檢測血漿腦鈉肽前體和降鈣素原水平對機械通氣脫機的指導意義

唐志和　朱保峰

【摘要】 目的 分析血漿腦鈉肽前體（NT-proBNP）和降鈣素原（PCT）水平檢測對呼吸衰竭患者機械通氣脫機的指導意義。方法 82例呼吸衰竭機械通氣治療患者， 在達到自主呼吸試驗標準后進行脫機， 將其分為脫機成功組59例和失敗組23例， 對比兩組NT-proBNP和PCT水平、氧合指數、平均心率和平均動脈壓的差異性。結果 失敗組的NT-proBNP和PCT水平顯著高于成功組， 氧合指數顯著低于成功組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組的平均心率和平均動脈壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。多因素回歸分析可知， NT-proBNP和PCT水平是指導脫機成功的獨立危險因素（P<0.05）。結論 自主呼吸試驗聯合NT-proBNP和PCT水平監測有利于提高脫機成功率。

【關鍵詞】 血漿腦鈉肽前體；降鈣素原；呼吸衰竭；機械通氣；脫機

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.019

早上機、早脫機是輔助機械通氣的基本原則。過早脫機， 加重呼吸負荷；延遲脫機， 導致呼吸機依賴、呼吸機相關肺炎發生等。目前脫機指征包括患者的生命體征、生化指標和自主呼吸試驗， 但是有較強的盲目性和危險性。Penuela和Fmtos Vivar在一項多中心臨床研究中發現， 約有40%的患者出現脫機困難[1]。由于目前廣泛應用的機械通氣模式為正壓通氣， 心肺相互作用， 研究指出[2]NT-proBNP水平會顯著增加， 與預后相關。PCT作為一種新型的生物標志物在感染、炎癥反應方面有重要應用。基于此， 本研究探討NT-proBNP和PCT水平對呼吸衰竭患者機械通氣脫機的指導意義。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年8月入本院急診、ICU呼吸衰竭機械通氣患者82例， 排除中樞性呼吸衰竭， 肺栓塞， 嚴重心、肝、腎等障礙功能障礙， 惡性腫瘤等。其中男50例， 女32例， 年齡53～78歲， 平均年齡（66.3±10.5）歲； Ⅰ型呼吸衰竭39例， Ⅱ型呼吸衰竭43例；病程1～12年， 中位病程6.4年。行輔助機械通氣治療， 在達到自主呼吸試驗標準后進行脫機， 自主呼吸試驗標準：①適當的氧合。吸氧濃度≤40%， 呼氣末正壓5～10 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）時， 氧合指數≥ 150～300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；②心血管系統穩定。心率≤140次/min， 血壓穩定， 不用血管活性藥；③體溫<38℃；④無顯著呼吸性酸中毒；⑤血紅蛋白8～10 g/L；⑥精神活動較好， 清醒， 不需持續應用鎮靜劑；⑦代謝穩定， 電解質基本正常。脫機成功標準：患者拔除經口氣管導管48 h后能夠自主呼吸， 無需建立人工氣道及行機械通氣。否則為失敗。將患者分為脫機成功組59例和失敗組23例， 兩組患者性別、年齡、呼衰類型和病程比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對比兩組脫機前的NT-proBNP和PCT水平、氧合指數、平均心率和平均動脈壓的差異性。NT-proBNP和PCT的檢測方法：靜脈全血3 ml， 置于EDTA抗凝管中， 通過羅氏Cobas e601型全自動電化學發光免疫分析系統， 嚴格按照操作說明書進行操作， 試劑盒由羅氏診斷產品上海有限公司提供， 采用電化學發光法檢測。

1. 3 統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；多因素回歸分析采用Logistic檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 檢測指標的比較 失敗組的NT-proBNP和PCT水平顯著高于成功組， 氧合指數顯著低于成功組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組的平均心率和平均動脈壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 多因素回歸分析 多因素回歸分析可知， NT-proBNP和PCT水平是指導脫機成功的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

機械通氣的目的是糾正缺O2和CO2潴留， 糾正呼吸機疲勞， 保證圍手術期安全， 保障鎮靜劑和肌松劑的安全和改變壓力-容積關系。對于呼吸衰竭患者， 早期有效的呼吸支持可以快速糾正氧合障礙， 酸堿失衡和代謝紊亂。待患者逐漸降低機械通氣水平， 逐步恢復自主呼吸后， 可評估安全脫機的指征和時機。

本研究在目前臨床應用較廣泛的自主呼吸試驗標準基礎上， 最終成功脫機率71.95%， 顯然不理想。在進一步分析中發現， 失敗組的NT-proBNP和PCT水平顯著高于成功組， 氧合指數顯著低于成功組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組的平均心率和平均動脈壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。多因素回歸分析可知， NT-proBNP和PCT水平是指導脫機成功的獨立危險因素（P<0.05）。脫機過程中， 由于正壓通氣的撤離， 胸內壓下降， 使右心房壓力下降， 回心血量增多， 可誘發或加重右心功能不全。機械通氣撤離過程中， 患者由輔助通氣轉為自主呼吸， 胸內壓下降， 一方面血管內壓與胸內壓差值增大， 左心室后負荷增加；另一方面， 右心房壓下降， 靜脈回流增加， 左心室前負荷增加， 從而誘發或加重左心功能不全。其次是， 脫機后誘發神經和體液調節紊亂， 交感興奮， 腎上腺素、腎素和心房利鈉肽水平增加。研究指出[3]， NT-proBNP可作為預測呼吸衰竭輔助機械通氣的預后指標。

正常情況下PCT由甲狀腺C細胞產生， 重癥感染時， 還可能由其他器官和組織分泌， 如外周血單核細胞。健康人血漿中PCT的含量極少， 誘導分泌受到嚴格調節， 細胞間的接觸起著重要作用。PCT作為一種高特異性的標記物， 其血清濃度與疾病的嚴重程度具有很好的相關性[4]。呼吸衰竭的發生和加重均與肺部感染密不可分， 輔助機械通氣又是一個很強的應激源。研究指出[5]， PCT作為炎癥指標與病情預后有顯著相關性。

綜上所述， 自主呼吸試驗聯合NT-proBNP和PCT水平監測有利于提高脫機成功率。

參考文獻

[1] 周平， 董蕓， 常莉， 等. 監測血漿腦鈉肽對機械通氣患者脫機失敗的預測作用. 實用醫院臨床雜志， 2013， 10（5）：69-71.

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[4] Vouloumanou EK， Plessa E， Karageorgopoulos DE， et al. Serum-procalcitoninasa diagnosticmarkerforneonatalsepsis：asystematicreviewandmeta-analysis. Intensive Care Med， 2011， 3（5）：201-204.

[5] Auriti C， Fiscarelli E， Ronchetti MP， et al. Procalcitonin in detecting neonatal nosocomial sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed， 2011， 3（15）：151-152.

[收稿日期：2015-09-23]