切開掛線引流術用于治療肛周膿腫療效觀察

黃愛民

切開掛線引流術用于治療肛周膿腫療效觀察

黃愛民

目的 探討切開掛線引流術用于治療肛周膿腫的臨床療效。方法 80例肛周膿腫患者分為觀察組和對照組，觀察組39例，對照組41例。觀察組采用切開掛線引流術治療，對照組采用切開引流術治療。比較兩組患者術后疼痛、肛門形態功能、住院時間、創面愈合時間及肛瘺等并發癥發生情況。結果 兩組術后VAS評分、住院時間及創面愈合差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組術后肛瘺發生率及膿腫復發率差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論 切開掛線引流術治療肛周膿腫，具有損傷小、痛苦小、愈合快、肛瘺發生率及膿腫復發率低的優點，值得臨床推廣使用。

肛周膿腫；切開掛線曠置引流；切開掛線對口引流

肛周膿腫是臨床常見的肛管直腸疾病，是指因肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，并形成膿腫，膿腫破潰或在手術切開引流處置不當會形成肛瘺，還會導致敗血病、中毒性休克等嚴重后果[1]。及早手術是治療肛周膿腫的關鍵，過去常采用傳統的方法治療，先切開引流待繼發肛瘺后再行二次手術切除，不僅給患者造成了二次手術的痛苦，也增加了患者的經濟負擔。近年來切開引流與清除原發感染病灶合二為一的肛周膿腫一期根治術開始受到醫患的追捧[2-3]。本文探討切開掛線引流術治療肛周膿腫的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省海鹽縣西塘橋街道社區衛生服務中心2013年1月至2015年3月收治的肛周膿腫患者80例，所有患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》中肛管直腸周圍膿腫的診斷標準。排除外傷、結核等引發的肛周膿腫者；排除患有糖尿病、心腦血管疾病及精神異常等患者。80例患者按入院順序隨機分為兩組，觀察組39例，對照組41例。觀察組男28例，女11例；平均年齡（39.52±12.13）歲；其中骨盆直腸間隙肛周膿腫31例，坐骨直腸間隙肛周膿腫8例。對照組男32例，女9例；平均年齡（41.23±12.65）歲；其中骨盆直腸間隙肛周膿腫33例，坐骨直腸間隙肛周膿腫8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用切開引流術治療。患者取截石位，腰麻，導尿。肛門常規消毒后，行肛門鏡檢查和指診以確定膿腫位置、范圍。根據膿腫范圍在距肛緣2 cm處作弧形切口切除覆蓋膿腔的皮膚及皮下組織，徹底排除膿液，敞開膿腔。術后常規抗感染治療，定期消毒創口，注意保持排便通暢。觀察組則采用切開掛線引流術治療，取截石位，腰麻，導尿。肛門常規消毒后，行肛門鏡檢查和指診以確定膿腫位置、范圍。在膿腫波動感或隆起最明顯出作放射性切口，徹底排除膿液。在與內口位置對應的肛緣作放射性切口，將縛扎橡皮筋球頭探針自切口探入從內口處探出，收緊橡皮筋并固定。根據膿腫情況作一到多個放射狀內切口，與外切口分別以橡皮筋連接形成對口引流，然后用雙氧水、生理鹽水反復沖洗膿腔后止血并覆蓋紗布、固定，術畢。術后常規抗感染治療，定期消毒創口，注意保持排便通暢。當組織生長填充創腔橡皮筋不易活動時拔除對口引流橡皮筋。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者術后疼痛、住院時間、創面愈合時間、肛門形態和功能異常以及肛瘺等并發癥發生率。采用視覺模擬量表（VAS）進行疼痛評價，VAS總分為10分，得分越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統計方法 采用SPSS13.0軟件對本次研究的數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組住院時間（17.82±4.33）d，創面愈合時間（26.32±4.28）d，術后第7 d VAS評分（2.42±0.79）分；觀察組住院時間（13.04±4.12） d，創面愈合時間（20.08±4.35）d，術后第7 d VAS評分（1.53±0.82）分，兩組住院時間、創面愈合時間及 VAS評分差異均有統計學意義（i=4.96、5.01、3.78，均＜0.05）術后隨訪6個月，對照組發生肛瘺25例，肛門畸形2例，肛門失禁2例，膿腫復發15例；觀察組僅發生肛瘺2例，兩組術后并發癥發生率差異有統計學意義（2=27.88、17.56，均＜0.05）。

3 討論

肛周膿腫發病率高，是臨床常見的肛腸科疾病，占肛腸疾病的20%左右，如果不及時治療會引發敗血癥、中毒性休克等嚴重不良后果。及早接受手術是治療肛周膿腫的首選治療方法。目前臨床上常用的術式有姑息性手術、根治手術及保留括約肌手術等。姑息手術是指在膿腫成熟后，單純行切開引流術，待形成肛瘺后再行肛瘺手術。據統計肛周膿腫自潰或切開引流后肛瘺發生率為97%，也就是說絕大部分患者都不得不行兩次手術，不僅增加了患者的治療成本，也大大增加了患者的痛苦。反之根治手術在切開排膿的同時，通過積極處理原發內口及感染的肛腺，使內口和膿腔敞開，達到一次性根治的目的，成功率非常高[4-5]。但也有研究認為根治手術也有一定的肛瘺發生和膿腫復發情況，一些復雜的、高位的根治術還會損傷肛周肌肉，導致肛門形態和功能受損[6]。

切開掛線術是治療肛瘺的延伸，也多用于高位膿腫的治療，掛線達到了切開和持久對口引流的效果，同時具備切割、引流、標記及減少異物刺激的作用。本組研究結果顯示，采用切開掛線引流式組患者術后疼痛情況顯著優于切開引流術，術后恢復時間也較之縮短，這可能與切開引流術切除了較多的組織，肛周損傷較大造成。切開掛線引流式組肛瘺發生率及膿腫復發率遠低于切開引流術，這與切開掛線引流式膿腔流通更為通暢、能防止膿液向更深部擴散有關。筆者認為采用切開掛線引流術式根治術治療肛周膿腫，具有損傷小、痛苦小、愈合快、肛瘺發生率及膿腫復發率低的優點，療效優于切開引流術，值得臨床推廣使用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社（第7版）,2010:501-502.

[2] 耿秀榮,趙思陽.肛周膿腫膿液中病原菌分布及藥敏結果分析[J].醫學理論與實踐,2013,26(12):1637-1638.

[3] 陳琴,王曉峰,李華山.掛線療法治療肛管直腸周圍膿腫的應用進展[J].世界華人消化雜志,2013,21(1):82-83.

[4] 蔣進廣,王猛,陳娟,等.改良I期切開掛線引流術治療高位肛周膿腫24例療效觀察[J].結直腸肛門外科,2012,18(3):194-195.

[5] 楊春海,于淑蘋,王宏梅.一期根治術治療肛周膿腫325例[J].中國肛腸疾病雜志, 2012,32:76.

[6] 郭云,唐宗江.肛周直腸周圍膿腫一期根治術104例分析[J].廣西醫科大學學報, 2007,24(1):99-101.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.032

R657.15

A

1671-0800(2015)01-0061-02

2015-05-10（本文編輯：吳迪漢）

314305浙江省海鹽，海鹽縣西塘橋街道社區衛生服務中心

黃愛民，Email：hyxtham @126.com