搶救護理流程規范建立用于新生兒窒息搶救效果探討

張建芬，南金梅

搶救護理流程規范建立用于新生兒窒息搶救效果探討

張建芬，南金梅

新生兒；窒息；搶救；護理流程；

作為新生兒常見急重癥類型之一，新生兒窒息是指新生兒分娩后1min心跳存在，但未見規律呼吸的一種缺氧狀態[1]。已有研究顯示，窒息嚴重程度、搶救時間及搶救措施合理性是影響窒息新生兒預后關鍵因素[2-3]。如何有效規范新生兒窒息搶救護理流程，提高搶救質量越來越受到醫學界的關注。本次研究比較浙江省溫州市中西醫結合醫院新生兒窒息搶救護理流程規范建立前后1年搶救成功率、搶救時間、存活新生兒分娩后5 minApgar評分＜7分發生率及臨床護理滿意度等，探討搶救護理流程規范建立用于新生兒窒息搶救臨床效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院新生兒科于2013 年10月開始制訂規范化搶救護理流程并組織實施搶救，分別選取實施前（2012 年10月至2013年9月）和實施后（2013 年10月至2014年9月）收治的窒息新生兒各130例，分別設為對照組和試驗組；對照組中男64例，女66例；順產82例，剖宮產48例；試驗組中男66例，女64例；順產82例，剖宮產48例。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 規范化搶救護理流程建立 護理人員將護理程序管理與傳統搶救護理流程相結合，制定規范化搶救護理流程：（1）評估新生兒有無呼吸淺表不規則或無呼吸，皮膚色澤青紫及喉發射消失等窒息癥狀[4]，初步判定后立即通知臨床醫生；（2）緊急處理，包括及時清理呼吸道分泌物，建立通暢氣道；有效刺激足底，給予加壓供氧或氣管插管[5]；胸外心臟按壓：禁食并建立靜脈通路；（3）有效醫囑執行，包括及時強心、消除支氣管痙攣及糾正酸中毒，抗生素預防應用及補充血容量；（4）嚴密監測身體狀況，包括動態觀察生命體征，皮膚色澤，末梢神經反射，肌張力及精神狀態變化情況，準確記錄24h出入量，并警惕有無出血傾向[6-7]。

1.2.2 規范化搶救護理流程實施 參加搶救護理人員均經護理部組織規范化培訓并完成考核，可獨立熟練進行搶救護理操作。護理人員嚴格按照規范化搶救護理流程進行搶救，這一流程由兩名護理人員完成；其中1名護理人員負責對新生兒窒息情況進行評估，并完成可獨立實施的救治工作，并對搶救時間進行計時；而另1名護理人員則負責與臨床醫生溝通聯系，監督醫囑執行，同時嚴密觀察病情變化情況。

1.3 觀察指標 （1）記錄患兒搶救成功例數，計算搶救成功率；搶救成功判定標準：新生兒分娩后1min、5min及10 min Apgar評分≥8分[8]；（2）記錄患兒搶救時間，即搶救開始直至搶救護理流程實施完畢所用時間[9]；（3）臨床護理滿意度評價采用本院護理部自擬護理滿意程度調查問卷進行，由患兒家長自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；臨床護理滿意率=[(非常滿意例數+滿意例數)/總例數]×100.00%。

1.4 統計方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析；其中計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救成功率和搶救時間比較 對照組搶救成功118例（90.77%），實驗組為129例（99.23%）；試驗組搶救成功率顯著高于對照組（2=8.42，＜0.05）。對照組和試驗組搶救時間分別為（6.27±1.14）min和（3.70±0.82）min；試驗組患兒搶救時間顯著低于對照組（i=2.15，＜0.05）。

2.2 兩組臨床護理滿意度比較 對照組對臨床護理滿意107例（82.31%），試驗組126例（96.92%），試驗組滿意度顯著高于對照組（2=9.61，＜0.05）。

3 護理

規范化護理流程管理是近年來興起的一種新型護理模式，其主要以患者為服務中心，以患者需求作為標準，通過在護理干預實施過程中執行規范化流程管理，保證護理人員分工合理，在詳細了解病情基礎上進行預見性護理干預[10-11]。且已有研究顯示，快速應急能力和熟練急救操作是改善臨床搶救成功率的關鍵[12]。

本次研究結果中，試驗組患兒搶救成功率和搶救時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），提示搶救護理流程規范建立用于新生兒窒息搶救在改善窒息癥狀、縮短搶救及提高搶救成功率方面優勢明顯。這是因為規范化搶救護理流程的建立一方面促進護士改變以往被動執行情況，通過主動實施搶救措施，合理組織護理操作并保證多種操作同步實施，有效縮短了搶救開始至得到有效救治的時間；另一方面對病情早期評估、判斷，亦有助于提高搶救條理性，避免重復工作，提高了搶救工作效率和質量。

本文結果顯示試驗組臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），這說明新生兒窒息搶救中規范搶救護理流程實施有助于提高護理服務質量，建立和諧護患關系。搶救護理流程規范建立通過早期評估、初步判斷、與醫生溝通及緊急處理等步驟培訓實施，有效提高護士急救過程中的時間觀念，降低因等待臨床醫師醫囑而延誤搶救所致的風險，真正實現臨床搶救護理工作的主觀能動性。而護理人員通過實施規范化搶救護理流程，保證搶救護理工作內容貫徹落實，這對于提高護理服務質量和改善患兒家屬對于護理服務認可的程度具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.063

R473.72

B

1671-0800(2015)01-0118-02

2015-03-19（本文編輯：姜曉慶）

325000浙江省溫州，溫州市中西醫結合醫院

張建芬，Email：wzzhangjian11@163.com