量擴大至3支或4支。術中根據需要植骨的量調節切成微粒及壓制成膜的CGF的比例，如植骨量較大，可適當增加切成微粒的CGF的量，而骨缺損不明顯的情況下，可適當增加壓制成膜的CGF的量。CGF取自于自體血，通過不間斷差速離心獲得，無須添加任何生物制劑，制備過程較簡單，且不存在交叉感染的風險。CGF具有較好的促進種植體周圍骨及牙齦軟組織恢復、再生的能力，護士應使病人充分了解應用CGF的優點，進而使病人樂于接受這種技術[11]。護理人員在術前應了解病人最近是否服用過影響凝血功能的藥物，這將影響CGF纖維蛋白的制備。

綜上所述，護士對CGF技術的深刻理解掌握以及良好的圍術期護理，可以在配合醫生運用CGF結合GBR技術上頜前牙區種植修復中，實現較高的手術成功率及病人滿意度。

[參考文1] 姜慧娟，陳小文，鄭建娟，等.上前牙植骨種植并覆蓋骨再生引導膜的手術配合[J].護士進修雜志，2008，17(6):449-450.

[參考文2] Yu B，Wang Z.Effect of concentrated growth factors on beagle periodontal ligament stem cells in vitro[J].Mol Med Rep，2014，9(1):235-242.

[參考文3] 董錕.人工種植牙的護理體會[J].哈爾濱醫藥，2009，29(6):124.

[參考文4] 蔣鋒，沈銘，張雙越，等.上頜前牙早期種植的臨床應用[J].口腔醫學，2012，32(8):488-490.

[參考文5] Kim TH，Kim SH，Sandor GK，etal.Comparison of platelet-rich plasma(PRP)，platelet-rich fibrin(PRF)，and concentrated growth factor(CGF) in rabbit-skull defect healing[J].Arch Oral Biol,2014，59(5):550-558.

[參考文6] 柳宏志，李超，王天祥，等.CGF聯合骨代用品在即刻種植中修復種植體周圍骨缺損的實驗研究[J].口腔頜面外科雜志，2012，22(4):277-282.

[參考文7] Sohn DS，Heo JU，Kwak DH，etal.Bone regeneration in the maxillary sinus using an autologous fibrin-rich block with concentrated growth factors alone[J].Implant Dent,2011，20(5):389-395.

[參考文8] Shyu SS，Fu E，Shen EC.Clinical and microcomputed topography evaluation of the concentrated growth factors as a sole material in a cystic bony defect in alveolar bone followed by dental implantation:a case report[J].Implant Dent,2016，25(5):707-714.

[參考文9] Schliephake H，Rublack J，Forster A，etal.Functionalization of titanium implants using a modular system for binding and release of VEGF enhances bone-implant contact in a rodent model[J].J Clin Periodontol,2015，42(3):302-310.

[參考文10] 吳紅梅，陳珊珊，謝玲玲.無牙頜病人種植修復的護理[J].護理研究，2013，27(2B):447-448.

[參考文11] 王麗萍.循證護理在口腔種植患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21(6):103-104.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Perioperative nursing care of concentrated growth factors applied in dental implants in maxillary anterior region

Chen Shanshan,Wu Hongmei

Affiliated Hospital of Oral Cavity of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China

[目的]探討富自體濃縮生長因子(CGF)結合引導骨再生(GBR)技術在上頜前牙區骨量不足情況下種植中的應用及護理。[方法]選擇29例前牙缺失且骨量不足的病人，應用CGF結合GBR技術并同期植入種植體，配合認真、細致的術前、術中及術后護理。[結果]CGF制備及應用順利，29例病人手術均獲得成功，修復效果滿意。[結論] CGF結合GBR技術應用于上頜前牙區種植修復中，配合良好的圍術期護理，有助于實現較高的手術成功率及病人滿意度。

富自體濃縮生長因子；引導骨再生；口腔種植；護理

Objective:To probe into the application and nursing of the concentrated growth factor (CGF) combined with guided bone regeneration(GBR) technique in dental implants in patients with bone defect in maxillary anterior region.Methods:A total of 29 patients with anterior teeth loss and bone defect were selected,and CGF combined with GBR technique was applied for the patients at the same period of implant,with careful,meticulous preoperative,intraoperative and postoperative care.Results:CGF preparation and application were smooth,and all 29 cases of patients were successfully operated,and the effect was satisfactory.Conclusion:CGF combined with GBR technique in the repair of anterior dental implant with good perioperative care helped to achieve a higher success rate of surgery and patients’ satisfaction.

concentrated growth factor，CGF;guided bone regeneration,GBR;oral implants;nursing

陳珊珊，主管護師，本科，單位：210029，南京醫科大學附屬口腔醫院；吳紅梅(通訊作者)單位：210029，南京醫科大學附屬口腔醫院。

R473.78

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.009

2095-8668(2016)04-0222-03

2016-05-13；

2016-10-30)