98例嬰幼兒喘息病因分析

袁海鴻，魏利鋒，朱文丹

98例嬰幼兒喘息病因分析

袁海鴻，魏利鋒，朱文丹

目的 探討嬰幼兒反復喘息的原因。方法 回顧性分析98例反復喘息的嬰幼兒的臨床資料。結果 98例反復喘息患兒中有42例支氣管哮喘；38例感染相關喘息；5例考慮胃食管返流；4例考慮先天性喉喘鳴；5例考慮支氣管異物；2例支氣管肺發育不良，均系早產兒，曾行機械呼吸治療；2例支氣管軟化癥；其中有一部分病例去上一級醫院回訪后確診。結論 支氣管哮喘和感染相關喘息是嬰幼兒喘息的常見疾病，臨床上碰到嬰幼兒反復喘息，診斷時應從常見病入手，但要拓寬思路，還應想到少見病可能。

嬰幼兒；喘息；病因分析

喘息是嬰幼兒常見的癥狀，是因為嬰幼兒氣道的生理解剖免疫有以下特點：小氣道平滑肌尚未發育或數量少，容易塌陷；支氣管黏液腺分泌功能旺盛，纖毛運動較差，黏液分泌較多，容易形成痰栓導致氣道阻塞；免疫功能尚未完善及免疫調節功能未成熟，對呼吸道病毒感染敏感，感染時局部SIgA低下，支氣管黏膜過篩屏障障礙，變應原吸收增加；先天的解剖發育異常[1]。嬰幼兒的喘息性疾病雖有類似的臨床癥狀和體征，但有不同的病因、病理生理變化和轉歸，是一種異質性綜合征，本文對既往98例反復喘息的病因作了一些回顧性分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省余姚市人民醫院2012年1月至2014年6月收治的98例反復喘息嬰幼兒，其中男55例，女43例；年齡1月至3歲，其中1～6 月39例，6月至1歲23例，～3歲26例；反復喘息是指喘息次數＞3次，每位患兒入院前均有喘息癥狀，查體兩肺可聞及哮鳴音。

1.2 方法

1.2.1 仔細詢問病史和全面體格檢查，包括：首次發病年齡；病初有否發熱等伴隨癥狀；是否有異物嗆咳史，平素有否溢乳、有否喉鳴音；出生時是否早產，當時有否進行機械呼吸；有無濕疹史，有無過敏性鼻炎，家族中有無支氣管哮喘患者等。體格檢查要特別注意呼吸系統的專科體檢，注意呼吸困難性質，注意白天和夜間體征變化，也要關注全身情況，以及應用支氣管擴張劑和皮質激素后肺部哮鳴音有否改善等。

1.2.2 輔助檢查 每位患兒入院時均予檢測血常規+C反應蛋白、嗜酸細胞計數（EOS），過敏原+IgE測定，結核菌素試驗（PPD），呼吸道病毒抗體譜，胸片；酌情行免疫球蛋白測定，痰培養，胸部CT檢查+氣道重建等。

2 結果

98例反復喘息患兒中有42例支氣管哮喘；38例感染相關喘息；5例考慮胃食管返流；4例考慮先天性喉喘鳴；5例考慮支氣管異物；2例支氣管肺發育不良，均系早產兒，曾行機械呼吸治療；2例支氣管軟化癥；其中有一部分病例去上一級醫院回訪后確診。

3 討論

嬰幼兒喘息是一個病因復雜、臨床表現相近的臨床癥候群，臨床上應認真細致地尋找原因和評價治療前后臨床癥狀的變化。診斷宜按適當的程序進行診察。首先應詳細詢問病史、仔細查體，并重視患兒的呼吸困難程度及是否缺氧；輔助檢查應按照由簡至繁、無創到有創的原則，同時要兼顧患兒安全及家屬經濟能力。通常可以行血常規、EOS、胸片、PPD、呼吸道病毒抗體譜、過敏原+IgE等輔助檢查。大都可以通過詢問病史和體格檢查結合輔助檢查后能作出初步診斷[2]，本文98例反復喘息患兒中嬰幼兒支氣管哮喘仍是主要病因，其中哮喘預測指數在嬰幼哮喘診治中起了非常重要的作用，即一年中喘息發作大于3次，符合1個主要因素（本人有濕疹或父母有哮喘）或有2個次要危險因素（EOS＞4%、非感冒引起的喘息、醫生診斷的過敏性鼻炎），表示預測指數陽性[3]。

我國兒童哮喘指南診治指南中指出，對于哮喘預測指數陽性的孩子，要按哮喘規范化治療。但是嬰幼反復喘息中還有相當一部分是感染誘發喘息，一次喘息發作的病程隨著感染控制即緩解。根據2014年全球哮喘防治創議（GINA）指南對于病毒感染后癥狀（喘息、咳嗽、沉重的呼吸聲）小于10 d，1年發作2～3次，發作間期無癥狀者，更傾向于病毒誘發性喘息的診斷；而癥狀大于10 d，1年發作大于3次和/或夜間加重，發作間期運動或大笑后出現癥狀，且具有特應性體質或家族哮喘史者，更傾向于哮喘的診斷[4]。在此癥狀模式的基礎上，根據對抗哮喘治療的反應，可進一步明確診斷。2014年 GINA方案明確給出了病毒誘發喘息的治療原則，發作較嚴重時也需規律控制治療。除了以上兩大類喘息原因，由于嬰幼兒年齡的特殊性，在平時臨床工作中應特別注意反復喘息的患兒是否有其他病因存在，如常規應用2受體激動劑、腎上腺皮質激素等常規治療無效后可以進行胸部CT+氣道重建檢查，可以發現一些先天性氣管、支氣管肺發育畸形及支氣管異物等：支氣管異物亦往往表現為反復喘息，有時經過抗炎抗感染治療后能短暫緩解，但易反復，對反復喘息患兒一定要詢問是否有異物嗆咳史。因基層醫院缺乏小兒喉鏡，故對于先天性喉喘鳴只能是臨床診斷，后者多由喉軟骨發育不良所致，輕癥僅于吸奶或哭吵時出現喉喘鳴，嚴重者于安靜時即可聞及吸氣性喉鳴，如患兒在哭鬧、進食及仰臥位時加重，而俯臥位或被抱起時喉喘鳴可減輕要考慮此診斷[5]，喉喘鳴患兒如并發呼吸道感染喉喘鳴加重往往會誤以為重癥哮喘；對疑似胃食管返流患兒，可以應用予少吃多餐、稠式喂養、注意體位及短期應用制酸劑后后觀察喘息是否緩解，本文中3例癥狀即緩解，2例患兒上一級醫院行24 h食管pH測定后確診；支氣管鏡檢查是一種創傷性檢查，可考慮作為最后一種檢查措施，如懷疑環狀血管壓迫氣管、支氣管淋巴結結核、氣管軟化，異物、聲門下血管瘤等可考慮建議轉診至上一級專科醫院。綜上所述，在尋找嬰幼兒反復喘息病因時，詢問病史和仔細查體對診斷非常重要，先從常見病入手，也不能忘了少見病；不是每一個喘息都是哮喘，避免不必要的醫療資源浪費。

[1]李昌崇.兒童支氣管哮喘基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2010:152-153.

[2] 葉樂平,李昌崇,張海鄰,等.嬰幼兒反復喘息或持續喘息病因譜分析和診斷程序探討[J].臨床兒科雜志,2009,27(5): 449-454.

[3] 張維溪,李昌崇.5歲以下兒童支氣管哮喘診斷和治療的挑戰及應對策略[J].國際呼吸雜志,2014,34(3):222-224.

[4] 首都兒科研究所附屬兒童醫院哮喘防治中心,沙莉,劉傳合.2014年全球哮喘防治創儀委員會兒童支氣管哮喘最新修訂指南解讀[J].中國醫刊,2015,50(7):16-19.

[5] 胡亞美.實用兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2015:2549-2550.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.050

R725.6

A

1671-0800(2016)01-0095-02

2015-12-07（本文編輯：姜曉慶）

315400浙江省余姚，余姚市人民醫院

袁海鴻，Email：jingke 0601@aliyun.com