顱內血腫微創清除聯合神經節苷脂治療腦出血療效分析

劉海龍，李玉輝，楊欣剛，安海龍，仲曉軍，方錦才，張佳克，蔡四寶

顱內血腫微創清除聯合神經節苷脂治療腦出血療效分析

劉海龍，李玉輝，楊欣剛，安海龍，仲曉軍，方錦才，張佳克，蔡四寶

目的 探討顱內血腫微創清除術聯合神經節苷脂治療腦出血的臨床效果。方法 選取腦出血患者176例，分為對照組和觀察組，各88例。對照組行顱內血腫微創清除術治療，觀察組行顱內血腫微創清除術聯合神經節苷脂治療。對比分析兩組療效。結果 兩組患者病情控制時間、留院觀察時間、神經缺損程度差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組治療總有效率差異有統計學意義（＜0.05）。結論 顱內血腫微創清除術聯合神經節苷脂治療用于治療腦出血患者具有效果好、恢復快及不良反應少等優點，值得臨床推廣使用。

顱內血腫；神經節苷脂；腦出血

腦出血是臨床中一種常見并且危急的疾病，在腦血管疾病中比率已達30%以上，此病致殘率與致死率很高，并且患病人數逐年增多[1]。腦出血治療方法較多，但是采取單一治療還是聯合治療一直存在爭議[2]。因此如何選擇有效的治療手段，使腦出血患者的病情得到有效控制，降低其致殘率與病死率逐漸成為了醫學界一項重要課題。近年來，武警浙江總隊嘉興醫院采用顱內血腫微創清除術聯合神經節苷脂治療腦出血，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月至2015年9月收治的腦出血患者176例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各88例。對照組行顱內血腫微創清除術治療，其中男52例，女36例；年齡35～81歲，平均（53.6±1.8）歲；發病時間3～17 h，平均（6.7±1.5）h。觀察組行顱內血腫微創清除術聯合神經節苷脂治療，其中男50例，女38例；年齡36～83歲，平均（53.1±1.7）歲；發病時間2～17 h，平均（6.5±1.6）h。兩組患者一般資料差異無統計學意義(＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行顱內血腫微創清除術治療：根據手術之前所進行CT檢查所得結果，采取常規方法確定穿刺點，確定穿刺點后從穿刺點進針到達血腫的中心位置，盡量全部抽取血腫的液態部分；然后用與抽出液體等量的0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，當沖洗液的顏色漸漸變淡之后，注入5ml左右的0.9%氯化鈉溶液與20 000 U的尿激酶，夾閉引流管，在4 h之后開放引流管，每天進行1～2次。觀察組患者在對照組患者基礎上靜脈滴注神經節苷脂：在手術之后通過靜脈滴注方式給予神經節苷脂，每次60 mg，每天1次，持續2周。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者病情控制時間、神經缺損程度評分、留院觀察時間及總有效率。有效率根據神經缺損程度評分判定：神經缺損程度評分降低＞90%為痊愈；45%～90%為顯效；20%～45%為有效；低于20%為無效[3]。總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計方法 采用SPSS 13.0軟件軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者痊愈16例（18.2%），顯效18例（20.5%），有效30例（34.1%），無效24例（27.3%），總有效率72.7%；觀察組痊愈 28例（31.8%），顯效 34例（38.6%），有效20例（22.7%），無效6例（6.8%），總有效率93.2%，兩組總有效率差異有統計學意義（2=13.02，＜0.05）；對照組病情制時間（9.01±1.24）d，留院觀察時間（15.43±1.86）d，治療后神經缺損程度評分為（28.90±5.45）分；觀察組病情控制時間為（6.91±1.55）d，留院觀察時間為（11.54±2.03）d，治療后神經缺損程度評分為（13.86±3.44）分，兩組病情控制時間、留院觀察時間及神經缺損程度差異均有統計學意義（i=9.92、13.25、4.39，均＜0.05）。

3 討論

腦出血已經逐漸成為常見腦科疾病，在腦血管疾病中已達30%以上，對患者的生命健康與正常生活造成嚴重影響[4]。如果采用單一的方法進行治療，效果并不明顯。顱內血腫微創清除術雖然是較為常用方法，同時治療效果也較好，但是仍然有一部分患者采用此方法治療后不能產生理想效果。而當給以神經節苷脂治療后，能夠有效填補補顱內血腫微創清除術治療所不能達到效果的部分，使得患者康復速度加快。在使用神經節苷脂治療時，要嚴格按照醫囑用藥，不同的用藥量治療效果也會不盡相同，因而錯失最佳治療效果。

顱內血腫微創清除術已經發展較為成熟，無論是內科還是外科中都有廣泛的應用，此方法可以有效減少創傷，降低不良刺激，減少患者不良反應，從而改善患者的創傷愈合[5]。造成顱內血腫原因是高血壓導致的顱內原發性出血，其有著多灶的特點，一般采用內科保守治療，但是預后較差[6]。微創清除術屬于一種折中的治療方法，能夠抽出大部分血腫，同時也能有效減少由于手術而造成的腦部大面積創傷[7]。但該方法并非對所有患者都有良好效果，存在著其局限性，如抽吸易出血等不良反應。

單唾液酸四己糖神經節苷脂是營養神經的有效成分，其可有效促進人體中樞神經系統的生長發育，同時還能恢復腦生理功能，從而加快患者的康復速度[8]。腦出血患者腦組織由于長期缺血、缺氧，所以會造成其身體內部單唾液酸四己糖神經節苷脂含量減少，因此對于由缺血狀態而導致的腦損傷癥狀，神經節苷脂能夠起到很好的保護作用[9]。外源性單唾液酸四己糖神經節苷脂可以通過血腦屏障，較為順利進入神經細胞膜之中，從而保護鈉離子、鉀離子、鈣離子與ATP等酶生物活性，有效減輕神經系統發生的水腫狀況，以此加快神經系統恢復速度[10]。除此之外，此物質對于防止酸中毒也有明顯效果，從而促進神經因子生長，減緩神經細胞的死亡速度。

本組研究結果表明在進行腦出血治療時，采用顱內血腫微創清除術聯合神經節苷脂治療聯用的方法能達到較好的療效，且患者預后較好，值得在臨床中推廣使用。

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[5] 余波,史楠,崔建忠,等.顱內血腫微創清除術治療老年高血壓腦出血的療效[J].中國老年學雜志,2014,(15):4224-4225.

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[8] 夏鑫榮.高血壓危象48例患者的臨床分析[J].現代實用醫學,2015,27(6):800-801.

[9]Broderick J,Connolly S,Feldmann E.Guidel-ines for the management of spontaneous intrac-erebral hemorrhage in adults:2007 update:aguideline from the american heart association/ american stroke association stroke council,high blood pressure research council,and the qual-ity of care and outcomes in research interdisciplinary working group[J].Circulation,2012,4 (16):e391-e413.

[10]李映豐.高血壓腦出血患者院前急救對近期預后效果分析[J].現代實用醫學,2015, 27(3):307-308.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.029

R743

A

1671-0800(2015)01-0056-03

2015-10-12（本文編輯：吳迪漢）

314000浙江省嘉興，武警浙江省總隊嘉興醫院（劉海龍、楊欣剛、安海龍、仲曉軍、方錦才、張佳克、蔡四寶）；唐山市人民醫院（李玉輝）

劉海龍，Email:jxliuhlg @163.com