右美托咪定與布托啡諾對前列腺電切患者術中及術后寒戰療效的比較

熊顯良

[摘 要] 目的：比較右美托咪定與布托啡諾對前列腺電切患者術中及術后寒戰的治療效果。方法：收集擇期在腰硬聯合麻醉下行經尿道前列腺電切術術中及術后出現寒戰的患者資料，60例患者根據使用藥物不同分為右美托咪定組（A組）和布托啡諾組（B組），每組患者各30例。2組患者出現寒戰后3min內A組給予右美托咪定0.5ug/kg持續泵注，B組靜脈給予布托啡諾0.01mg/kg，觀察2組患者用藥前及用藥后3min、5min、10min、20min、30min時HR、MAP、SpO2變化，統計2組患者寒戰等級、用藥5min后治療效果以及惡心、嘔吐等不良反應發生情況。結果：2組患者寒戰分級無統計學差異，用藥后2組患者寒戰緩解或消失以及用藥后的不良反應情況差異無統計學意義，但用藥后2組患者HR、MAP相比，B組患者比A組更高，差異有統計學意義，2組患者SpO2比較無統計學差異。結論：右美托咪定與布托啡諾對于前列腺電切患者術中及術后出現的寒戰反應療效相當，但右美托咪定更能保證血流動力學穩定。

[關鍵詞] 右美托咪定；布托啡諾；寒戰

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）01-090-03

寒戰是麻醉患者術后恢復過程中常見并發癥，術中或術后寒戰不僅會增加患者不適引起患者血流動力學變化增加患者耗氧量，而且會增加心腦血管不良事件發生率。經尿道前列腺電切患者多為老年患者，手術通常在腰硬聯合麻醉進行，術中常采用大量常溫沖洗液沖洗膀胱增加了患者術中術后寒戰發生率[1-2]。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛和抗寒戰作用，而布托啡諾是一種阿片受體激動-拮抗藥，近年來這2種藥物已經被用來防治術后寒戰，但有關2種藥物治療寒戰效果比較并不常見，因此本研究將探討右美托咪定與布托啡諾對前列腺電切患者術中及術后寒戰療效，為臨床治療術后寒戰提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年6月在我院行經尿道前列腺電切術中或術后出現寒戰患者60例，55～75歲，ASA I～II級，根據使用藥物不同分為右美托咪定組（A）組和布托啡諾組（B）組，各30例。排除凝血功能異常、有嚴重心肺疾病、肝腎功能異常和椎管內麻醉禁忌癥患者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

患者清醒入室后，常規吸純氧2L/min，監測心電圖，脈搏氧飽和度。開放上肢外周靜脈給予咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼10ug，3min后行橈動脈穿刺置管連續監測有創動脈血壓。手術室溫度設定為22℃～25℃，濕度為40%～60%，所有患者均不使用變溫毯且所有液體均為常溫液體。患者在靜脈輸入常溫羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液10mL/kg擴容后取右側臥位，在L3-4間隙行硬膜外穿刺，蛛網膜下腔給予0.5%羅哌卡因3mL，注藥時間為1min，并向上在硬膜外腔放置硬膜外導管4cm，然后將患者改為平臥位。術中根據麻醉平面及手術情況在給予1%利多卡因試驗劑量5min后間斷追加1%羅哌卡因以達到合適麻醉平面，根據患者血流動力學變化給予合適血管活性藥物（阿托品，麻黃堿，艾司洛爾，尼卡地平等）維持患者血流動力學平穩。術中或術后患者出現寒戰3min且不能緩解時，A組給予右美托咪定0.5?g/kg持續泵注，B組靜脈給予布托啡諾0.01mg/kg。

1.3 觀察指標

觀察2組患者用藥前及用藥后3min、5min、10min、20min、30min時HR、MAP、SpO2變化，統計2組患者寒戰等級、用藥5min后治療效果以及惡心、嘔吐等不良反應發生情況。使用以下寒戰評分[3-4]：0級為無寒戰；1級為頭頸部輕度寒戰；2級為一組以上肌群明顯寒戰；3級為全身大群肌肉寒戰。對于0～1級寒戰給予覆蓋棉被等保溫措施，2～3級患者給予2種不同藥物，并在5min后觀察療效，寒戰療效采用“無效”、“緩解”、“消失”來評價。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般情況比較

所有患者麻醉平面維持在T10以下，均順利完成手術。2組患者年齡、體重、手術時間及出血量等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 2組患者給藥前后生命體征變化

給藥前2組患者MAP、HR、SpO2相比差異無統計學意義，給藥后3min、5min、10min、20min、30min，B組患者MAP比A組快（87.3±8.0 vs 72.5±5.5；88.5±5.8 vs 71.4±5.3；87.9±3.0 vs 72.5±4.9；88.6±4.7 vs 73.4±5.1；87.4±3.2 vs 72.3±7.0），HR比A組高（75.2±5.9 vs 64.2±7.5；75.0±5.2 vs 64.0±6.5；74.3±5.5 vs 63.5±4.7；73.9±4.6 vs 60.7±4.2）差異有統計學意義（P<0.05）， 2組患者SpO2相比差異無統計學意義（P>0.05）見表2。

2.3 2組患者術中或術后寒戰情況

2組患者術中或術后寒戰分級差別無統計學意義，見表3。

2.4 2組患者用藥后寒戰變化和不良反應情況

用藥后2組患者寒戰緩解和消失差異無統計學差異（P>0.05），惡心嘔吐不良反應差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

前列腺增生是老年患者中發病率較高疾病，患者通常會同時伴有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，對麻醉和手術耐受力差，因此，臨床工作中常選擇對患者生理功能影響小麻醉手術方式。腰硬聯合麻醉下前列腺電切術是治療前列腺增生常用方法。而寒戰是椎管內麻醉后出現一種常見現象，其機制復雜尚未完全清楚。有研究表明椎管內麻醉后寒戰發生與體溫中樞調節以及機體對低溫刺激反應程度有關。椎管內麻醉患者由于麻醉作用，受阻滯區域部位血管擴張導致熱量由內向外擴散，使患者體溫下降，當中心溫度下降到一定程度將會引起組織平面以外區域發生血管收縮和寒戰反應[5]。前列腺電切術患者同時還由于長時間大面積暴露以及接受大量常溫液體沖洗，因此術后寒戰發生率很高。寒戰不僅使患者機體氧耗增加，二氧化碳生成增加，而且增加了患者心肺等臟器負擔，對于同時伴有嚴重疾病患者風險更大，嚴重影響患者預后[6]。

目前治療寒戰方法主要有物理治療和藥物治療。物理治療主要是用紅外線照射頭頸部和軀體，由于使用場地和環境限制，使用并不廣泛。哌替啶是治療術后寒戰常用藥物，其治療效果確切但容易影響患者呼吸、意識和血流動力學平穩，因此也限制了其在臨床中使用。右美托咪定和布托啡諾已經逐漸取代哌替啶成為防治麻醉術后寒戰常用藥物，治療效果確切且不良反應小[7]。右美托咪定是一種α2受體激動劑，其通過作用于藍斑核發揮鎮靜催眠作用，通過作用于脊髓后角發揮抗傷害性作用，通過作用于外周及中樞發揮抗交感活性效應[8]，其防治麻醉術后寒戰具體機制尚不清楚。有研究表明其通過抑制大腦體溫調節中樞，是寒戰閾值降低，在脊髓階段抑制體溫傳入，進而抑制寒戰發生[9]。布托啡諾是一種混合型阿片類受體激動-拮抗藥，以激動κ受體為主，其選擇性κ受體激動作用可以產生良好鎮靜、和抗寒戰作用，且對呼吸和循環抑制輕微，因而也廣泛應用于臨床。

在本研究中AB2組患者寒戰分級差異無統計學意義，用藥后寒戰緩解或消失情況差異也無統計學意義。這是由于2種藥物目前均為臨床上治療寒戰治療效果顯著藥物，右美托咪定，不僅可以產生鎮靜鎮痛作用而且可以通過調節體溫調節中樞或者改變神經沖動傳到而抑制寒戰。布托啡諾可以在脊髓階段抑制突觸去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取，而這2種遞質在調節體溫上發揮重要作用，進而能夠在藍斑下屬痛覺下行通路抑制寒戰作用[10-11]。但是用藥后2組患者HR、MAP相比B組患者比A組更高，差異有統計學意義。這可能是由于患者發生寒戰反應時血壓升高心率增快，而右美托咪定激動腦干藍斑α2受體產生鎮靜催眠作用[12]，并通過激動中間神經元突觸后膜和脊髓后角突觸前膜α2受體，抑制信號向腦傳導并抑制脊髓去甲腎上腺素通路突觸前膜遞質和傷害性肽類釋放產生鎮痛作用[13]，且右美托咪定作用于腦干中樞孤束核突觸后α2受體降低交感中樞張力，加強壓力反射和迷走神經反射[14-15]，因此，可以抑制心率增快，血壓增高，保持血流動力學平穩。

綜上所述，右美托咪定與布托啡諾對于前列腺電切患者術中及術后出現寒戰反應療效相當，但右美托咪定更能保證血流動力學穩定。

參 考 文 獻

[1] 唐菲，於建鵬.地佐辛預防經尿道前列腺切除術圍手術寒戰42例[J].醫學導報，2011，30（11）：1465-1467.

[2] 邵雪泉，程李建，徐玲，等.經尿道前列腺汽化電切除術中灌洗液溫度對患者體溫電解質及凝血功能影響[J].中國預防醫學雜志，2009，10（10）：899-901.

[3] DE WITTE J， DELOOF T， DE VEYLDR J，et al. Tramadol in the treatment of postanesthetic shevering [J]. Aca Anaesthesiol Scand， 1997，41（4）：506-510.

[4] KURZ A.Thermal Care in the perioperative period [J]. Best pract Res Clin Anaesthesiol，2008，22（1）：39-62.

[5] 劉鐳，徐軍美，楊昭云.布托啡諾與嗎啡用于患者自控硬膜外術后鎮痛比較[J].實用醫學雜志，2008，24（17）：3030-3031.

[6] 黃伯萬.布托啡諾對硬膜外麻醉期間寒戰反應的治療作用[D].廣州：廣東醫學院，2008.

[7] 鄭紅梅，邊竟，劉培.右美托咪定在全麻術后寒戰中應用[J].湖北醫藥學院學報，2011，30（3）：308-309.

[8] 張燕，鄭利民.右美托咪定藥理作用及臨床應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2007，28（12）：544-547.

[9] PHAN H， HNAHATA MC. Clinical uses of dexmedetomidine in pediatric patients [J]. Paediatr Durgs， 2008，10（1）：49-69.

[10] TOBIAS JD. Bradycardia during dexmedetomidine and therapeutic hypothermia [J].J Intensive Care Med， 2008，23（6）：403-408.

[11] 陳江興，余兵華，單小山.剖宮產術中寒戰反應臨床觀察與防治[J].河北醫科大學學報，2010，31（12）：1493-1494.

[12] 曾朝坤，王彪，徐康清，等.布托啡諾與曲馬多治療婦科手術腰硬聯合麻醉后寒戰效果比較[J].臨床醫學，2010（3）：29-30.

[13] 珠娜.右美托咪定與曲馬多預防全麻手術后寒戰的比較[D].沈陽：中國醫科大學，2012.

[14] SAMSON K. Alpha-2 drug offers altenative to larazepam for sedating ventilated patients [J].Neurology Today，2008，8（3）：14

[15] SATO K， KIMURA T， NISHIKAWA T， et al. Neuroprotective effects of a combination of dexmedetomidine and hypothermia after incomplete cerebral ischemia in rats[J]. Acta Anesthesial Scand，2010，54：377-382.