規(guī)范培養(yǎng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師勢在必行*

梁宗安

(四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 成都 610041)

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規(guī)范培養(yǎng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師勢在必行*

梁宗安

(四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 成都 610041)

【摘要】呼吸衰竭是危重癥急救中最常見的問題，呼吸與危重癥專科醫(yī)師是危重癥醫(yī)學(xué)中最重要的技術(shù)力量之一。本文結(jié)合危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史及國際呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，評述我國實行呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的必要性，并就培養(yǎng)方法進行了探討。

【關(guān)鍵詞】呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)；專科醫(yī)師；規(guī)范培養(yǎng)

Imperative of standardized training for physician on respiratory and critical care medicineLIANG Zong’an

(DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

【Abstract】Respiratory failure is the most common problem in critical care, and respiratory and critical care physicians are the most important technical force in critical care medicine. Based on the development history of critical care medicine and the current international developing situation of the respiratory and critical care medicine, the necessity and imperative of standardized training for physician on respiratory and critical care medicine, along with the training methods, were discussed.

【Key words】Respiratory and critical care medicine; Physician; Standardized training

執(zhí)行編委簡介：梁宗安，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任。從事內(nèi)科及呼吸內(nèi)科、呼吸治 療與危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床、教學(xué)和科研工作。曾任美國中華醫(yī)學(xué)基金會 (CMB)Allied Health Education 項目執(zhí)行負責(zé)人(COO)、華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)系主任9年，兼任中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組副組長、四川省醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師專科委員會主任委員、四川省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家組組長、四川省防治艾滋病專家組成員、四川省學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人。先后負責(zé)多項國家自然科學(xué)基金和省部級科研項目。擅長呼吸與呼吸危重癥醫(yī)學(xué)、支氣管哮喘、睡眠呼吸疾病(鼾癥)的研究與治療。擔(dān)任《西部醫(yī)學(xué)》等多種學(xué)術(shù)期刊的編委、常務(wù)編委。

新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志新近發(fā)表的述評指出，從1949年以來，中華人民共和國進行了一系列大規(guī)模醫(yī)療體系改革，這在許多方面都有指導(dǎo)意義。從中國的經(jīng)驗中我們獲得的最有趣的教訓(xùn)之一就是“醫(yī)學(xué)專業(yè)主義精神”(medical professionalism)有多么重要！這實際上明確暗示，從1949年至今我國沒有一套完整的符合醫(yī)學(xué)專業(yè)主義精神的醫(yī)師培訓(xùn)制度，因此不能保障現(xiàn)代醫(yī)療體系有效運行[1]。

有鑒于此，在建國約65年之際，我國發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》[2]，要求到2015年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，2016年亦將全面啟動專科醫(yī)師培養(yǎng)，到2020年基本建立專科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師都接受專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

1如何規(guī)劃培養(yǎng)呼吸專科或呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師，是當(dāng)前面臨的一個突出問題。

從《2014中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》可以看出，不管是患病率還是死亡率，呼吸系統(tǒng)疾病包括肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺心病等始終是影響我國人民健康和生命的第一類疾病[3]。規(guī)范培養(yǎng)合格的呼吸專科醫(yī)師有助于保障我國人民健康，促進我國現(xiàn)代醫(yī)療體系有效高效運行。

新中國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展從“赤腳醫(yī)生”制度起步，成功的在鄉(xiāng)村一級社會提供了基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，當(dāng)改革開放來臨需要建立現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生制度時，我們的人力物力財力有限，救治危重癥患者需要的危重癥監(jiān)護治療病房(Intensive Care Unit, ICU)初設(shè)立時也只能捉襟見肘。即使大型教學(xué)醫(yī)院最初建立的ICU也只數(shù)張床，非常簡陋，以后才逐漸完善。從最初的一個綜合ICU或中心ICU到設(shè)立內(nèi)科、外科、兒科ICU，隨條件日趨成熟，設(shè)立完善的專科ICU。因此，專科醫(yī)師的培養(yǎng)也必須循中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的軌跡而變化和發(fā)展；需要從傳統(tǒng)的呼吸病學(xué)向呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。呼吸病學(xué)對呼吸衰竭的監(jiān)測與治療取得了長足的進步，其在危重癥救治中日顯其突出重要性，這種狀況極大地促進了呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)的結(jié)合，這種結(jié)合既有利于呼吸學(xué)科發(fā)展，亦有利于危重癥學(xué)科的發(fā)展。

在北美，傳統(tǒng)呼吸科的建制在30余年來早已普遍變?yōu)楹粑c危重癥醫(yī)學(xué)科建制，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師已成為除兒科ICU外成人ICU醫(yī)師的主導(dǎo)力量，約占70%~80%。美國2014年結(jié)業(yè)的從事成人ICU專科醫(yī)師人數(shù)統(tǒng)計，內(nèi)科危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師205人，外科危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師212人，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師1494人(單純呼吸專科醫(yī)師僅76人)，麻醉危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師139人[4]。南加州大學(xué)Qiao RL等將ICU的所有工作和活動按照內(nèi)科、外科、呼吸、危重癥監(jiān)護治療等進行分類，結(jié)果內(nèi)科ICU中“內(nèi)科+呼吸”工作占81%，外科ICU中“內(nèi)科+呼吸”占62%[4]，這一研究解釋了為什么近20年來北美地區(qū)成人ICU的專科醫(yī)師中呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師始終占70%~80%， ICU的工作和活動決定了ICU專科醫(yī)師需要的知識和技能。

衛(wèi)生部《醫(yī)院診療科目基本標準》中明確規(guī)定，呼吸專業(yè)診療項目中包括對各呼吸系統(tǒng)疾病和(或)其他系統(tǒng)疾患所致的急性與慢性呼吸衰竭的救治。2009年，在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中，新增重癥醫(yī)學(xué)科目，其設(shè)置方式為在醫(yī)院中建立獨立的重癥醫(yī)學(xué)科，和繼續(xù)在有關(guān)專科中設(shè)置專科ICU進行各專科危重癥患者的救治[5]。這一規(guī)定并沒有限制專科設(shè)置ICU，相反，賦予專科繼續(xù)本專科危重癥救治職責(zé)；對于“非危重癥”診治需要專科化診療以求精深，對于危重癥患者更加需要專科化以提高救治水平，如同當(dāng)年之大內(nèi)科、大外科分化為各個專科，使診療水平顯著提高一樣，危重癥救治的專科化與大型醫(yī)院中ICU的專科化設(shè)置為學(xué)理使然、治病需要、病人利益所在，是學(xué)科發(fā)展的規(guī)律與必然趨勢。

按照美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(ACGME)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)要求，受訓(xùn)醫(yī)師管理病例包括34類；要求掌握生物醫(yī)學(xué)、臨床科學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)、行為科學(xué)各方面的知識，不僅是已經(jīng)確立的而且應(yīng)該了解還在發(fā)展中的知識，并應(yīng)該在實踐中加以應(yīng)用，知識面包括16個方面；必須有能力研究評估自己管理病人的水平，學(xué)會利用科學(xué)依據(jù)，通過自我評估與不斷學(xué)習(xí)來提高自己的能力，學(xué)會9個方面的處事能力和技能；學(xué)會7個方面的人際交流技術(shù)；在職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)方面有7項要求；在充分利用系統(tǒng)資源方面有8項要求[6]。2014年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會與美國胸科醫(yī)師學(xué)會聯(lián)合在中國大陸地區(qū)開展呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)(Pulmonary and Critical Care Medicine，PCCM)專科醫(yī)師培養(yǎng)試點，12家大型教學(xué)醫(yī)院參加試點，為我國建立規(guī)范化培養(yǎng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師打下扎實的基礎(chǔ)。

2小結(jié)

作為必須遵循專業(yè)主義精神的醫(yī)學(xué)科學(xué)，我們必須摒棄經(jīng)驗主義的陋習(xí)，以科學(xué)的精神和態(tài)度傳承和借鑒歐美現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精髓和方法，按照已經(jīng)形成的行之有效的學(xué)理規(guī)律培養(yǎng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，方能既完成國家醫(yī)改的大政，更有助于人民健康，還有利于學(xué)科進步。

【參考文獻】

[1] Blumenthal D, Hsiao W. Lessons from the east - China's rapidly evolving health care system[J]. N Engl J Med 2015，372(14):1281-1285.

[2] http://www.moh.gov.cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a 369cca4f9b76e8b059.shtml, 發(fā)布時間2014-1-17.

[3] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，2014中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014.

[4] CTS-ACCP 2015 personal communication, 貴陽:2015,9,3-6.

[5] http://www.moh.gov.cn/mohbgt/s9506/200902/38935.shtml，發(fā)布時間2009-2-1.

[6] http://www.acgme.org/acgmeweb/tabid/134/ProgramandInstitutionalAccreditation/MedicalSpecialties/InternalMedicine.aspx，7/1/2015.

恭祝全國廣大醫(yī)務(wù)工作者、作者、讀者、編委、審稿專家新年愉快，萬事順意，猴年吉祥！

基金項目：國家自然科學(xué)基金(81201851)

【中圖分類號】R192

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.001