全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年股骨骨折患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

王保卓　王鵬

【摘要】 目的 探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年股骨骨折患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 100例行股骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定患者， 按照不同的麻醉方法分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組， 各50例。分析對(duì)比兩組患者相關(guān)情況。結(jié)果 兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。硬膜外麻醉組麻醉后24、72 h患者的精神狀況檢測(cè)分?jǐn)?shù)顯著高于全身麻醉組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年股骨骨折手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉， 在12 h后有顯著療效， 具有臨床價(jià)值意義， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；硬膜外麻醉；老年股骨骨折患者；術(shù)后短期；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.135

在現(xiàn)代的臨床研究治療中， 患者進(jìn)行手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)精神功能障礙， 這種情況主要出現(xiàn)在老年患者群體， 臨床癥狀表現(xiàn)為人格改變、記憶力減退、精神錯(cuò)亂。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6～12月接受治療的100例行股骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定患者， 經(jīng)過(guò)檢測(cè)分析， 均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女52例， 男48例， 年齡65～83歲。按照不同的麻醉方法分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組， 各50例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除無(wú)法完成精神功能測(cè)試、精神疾病、活動(dòng)性肝病、嚴(yán)重腦血管意外或者腦卒中患者。

1. 3 麻醉方法 所有患者在麻醉前30 s肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品， 患者進(jìn)入手術(shù)室后全程監(jiān)視生命體征， 開(kāi)放上肢靜脈通路， 靜脈注射乳酸林格氏液10 ml/min。

全身麻醉組患者靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg， 順苯磺阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg， 等待3 min后使用氣管插管。患者插管成功以后聽(tīng)診雙肺對(duì)稱。接入麻醉呼吸機(jī)， 設(shè)置潮氣量8 ml/kg， 呼吸頻率8～12次/min， 維持潮氣末二氧化碳（ETCO2）在35～40 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。硬膜外麻醉組患者使用硬膜外穿刺置管， 患者采取平臥位， 注射3 ml 2%利多卡因， 分次追加注射2 ml的0.375%羅哌卡因， 直到患者達(dá)到麻醉所需平面。在患者手術(shù)治療過(guò)程中， 如果患者的血壓<90/60 mm Hg， 必須加快輸液的速度， 如遇嚴(yán)重低血壓， 靜脈注射6 mg麻黃堿， 若患者的心率<50次/min， 則靜脈注射0.5 mg 阿托品[1]。

1. 4 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓， 并比較兩組患者麻醉前、麻醉后6、12、24、72 h的精神狀況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

硬膜外麻醉組麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)0.5 h、手術(shù)操作時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓分別為（11.2±0.6）、（11.1±0.6）、（11.5±0.6）、（11.3±0.6）、（11.8±0.7）kPa，心率分別為（85.3±6.5）、（83.2±4.3）、（85.7±5.1）、（86.8±6.1）、（83.9±5.7）次/min；全身麻醉組各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓分別為（11.3±0.6）、（11.2±0.7）、（11.5±0.7）、（11.2±0.5）、（11.9±0.8）kPa，心率分別為（85.4±6.1）、（82.1±4.3）、（85.4±4.8）、（86.5±5.7）、（83.2±5.4）次/min。兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者麻醉前、麻醉后6、12 h患者的精神狀況檢測(cè)分?jǐn)?shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；硬膜外麻醉組麻醉后24、72 h患者的精神狀況檢測(cè)分?jǐn)?shù)顯著高于全身麻醉組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 小結(jié)

在現(xiàn)代的臨床研究治療中， 患者進(jìn)行手術(shù)治療以后會(huì)出現(xiàn)精神功能障礙， 這種情況主要出現(xiàn)在老年患者群體， 臨床癥狀表現(xiàn)為人格改變、記憶力減退、精神錯(cuò)亂[2， 3]。本次研究中， 按照不同的麻醉方法分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組。結(jié)果顯示：兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。硬膜外麻醉組麻醉后24、72 h患者的精神狀況檢測(cè)分?jǐn)?shù)顯著高于全身麻醉組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)老年股骨骨折手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉， 在12 h后有顯著療效， 具有臨床價(jià)值意義， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙薇， 周然， 周麗萍.上腹部手術(shù)中胸段硬膜外麻酐聯(lián)合全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響.中華外科雜志， 2010， 47（11）：849-852.

[2] 劉沁爽， 李淮安， 梁淑娟， 等.全身麻醉及硬膜外麻醉對(duì)骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.山東醫(yī)藥， 2011， 51（26）：68-70.

[3] Morgan CJ， Mofeez A， Brandner B， et al. Acute effects of ketamine on memory systems and psychotic symptoms in healthy volunteers. Neuropsychopharmacology， 2013， 29（1）：208-218.

[收稿日期：2015-11-12]