人工種植牙圍手術期的感染因素分析

曾聰

人工種植牙圍手術期的感染因素分析

曾聰

目的探討人工種植牙圍手術期的感染性因素，并采取合理有效的預防策略控制感染。方法選擇人工種植牙患者50例，分為觀察組和對照組各25例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加強感染因素的防控措施。采取感染因素有效的防控措施后，觀察患者術后感染的發(fā)生率及術后牙齒松動的發(fā)生率。結果兩組感染發(fā)生率、牙齒松動發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。結論在人工種植牙的圍手術期，執(zhí)行嚴格的無菌操作，采取有效的防控對策，可有效降低感染發(fā)生率，應在臨床上推廣應用。

種植牙；圍手術期；感染因素；對策

如今，人工種植牙成為一種常見的手術，成為牙缺損以后主要的治療方式[1]，為達到較好的術后效果，手術要求同外科手術的無菌要求一樣，需要在手術室內完成手術。感染是術后的一種常見并發(fā)癥，分析術前、術中及術后圍手術期的感染性因素，采取有效的防控對策是降低感染發(fā)生的關鍵所在[2]，本研究分析人工種植牙圍手術期的感染因素后，采取合理有效的預防策略來控制感染，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2014年3月在浙江省嘉興市婦幼保健院就診的50例人工種植牙患者，均符合人工種植牙的治療標準。其中男29例，女21例；年齡41～75歲，平均（47.03±10.45）歲。按治療方法不同分為觀察組和對照組，各25例，觀察組男15例，女10例；年齡42～74歲，平均（45.03±9.45）歲。對照組男14例，女11例；年齡41～75歲，平均（46.93±9.95）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2方法對照組采用常規(guī)手術治療[3]：首先將種植體牙根植入，常規(guī)消毒鋪巾麻醉后，根據(jù)種植體類型的不同，進行種植體牙根的植入；待人工牙根的牙槽骨愈合后再行手術修復；其次進行手術修復，根據(jù)印模制作烤瓷牙，并進行修復。從開始植入到裝入烤瓷牙，4～6個月時間[4-5]。觀察組在對照組治療的基礎上，加強感染因素的防控。

1.2.1術前感染因素 （1）術前沒有詳細詢問病史，檢驗科的檢查項目發(fā)生遺漏現(xiàn)象；（2）患者的文化程度不同，沒有做到醫(yī)學知識的宣教和普及，患者對疾病的治療過程沒有一個全面的了解，自身應注意的因素呈現(xiàn)一種未知狀態(tài)；（3）使用的醫(yī)療器械消毒不徹底，未用嚴格的消毒標準進行消毒，是造成感染發(fā)生的主要因素之一；（4）術者未按照嚴格的標準進行洗手，以致手的消毒不徹底；（5）手術室的格局分布不合理，沒有一個合理劃分的區(qū)域，通風效果不好；（6）術前未使用口服抗生素治療，未進行抗感染的預防；（7）術前護理不充分，不全面。

1.2.2術中感染因素 （1）手術僅靠術者無法完成，需要助手以及巡回的護士人員，助手和巡回的護士人員沒有經過正規(guī)的專業(yè)化培訓，參加工作的時間較短，臨床經驗相對較少；（2）參與手術的術者腦海中的無菌觀念不強，在整個手術過程中，對手術流程的順應性較差，對器械的使用了解不徹底，干擾手術的正常順序；（3）使用手術用品的過程中，放置、使用、回收等環(huán)節(jié)連鎖不好；（4）植入物的有效期未進行及時檢查，將過期的植入體植入患者體內；（5）術中使用的相關器械不在使用次數(shù)范圍內，超出了合理的使用次數(shù)；（6）術前護理不充分，不全面。

1.2.3術后感染因素 （1）術后未常規(guī)口服抗生素預防術后感染，口服時間未達到預防感染的有效時間；（2）術后抗感染的相關醫(yī)學知識醫(yī)護人員沒有及時告知患者，導致患者的依從性較差；（3）患者的口腔始終是一種潮濕的環(huán)境，沒有注意自身口腔的衛(wèi)生，是感染因素發(fā)生的原因之一；（4）術后護理不充分，不全面。

1.2.4防控對策的具體措施[6-7]（1）制定健全的防控規(guī)章制度，口腔科和感染科的管理人員要經過正規(guī)培訓，將規(guī)章制度合理有效的執(zhí)行；（2）口腔醫(yī)務人員要掌握植入牙的適應證和禁忌證，術前應對患者的具體情況進行分析，仔細查閱檢驗科匯報的化驗結果；（3）參與手術的術者、助手及護理人員要經過正規(guī)的專業(yè)化培訓；（4）嚴格按照操作規(guī)則進行，醫(yī)院應定期組織相關培訓，及時傳達種植牙的知識教育；（5）具體的手術區(qū)域分布明確，標識清晰，保持手術室空氣的流通，給術者提供較好的手術環(huán)境；（6）術者加強洗手意識，克服人為因素引起的感染；（7）術中使用的醫(yī)療器械消毒徹底；（8）告知護理人員術前、術中、術后的護理要全面而充分；（9）將植入牙手術的過程及相關醫(yī)學知識告知患者；（10）植入牙植入之前，注意觀察有效使用日期、核對患者姓名、核實生產廠家等；（11）術后進行電話隨訪，出現(xiàn)情況及時處理。

1.3觀察指標治療后，觀察兩組患者術后感染的發(fā)生率及術后牙齒松動的發(fā)生率。感染的評定標準：輕度感染為患者出現(xiàn)癥狀較輕的紅、腫、熱、痛等；中度感染為患者出現(xiàn)癥狀明顯的紅、腫、熱、痛等；重度感染為患者出現(xiàn)癥狀較重的紅、腫、熱、痛、以及功能障礙的出現(xiàn)等。牙齒松動的評定標準：輕度牙齒松動為不影響植入體的使用功能；中度牙齒松動為影響植入體的部分使用功能，難以忍受較冷熱食物的刺激；重度牙齒松動為植入體的使用功能完全喪失。

1.4統(tǒng)計方法采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組術后感染發(fā)生率比較對照組術后發(fā)生輕度感染4例，中度感染4例，重度感染4例，感染發(fā)生率64.00%；觀察組術后發(fā)生輕度感染1例，中度感染 1例，重度感染1例，感染發(fā)生率12.00%。兩組感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（2=7.71，＜0.05）。

2.2兩組術后牙齒松動的發(fā)生率比較

對照組治療后發(fā)生輕度牙齒松動 3例，中度牙齒松動3例，重度牙齒松動3例，牙齒松動發(fā)生率36.00%。觀察組術后發(fā)生輕度牙齒松動1例，中度牙齒松動1例，重度牙齒松動1例，牙齒松動發(fā)生率 12.00%。兩組牙齒松動發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（2=3.95，＜0.05）。

3　討論

隨著醫(yī)學發(fā)展的進步，人工植入牙逐漸廣泛應用到臨床工作中。人工植入牙是經過較精確的電腦設計，人為的將鈦金屬制成圓柱體，即牙根型圓柱體，是臨床醫(yī)生植入牙床骨內的一種較常見的口腔外科手術[7]。經過3個月作用的時間，使人工牙根和牙床骨進行較好的密合以后，在人工的牙根上制作相對應的假牙。臨床工作中，人工植入牙已經成為缺牙的一種主要治療方式之一。

人工植入牙有以下優(yōu)點[8-9]：（1）手術操作比較簡單；（2）種植后相對比較穩(wěn)固；（3）安全；（4）種植后有限期長；（5）形象美觀，生活質量提高。人工植入牙有以下缺點：（1）人工種植牙治療過程中，所需修復時間較長；（2）人工種植牙手術費用相對比較昂貴，患者難以接受；（3）患者對人工種植牙手術缺乏認知度，以致產生手術恐懼感。人工種植牙術前感染因素諸多，例如口腔厭氧菌等菌群數(shù)量較多、手術室無菌條件差等。術前應對患者進行全口潔治，并用口泰漱口液含漱，5～6次/d，減少口內細菌數(shù)量，降低術后感染的機會。術前2 h手術室紫外線照射消毒，詳細準備手術所需的各種手術器械，檢查負壓吸引是否處于良好運轉狀態(tài)，0.9%氯化鈉注射液放入冰箱內冷藏備用。

術中感染因素主要有幾個方面：（1）手術時間長；（2）術者無菌觀念意識差；（3）術者操作粗糙、不仔細。操作者術中應嚴格執(zhí)行無菌操作，及時吸走口腔內的積血、積液，保持術野清晰，術中應保持種植機工作正常，準確更換程序。手術操作中要避免骨質損傷，根據(jù)研究結果顯示，骨熱損傷的臨界溫度為47℃，即47℃1min便可造成骨細胞壞死，而60℃1 min骨壞死將不可逆，最終導致種植體松動、脫落。因此在操作中應極力避免產熱過多造成骨細胞的壞死，應遵循微創(chuàng)原則，及時清潔或更換各種鉆針，保持鉆的鋒利；嚴格控制手機最高轉速，一般700～1 500 r/min；術中用低溫0.9%氯化鈉注射液反復沖洗術區(qū)與鉆，術者應采用提拉式備孔，保證低溫0.9%氯化鈉注射液進入種植窩底部；提醒術者保持正確的姿勢和程序，按預定的流程鉆孔，避免出現(xiàn)重復鉆孔造成不必要的骨損傷；人工種植牙術后，需要常規(guī)使用抗生素抗感染。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.060

R782.12

A

1671-0800(2016)05-0677-02

2015-10-10

（本文編輯：陳志翔）

314051浙江省嘉興，嘉興市婦幼保健院

曾聰，Email：20290540@ qq.com