不同制瓣方式對LASIK術后空間頻率對比敏感度的影響

史天禹　劉漢強

[摘 要] 目的：對比飛秒激光制瓣與傳統微型角膜板層刀制瓣對準分子激光原位角膜磨鑲術（Laser in-situ keratomileusis，LASIK）術后患者空間頻率對比敏感度的影響。方法：選取我院2012年至2015年收治60例近視散光患者，按照隨機數字表法分為飛秒組與傳統組，各30例，均行LASKI術，術中分別使用LDV飛秒激光與Hansatome角膜板層刀制作角膜瓣。比較兩組患者術前、術后1周、術后1個月、術后3個月空間頻率對比敏感度變化。結果： 兩組術后3個月屈光度均較術后1個月顯著改善（P<0.05），裸眼視力比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1周明視、暗視、明視帶眩光、暗視帶眩光各空間對比敏感度均較術前有所降低，而后逐漸上升，術后3個月其各空間對比敏感度均顯著高于術前水平（P<0.05），飛秒組暗視帶眩光各空間對比度術后1個月即顯著高于術前水平（P<0.05）。除暗視1等級1.0：23.0頻段、暗視4等級1.0：2.7頻段外，兩組患者術后3個月暗視、暗視帶眩光對比敏感度各等級未通過率均顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），術后3個月組間未通過率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：LASIK術后患者會出現短暫性空間頻率對比敏感度下降表現，飛秒激光制瓣能夠盡早恢復患者暗視帶空間頻率對比敏感度，在提高術后視覺質量方面作用更積極。

[關鍵詞] 制瓣；準分子激光原位角膜磨鑲術；近視；散光；空間頻率對比敏感度

中圖分類號：R541.78 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）01-052-04

DOI：10.11876/mimt201601017

準分子激光原位角膜磨鑲術（Laser in-situ keratomileusis，LASIK）是目前臨床常用矯治屈光不正的手術方法[1]。因角膜瓣的準確性對術后視力恢復具有決定性作用，故LASIK術中關鍵環節在于角膜瓣制作。常用角膜瓣制作方式包括傳統微型角膜板層刀與新型飛秒激光兩種，均有著良好安全性[2]。但有學者指出，角膜刀制瓣效果受板層刀片質量影響較為明顯，易出現角膜瓣厚度不均、光滑度不佳等問題[3]。其對患者LASIK術后視覺質量影響報道較多，但臨床關于兩種制瓣方式對患者術后空間頻率對比敏感度影響文獻較少，為此本文選取我院2012年8月—2014年8月收治60例近視散光患者進行前瞻性對照研究如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年8月—2014年8月收治60例（120眼）近視散光患者，在其簽署知情同意書后，以隨機數字表法分為飛秒組與傳統組，各30例（60眼）。兩組患者年齡、性別比例、裸眼視力、最佳矯正視力、等效球徑等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入組標準：1）年齡18～35歲；2）術前屈光度穩定在2 a以上；3）角膜厚度≥500 μm；4）停戴軟鏡≥2周或硬鏡≥3周，可獲得穩定角膜地形圖讀數[4]。排除最佳矯正視力<1.0、合并其他眼部病變或合并全身結締組織疾病或自身免疫系統病變患者。本臨床研究取得我院醫學倫理專家委員會許可。

1.2 手術方法

術前常規檢查屈光度、角膜厚度、角膜地形圖。飛秒組使用LDV飛秒激光儀（瑞士Ziemer公司），按照術前角膜橫徑、角膜屈光力、術前預計角膜瓣厚度[5]，安裝墊片及負壓吸引環，將患者一般臨床資料及角膜瓣厚度、吸引環規格、蒂寬度及方向輸入系統，由儀器自動制作角膜瓣。傳統組使用Hansatome角膜板層刀片（美國Surgistar公司）制瓣。角膜瓣制作完畢后，在Technolas-217Z準分子激光儀（美國博士倫公司）波前像差引導下，行LASIK。60例手術均由我院同一名具有豐富屈光手術經驗醫師操作。

1.3 觀察指標

視力變化：對兩組患者進行為期3個月密切隨訪，觀察其術后1個月、術后3個月裸眼視力和屈光度變化。

空間頻率對比敏感度檢查：使用Optec6500視功能分析儀（美國Stereo Optical公司）對兩組患者術前、術后1周、術后1個月、術后3個月空間頻率對比敏感度進行檢查。測試距離6 m，以正旋波條柵（5排9列）測試形式，模擬白天、白天帶眩光、夜晚、夜晚帶眩光共4種測試狀態，測試兩組患者1.5 c/d、3.0 c/d、6.0 c/d、12.0 c/d、18.0 c/d共5個空間頻率下對比敏感度[6]，并計算其暗視、暗視帶眩光條件下對比敏感度各等級（1～8級）各頻段（1.0：23.0、1.0：5.0、1.0：2.7）未通過例數。

1.4 統計學分析

對本臨床研究所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力變化

兩組患者術后3個月裸眼視力、屈光度均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），其術后3個月裸眼視力、屈光度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 空間對比敏感度

2.2.1 明視空間對比敏感度 兩組患者術后1周明視各空間對比敏感度均較術前有所降低，而后逐漸上升，術后3個月其各空間對比敏感度均顯著高于術前水平，差異有統計學意義（P<0.05），同時期組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2.2 暗視空間對比敏感度 兩組患者術后1周暗視各空間對比敏感度均較術前有所降低，而后逐漸上升，術后3個月其各空間對比敏感度均顯著高于術前水平，差異有統計學意義（P<0.05），同時期組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.2.3 暗視帶眩光空間對比敏感度 兩組患者術后1周暗視帶眩光各空間對比敏感度均較術前有所降低，而后逐漸上升，術后3個月其各空間對比敏感度均顯著高于術前水平，差異有統計學意義（P<0.05），飛秒組暗視帶眩光各空間對比度術后1個月即顯著高于術前及同時期傳統組水平（P<0.05），見表4。明視帶眩光空間對比敏感度變化與暗視帶眩光一致。

2.3 對比敏感度各等級通過率變化

除暗視1等級1.0：23.0頻段、暗視4等級1.0：2.7頻段外，兩組患者術后3個月暗視、暗視帶眩光對比敏感度各等級未通過率均顯著下降，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05），術后3個月組間未通過率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

自90年代LASIK技術發明以來，該技術在近視、遠視、散光矯治中均得到了廣泛應用[7]。LASIK術中對角膜上皮和前彈力層保留，有效避免了過往準分子激光屈光性角膜切削手術后角膜霧狀混濁、屈光回退等缺陷，具有視力恢復快、術后無明顯不適特點[8]。

角膜瓣制作是LASIK手術第一步，也是最重要一步，角膜瓣質量直接關乎手術成敗與術后視覺質量。傳統角膜瓣制作方法需借助微型角膜板層刀，但多數研究均表明，刀片使用次數、刀頭旋轉頻率、刀頭移動速度、負壓選擇以及患者自身角膜曲率、直徑、厚度等均會對微型角膜板層刀制瓣過程帶來影響[9]。

本研究兩組患者分別以飛秒激光和傳統方法制作角膜瓣，其術后1個月、術后3個月裸眼視力、屈光度比較，差異無統計學意義，提示兩種方案可達到一樣效果。需要注意是，本研究60臺手術均由我院具有豐富屈光手術經驗醫生操作，故對手術中出現問題能夠合理解決。而Vestergaard等[10]指出，微型角膜板層刀制瓣具有較高實際角膜瓣厚度變異風險，即角膜瓣厚度不均、實際厚度與理論厚度不符、同一刀片多次切削制成角膜瓣厚度有所差異，且更易發生游離瓣、不規則瓣甚至紐扣瓣、瓣撕裂等并發癥，故操作僅可由經驗豐富醫生進行，推廣范圍受限。因此，在安全性方面，飛秒激光制瓣方式略勝一籌。

目前，醫學界關于飛秒激光制瓣主要爭議在于，該方式能否使患者取得更好視覺質量[11]。在本次研究中，兩組患者LASIK術后均出現了短期內空間頻率對比度下降，這與術后早期角膜傷口愈合、層間散射、角膜非球面性變化有關，隨著眼部對這一改變逐漸適應，并予以補償和調節，對比敏感度可恢復至術前水平[12]。患者術后3個月空間頻率敏感度顯著高于術前水平，考慮與近視散光患者術前近視度數使對比敏感度下降有關。此外，Durrie等[13]指出，近視患者術前往往長時間佩戴眼鏡，框架眼睛引發物象縮小也會導致對比敏感度降低。

暗視下視覺功能是評價總體視覺質量重要指標，眩光在視網膜上可形成光幕效應，降低目標物與周圍環境對比度，從而影響對比敏感度與視覺質量[14]。在本次研究中，飛秒組暗視帶眩光各空間對比敏感度恢復更早，且與傳統制瓣方式取得了相似對比敏感度恢復效果，與Tan等[15]所得結果一致，可以認為，飛秒激光制瓣能夠較傳統方法更早地促進患者暗視帶眩光對比敏感度恢復與改善。這主要得益于飛秒激光制瓣可獲得光學區直徑更大全角膜瓣結構，且為接下來激光切削留下一個干燥、光滑切面，保證了切削連續性，有助于術后視覺質量恢復。

飛秒激光制瓣方式能夠良好控制角膜瓣厚度、直徑、形狀等參數，有效降低了LASIK術中制瓣風險，也為進一步激光切削打下了良好基礎，在保證手術安全性同時，有助于患者術后空間頻率對比敏感度早期恢復與視覺質量提高。

參 考 文 獻

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