聲觸診組織量化技術(shù)對(duì)乳腺BI—RADS—US 4類腫塊的診斷價(jià)值

劉琳　吳蓉　吳晶心

[摘 要] 目的：評(píng)估聲觸診組織定量分析（VTQ）技術(shù)對(duì)鑒別診斷乳腺BI-RADS-US 4類腫塊的價(jià)值。方法：使用具有VTQ技術(shù)的超聲儀器對(duì)109名常規(guī)二維超聲診斷為BI-RADS-US 4類的受檢者進(jìn)行檢查，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果，記錄良惡性組剪切波速度值（shear wave velocity， SWV），并繪制ROC曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC）及其敏感性，特異性，準(zhǔn)確性。結(jié)果：病理診斷為良性45例，惡性為64例。良性病灶SWV良性腫塊的剪切波平均值為（2.39±0.63）m/s，惡性腫塊的剪切波平均值為（5.62±0.89）m/s，兩者比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)良惡性腫塊的剪切波平均值，以敏感性為縱坐標(biāo)，（1-特異性）為橫坐標(biāo)，制作受試曲線（ROC）并計(jì)算曲線下面積（AUC）為0.925，當(dāng)截?cái)嘀禐?.92m/s時(shí)，診斷惡性病變的準(zhǔn)確性81.65%（89/109），敏感性73.44%（47/64），特異性93.3%（42/45）。結(jié)論：聲觸診組織定量分析技術(shù)（VTQ）對(duì)BI-RADS-US 4類腫塊的硬度能夠進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，為乳腺BI-RADS-US 4類腫塊良惡性鑒別提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 聲觸診組織量化技術(shù)；剪切波值； BI-RADS-US 4類

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2016）01-021-03

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重威脅女性身體健康[2-3]，因此，早期確定乳腺腫塊的性質(zhì)對(duì)乳腺癌的預(yù)后及治療尤為重要。目前，乳腺癌早期診斷最常用的是通過鉬靶X線檢查及超聲檢查。鉬靶X線對(duì)鈣化敏感，尤其是微鈣化檢出率高[4]，其缺點(diǎn)是對(duì)致密型腺體診斷效果較差，且具有放射性，短期內(nèi)不宜反復(fù)檢查[5]。1992年美國放射學(xué)會(huì)（ACR）聯(lián)合多家相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，制定乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），2003年標(biāo)準(zhǔn)修訂第四版提出超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)用語和分類標(biāo)準(zhǔn)BI-RADS-US [6]。常規(guī)超聲對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)劃分為4類的乳腺腫塊良惡性鑒別較為困難。

聲脈沖輻射力彈性成像技術(shù)（ARFI）為一種新興超聲彈性成像技術(shù)，對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別提供一種新思路[7]。ARFI技術(shù)包括聲觸診組織成像（VTI）和聲觸診組織量化（VTQ）。目前ARFI技術(shù)已廣泛應(yīng)用于肝臟及甲狀腺，前列腺，胰腺等器官[8-11]，本文旨在探討聲觸診組織定量分析（VTQ）技術(shù)對(duì)鑒別診斷乳腺BI-RADS-US 4類腫塊的價(jià)值。

1 方法和資料

1.1 研究對(duì)象

2013年2月至2014年10月至我院進(jìn)行常規(guī)超聲檢查并診斷為BI-RADS-US 4類患者。均為女性，年齡30～70歲，平均年齡 49歲。患者有下列情況被排除在本次研究之外：1）乳腺腫塊為囊性病灶；2）有乳腺手術(shù)史及其他治療；3）無手術(shù)病理結(jié)果。共有109例乳腺腫塊病人被納入本次研究。

1.2 儀器設(shè)備

采用西門子AcusonS2000超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。

1.3 方法

患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，首先進(jìn)行常規(guī)超聲，探及腫塊后進(jìn)行ARFI檢查，調(diào)整圖像至適當(dāng)大小，并盡量避免其內(nèi)含有鈣化灶及液化壞死，在聲觸診組織量化（VTQ）模式下，對(duì)腫塊及其周邊正常乳腺組織分別進(jìn)行7次測(cè)定剪切波速度值（SWV），單位為m/s，并記錄及儲(chǔ)存至硬盤，去除最高值及最低值，取其余5次求SWV平均值。SWV值越小代表組織越軟，SWV值越高代表組織越硬。SWV值顯示范圍為0～9m/s，超過9m/s時(shí)屏幕上顯示為x. xx m/s，其常見于囊性或較硬病灶[11]，但囊性病灶已經(jīng)被排除在本研究以外，所以在本次研究中顯示為x. xx m/s者為較硬病灶，本次病例中出現(xiàn)x. xx m/s者時(shí)，以9 m/s代替x. xx m/s。以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析SWV值對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，乳腺病灶SWV值以x±s表示，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)乳腺良惡性病變SWV值進(jìn)行比較，繪制ROC曲線，并求得最佳截?cái)嘀担?jì)算其敏感性，特異性，準(zhǔn)確性，并求得曲線下面積（AUC）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理診斷結(jié)果109例乳腺腫塊中良性病灶45例，其SWV均值為（2.39±0.63）m/s；惡性病灶64例，其SWV均值為（5.62±0.89）m/s，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)乳腺良惡性病變SWV值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果P值為0.037，P<0.05，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)入選109例乳腺腫塊，以敏感性為縱坐標(biāo)，（1-特異性）為橫坐標(biāo)，繪制光滑ROC曲線，測(cè)得其曲線下面積（AUC）為0.925，當(dāng)最佳截?cái)嘀禐?.92m/s，

其準(zhǔn)確性為81.65%（89/109），敏感性為73.44%（47/64），特異性為93.3%（42/45），見圖1。

3 討論

BI-RAD-US分類便于影像學(xué)及臨床醫(yī)師與患者之間溝通，也起到報(bào)告規(guī)范化作用[12]。它共分為0～6類，其中0～3類為良性可能或未見明顯異常，5～6類為懷疑高度惡性或已確診為惡性，4類為可疑惡性，此類惡性危險(xiǎn)性為3%～94%。常規(guī)超聲對(duì)部分良惡性病變鑒別存在一定困難，近年來隨著超聲彈性技術(shù)快速發(fā)展，尤其是聲觸診組織量化（VTQ）技術(shù)出現(xiàn)為BI-RADS-US 4類乳腺腫塊良惡性鑒別提供了新思路和方法。

J.Ophir 等于1991 年最早提出“彈性成像”概念[13]，近二十年間超聲彈性成像技術(shù)經(jīng)歷了從定性到定量發(fā)展歷程。VTQ技術(shù)是通過剪切波傳播速度來反映組織硬度情況，組織越硬，其SWV值就越高，為乳腺腫塊定量診斷提供了客觀依據(jù)[14]。研究資料表明，彈性值由大到小分別為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌>非浸潤性導(dǎo)管癌>乳腺纖維化>乳腺組織>脂肪組織[15-16]。乳腺病變硬度與其病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，大多數(shù)乳腺惡性腫瘤如浸潤性導(dǎo)管癌其間質(zhì)內(nèi)纖維組織成分較多，因此彈性值較大。而乳腺良性腫瘤如纖維腺瘤其間質(zhì)內(nèi)富含粘多糖，結(jié)構(gòu)比較疏松，彈性值也較小。本研究中乳腺惡性腫瘤平均SWV值為（5.62±0.89）m/s，良性腫瘤平均SWV值為（2.39±0.63）m/s，兩者比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大量研究資料表明，多數(shù)惡性腫瘤硬度高于良性腫瘤。

本研究中17個(gè)病理證實(shí)為乳腺惡性腫瘤而VTQ值誤診為良性，其原因可能為1）原發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)癌病灶較小，未浸潤到間質(zhì)，其VTQ值較小；2）粘液癌本身富含粘液，質(zhì)地較軟，導(dǎo)致VTQ值偏低；3）葉狀囊肉瘤其病理組織癌細(xì)胞成分較多，而纖維組織成分較少，硬度偏低；4）部分惡性腫塊較大，其內(nèi)血流供應(yīng)不上，導(dǎo)致液化壞死，也會(huì)影響VTQ值。還有2例良性病灶被誤診為惡性，原因是1例纖維腺瘤內(nèi)部膠原化，玻璃樣變而導(dǎo)致硬度增加；另1例乳腺導(dǎo)管囊性擴(kuò)張合并絮狀物沉積，其張力增大，使得VTQ值增高。本次研究病例數(shù)有限，彈性值大小與組織成分關(guān)系，有待于進(jìn)一步研究。

總之，VTQ技術(shù)能夠定量反映組織彈性值大小，在實(shí)際操作中避免了主觀因素干擾，對(duì)乳腺BI-RADS-US 4類病變良惡性鑒別提供較好參考價(jià)值[17]，然而由于不同組織間彈性系數(shù)存在一定重疊性[18-19]，在實(shí)際工作中將常規(guī)超聲與其相結(jié)合，有助于提高診斷準(zhǔn)確性[20]，可以避免部分BI-RADS-US 4類腫塊不必要的穿刺活檢。

參 考 文 獻(xiàn)

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