卵巢腫瘤蒂扭轉的超聲診斷

黃蓉，魏亞萍

卵巢腫瘤蒂扭轉的超聲診斷

黃蓉，魏亞萍

目的 探討超聲對卵巢腫瘤蒂扭轉的價值。方法 收集應用超聲檢查經手術病理證實的卵巢腫瘤蒂扭轉45例，對其聲像圖進行綜合分析。結果 45例卵巢腫瘤蒂扭轉為囊性或為囊性為主的囊實混合性腫塊，經手術及病理證實。其中漿液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤8例，囊性畸胎瘤10例，單純性囊腫15例，子宮內膜異位囊腫4例；腫塊直徑4.5～13 cm，腫塊壁增厚26例，子宮直腸陷凹積液30例，腫塊周邊及髂窩積液5例，包塊內未見血流30例，與術后病理對照超聲符合率86.7%（39/45）。結論 超聲檢查是卵巢腫瘤蒂扭轉的首選方法，其聲像圖特征可作為診斷與鑒別診斷依據，并有重要的臨床參考價值。

卵巢腫瘤；蒂扭轉；聲像圖特征；鑒別診斷

卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科較常見的急腹癥，約有10%的卵巢腫瘤發生蒂扭轉[1]，一旦發生可引起動靜脈血供受阻，從而導致卵巢腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死，常常需手術切除。寧波市婦女兒童醫院自2013年1月至2015年1月對45例經手術病理證實的卵巢腫瘤蒂扭轉患者的臨床資料和聲像圖進行綜合分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例卵巢腫瘤蒂扭轉均為本院婦產科收治的患者，年齡9～48歲，平均（27±6）歲。患者均以下腹疼痛就診。婦科檢查：下腹部或盆腔內可觸及包塊，腹痛就診時間3 h至3 d。疼痛性質多為突發劇烈疼痛及間歇性隱痛，其中20例伴惡心嘔吐。

1.2 儀器與方法 超聲儀器為采用PHILIPS iu22、ALOKA F75、MEDISON V20等彩色超聲診斷儀，二維凸陣探頭頻率為2～5 MHz，受檢者仰臥位，膀胱適度充盈，以暴露子宮底為宜，于恥骨聯合上方作多切面掃查，部分配合經陰道超聲檢查，注意子宮、卵巢及包塊性質，特別是包塊與卵巢的相互關系，當懷疑有蒂扭轉時，重點觀察包塊與子宮之間是否存在扭轉的蒂，然后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察血流情況，子宮直腸陷凹及髂窩等有無積液。

2 結果

45例卵巢腫瘤蒂扭轉為囊性或為囊性為主的囊實混合性腫塊，經手術及病理證實。其中漿液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤8例，囊性畸胎瘤10例，單純性囊腫15例，子宮內膜異位囊腫4例；腫塊直徑4.5～13 cm，腫塊壁增厚26例，子宮直腸陷凹積液30例，腫塊周邊及髂窩積液5例，包塊內未見血流30例，與術后病理對照超聲符合率86.7%（39/45）。

3 討論

3.1 卵巢腫瘤蒂扭轉的聲像圖特征（1）蒂扭轉的腫瘤可較前次檢查增大，多位于子宮左前上方，右前上方或正前上方，壁多較光滑，包膜完整，張力大，與周圍組織境界清。腫塊內回聲可為囊性、實性和混合性，如有出血壞死的現象，囊性腫塊內為可有不規則光團或細點狀回聲。實性腫塊回聲偏低，可夾雜液性暗區（圖1），腫塊包膜如扭轉時間長，發生水腫，包膜往往增厚，囊性包塊出現“雙邊征”。腫塊周邊有時可見相連的中低回聲，就是扭轉的蒂，系輸卵管、卵巢固有韌帶和骨盆漏斗韌帶等結構扭轉而成，其形態不規則，子宮直腸陷凹或腫瘤周邊，髂窩處往往有積液（圖2）。（2）CDFI顯示在蒂部可見血流信號延伸至包塊，扭轉蒂的回聲因其內結構的不同組成可有所區別，雖然檢出率不高，有時候用高分辨率超聲可以辨別蒂內的血管結構，部分血管走形異常，較典型者呈“螺旋”狀。且阻力指數（RI）增高＞0.5[2]；扭轉后首先壓迫瘤蒂中靜脈，這時靜脈血不能返流而動脈繼續供血，故大部分蒂扭轉腫塊內仍可見血流信號，但以動脈頻譜為主。除非不全扭轉，否則很難測得靜脈頻譜，后腫瘤因充血，表面呈深紫色，瘤蒂進一步扭轉可壓迫動脈血流，從而導致瘤體缺血壞死和破裂，但這種情況較少見[1]。有文獻[3]將血管蒂扭轉的CDFI分為3型：I型扭轉早期，程度輕，

動靜脈均未發生閉塞；II型扭轉中期，由于靜脈管壁薄弱，較動脈更早發生閉塞；III型扭轉晚期，動靜脈均閉塞。可作為急診手術的一個指標。

3.2 卵巢腫瘤蒂扭轉與病理結構的相關性 卵巢腫瘤蒂扭轉是常見的婦科急腹癥，可發生于任何年齡的女性，以年輕婦女多見[4]。近年來孕期合并卵巢腫瘤的發生率有所上升，占10%～15%，產后扭轉的發生率為1.4%[5]。典型癥狀是突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，多由腸系膜受牽拉和壞死組織對腹膜的刺激而引起[2]。婦科檢查捫及腫物張力較大，壓痛明顯，以瘤蒂部最明顯，腹肌緊。卵巢腫瘤蒂扭轉好發于瘤體蒂較長，活動度好，且重心偏向一側的中等大小的腫瘤[6]。患者體位的突然改變，腹壓的急劇變化，在妊娠期或產褥期腫瘤的位置隨子宮位置的升降而改變等均易引起腫瘤扭轉。扭轉可為半周或數周，扭轉后該處血流受阻。

3.3 卵巢腫瘤蒂扭轉與盆腔腫塊的鑒別診斷 （1）卵巢扭轉。患側卵巢實性增大，形態飽滿規則，邊界整齊清楚，回聲均勻，中等增強，其內無囊腫或其他實性結節回聲，透聲較好，CDFI顯示卵巢內無血流信號。（2）濾泡或黃體破裂。盆腔可有積液，量多時，腸管漂浮其中，部分患者可見一側卵巢的黃體囊腫或卵泡。（3）宮外孕。包塊以混合性為主，很少超過腹中線，一般無完整壁或邊緣不清；結合臨床，患者有停經史，血絨毛膜促性腺激素（HCG）升高。（4）闌尾周圍膿腫。典型表現為轉移性右下腹痛、發熱、血常規白細胞計數高于正常，腫塊多為混合性包塊，以及無回聲區，邊界毛糙，形態不規則，有時可見氣體反射及糞石回聲。（5）子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉。回聲與子宮基本一致，仔細檢查可發現常與子宮體相連，雙側卵巢正常。（6）卵巢腫瘤并同側輸卵管炎。行CDFI檢查卵巢腫瘤內及輸卵管的血流情況是正常的，與蒂扭轉不同。

總之，超聲顯像是診斷卵巢腫瘤蒂扭轉的首選方法。如果年輕女性出現急性或亞急性下腹痛伴惡心、嘔吐，超聲檢查在較高位置發現中等大小，囊性或囊實性腫塊且有壓痛，排除上述需鑒別診斷的疾病后，要考慮卵巢腫瘤蒂扭轉的可能。對既往有盆腔腫物，突然出現急性腹痛或腫塊短期增大伴壓痛的患者，則更要首先考慮卵巢腫瘤扭轉。

[1] 魯紅.婦科超聲診斷與鑒別診斷[M].北京:人民軍醫出版社,2012:12.

[2] 劉楠.超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉38例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2013,20:244-245.

[3]楊帆,郭美金,吳斌,等.彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13(2):83-85.

[4] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第四版.北京:科學技術文獻出版社,2003:1301.

[5] 尚麗新.婦產科急診診療和禁忌[M].北京:人民軍醫出版社,2011:11.

[6] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:279.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.043

R445.1

A

1671-0800(2016)01-0081-02

2015-12-07（本文編輯：姜曉慶）

315012寧波，寧波市婦女兒童醫院

黃蓉，Email：305994135@ qq.com