綜合性護理干預對糖尿病足的護理效果

賀曉萍?甘雅培?殷愛順?尹莉

【摘要】 目的 分析綜合性護理干預對糖尿病足的護理效果。方法 80例糖尿病足患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組給予糖尿病常規護理， 觀察組在此基礎上開展綜合性護理干預。對比兩組痊愈率、住院時間及用藥依從率。結果 對照組痊愈率為50.0%， 平均住院時間為（46.7±3.5）d， 用藥依從率為67.5%；觀察組痊愈率為77.5%， 平均住院時間為（34.2±4.1）d， 用藥依從率為90.0%。兩組患者痊愈率、住院時間及用藥依從率比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病足患者臨床治療過程中， 開展綜合性護理干預有利于改善患者用藥依從性， 提高臨床痊愈率， 促進患者康復， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 糖尿病足；綜合護理干預；依從性；護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.200

在內分泌代謝疾病中， 糖尿病屬于高發性疾病， 也是患者死亡的一個主要危險因素， 其致死率僅次于癌癥和心血管疾病。糖尿病患者往往合并多種并發癥， 糖尿病足就是其中一種較為常見的并發癥。臨床能否及時予以有效的治療和護理干預對患者生存質量和預后有著至關重要的影響[1]。本文觀察綜合性護理干預對糖尿病足的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院收治的80例糖尿病足患者， 入組患者病情均與糖尿病足臨床診斷標準[2]相符， 患者空腹血糖指數為8.9～25.7 mmol/L。隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組男26例， 女14例；年齡56～78歲， 平均年齡（64.1±6.5）歲；病程6～21年， 平均病程（10.8±3.4）年；其中16例合并糖尿病腎病， 8例合并視網膜病變， 5例合并腦血栓形成， 17例合并周圍神經炎， 9例合并冠心病， 4例高血壓病。觀察組男25例， 女15例；年齡55～79歲， 平均年齡（63.8±6.4）歲；病程5～20年， 平均病程（10.5±3.2）年；其中17例合并糖尿病腎病， 7例合并視網膜病變， 6例合并腦血栓形成， 18例合并周圍神經炎， 8例合并冠心病， 5例高血壓病。兩組患者年齡、性別、病程、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予糖尿病常規護理， 觀察組在此基礎上開展以心理護理、足部護理及飲食指導為主的綜合性護理干預， 具體內容為：①心理護理。患者長期受病痛影響， 在心理和生理上經受雙重折磨， 因此大多伴有抑郁、焦慮等不良情緒， 所以醫護人員應對患者焦慮、抑郁和自卑等不良心理情緒予以疏導， 幫助患者樹立成功治療的信念， 保持開朗、樂觀、積極的心態， 改善其治療依從性。與此同時， 醫護人員應鼓勵患者家屬參與護理工作， 為患者提供必要的家庭與社會支持， 促進患者康復。②足部護理。首先應嚴格控制血糖水平， 并觀察患者患肢皮膚溫、濕度以及顏色、局部是否伴有破損或水腫， 觀察患肢血管搏動、運動反射以及疼痛程度， 若伴有肢體麻木感覺則可以大黃、白芷、紅花以及金銀花等煎熬湯水泡腳， 5 min/次， 3次/d。若患者皮膚組織發生潰爛， 可用38～42℃溫水泡腳， 30 min/次， 3次/d， 然后將潰爛病變組織和周圍纖維化組織去除， 肉芽組織露出后以臭氧水洗機沖洗消毒， 并取紗布浸泡生理鹽水及胰島素后敷貼創面[3]。③飲食指導。糖尿病足患者應多食用高維生素、低糖以及高蛋白食物， 適量攝入脂肪， 保持營養均衡， 可多食瘦肉等精蛋白含量較高的食物；同時還應規律食用菜湯、新鮮牛奶以及魚湯等食物來補充營養， 保持大便通暢。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的痊愈率、住院時間及用藥依從率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組痊愈率為50.0%（20/40）， 平均住院時間為（46.7± 3.5）d， 用藥依從率為67.5%（27/40）；觀察組痊愈率為77.5% （31/40）， 平均住院時間為（34.2±4.1）d， 用藥依從率為90.0% （36/40）。兩組患者痊愈率、住院時間及用藥依從率比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著民眾飲食習慣以及生活方式的變化， 糖尿病發病率在近年來逐漸升高， 據統計國內糖尿病患者中約有12%～25%合并糖尿病足[4]。在糖尿病并發癥中， 糖尿病足為主要特征表現為慢性高血糖， 且合并蛋白質、碳水化合物以及脂肪代謝異常的一組疾病群， 本病具有較高的截肢率， 對患者生活質量及身心健康造成嚴重不良影響。通過及時予以合理干預以有效控制血糖并維持血糖處于達標水平是治療糖尿病足的必要前提。糖尿病足發病機制已經由臨床研究分析所明確， 主要為血管病變導致肢體末端血氧供給匱乏、周圍神經病變導致肢體出現異常感覺或感覺缺失所致， 同時感染也是一個重要誘因， 大多數患者病情均與血糖控制效果不佳存在密切關聯。因此臨床往往要遵循對癥治療與臨床護理相結合的治療原則， 既要保證治療方案的合理、有效性， 又要重視從多方面、多角度開展綜合性護理干預， 以有效控制病情發生、發展， 降低致殘率和截肢率[5]。

本次研究分別從心理護理干預、足部局部護理以及飲食指導3個方面為患者提供綜合性護理干預服務， 首先由于糖尿病足患者伴有足部破潰感染的問題， 生活自理能力減退且病變部位腐爛且伴有異味， 因此患者易產生抑郁、恐懼乃至焦慮等不良心理狀態， 所以醫務人員應結合患者情緒表現予以疏導， 緩解或消除其焦慮、自卑心理， 幫助患者樹立治療成功的信心， 以樂觀、開朗及積極主動的態度對待治療， 積極與醫護人員配合。同時還應注意指導患者合理飲食， 制定規律的飲食計劃， 做好飲食控制以鞏固治療效果。此外應注意局部創面護理工作， 換藥時應嚴格遵循無菌操作規范， 保持動作輕柔并徹底清創， 但應注意保護肉芽組織生長， 做好足部保暖以及干燥、清潔護理。可通過噴灑生理鹽水的方式充分濕潤創面；治療結束后可取泡沫貼敷貼創面， 及時吸收并清除創口滲液， 并維持創面濕潤環境， 促進愈合。

本次研究中， 對照組痊愈率為50.0%（20/40）， 平均住院時間為（46.7±3.5）d， 用藥依從率為67.5%（27/40）；觀察組痊愈率為77.5%（31/40）， 平均住院時間為（34.2±4.1）d， 用藥依從率為90.0% （36/40）。觀察組痊愈率、住院時間及用藥依從率明顯優于對照組（P<0.05）。研究結果與曾憲芳等[6]報道相符， 充分說明綜合性護理干預效果更優于糖尿病的常規護理。

綜上所述， 在糖尿病足患者臨床治療過程中， 開展綜合性護理干預有利于改善患者用藥依從性， 提高臨床痊愈率， 促進患者康復， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 萬建紅， 何立環， 王殿輝， 等.院外延續宣教對糖尿病足中高危人群自護行為的影響研究.護士進修雜志， 2014， 11（17）： 1564-1566.

[2] 李靜， 邢秋玲.中文版諾丁漢足部護理評估量表的信效度研究. 中國實用護理雜志， 2015， 31（6）：450-453.

[3] 李饒， 袁麗， 郭曉蕙， 等.中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現狀及影響因素的研究.中華護理雜志， 2014， 49（8）：909-913.

[4] 鄧海松， 盧才教， 何小蘭， 等.細節管理在老年糖尿病足圍手術期護理中的應用.實用醫學雜志， 2014， 36（14）：2321-2322， 2323.

[5] 徐煒堇.護理支持對糖尿病足患者心理健康及預后的影響.中華現代護理雜志， 2011， 17（28）：3361-3365.

[6] 曾憲芳， 王玲.糖尿病足的發病機理及防護進展.護理實踐與研究， 2011， 8（8）：82-84.

[收稿日期：2015-11-02]