兩種影像學檢查方式診斷最外側型腰椎間盤突出癥對比分析

吳文躍，程宋來，陳成忠

兩種影像學檢查方式診斷最外側型腰椎間盤突出癥對比分析

吳文躍，程宋來，陳成忠

目的探討CT與MRI用于最外側型腰椎間盤突出癥診斷的臨床價值。方法回顧性分析經手術確診為最外側型腰椎間盤突出癥患者共130例的CT與MR影像資料，比較兩種方法對最外側型腰椎間盤突出癥診斷陽性率、不同病變部位的診斷陽性率及影像學征象檢出率等。結果兩種影像學方法對最外側型腰椎間盤突出癥診斷陽性率、對不同病變部位診斷陽性率及影像學征象檢出率差異均無統計學意義（均＞0.05）。結論CT與MRI用于最外側型腰椎間盤突出癥診斷均具有較高診斷符合率，均可作為臨床醫師確定手術方案的重要影像學依據。

X線計算機，體層攝影術；腰椎間盤突出癥；診斷

極外側型腰椎間盤突出癥屬于臨床特殊腰椎間盤突出癥類型之一，多因椎間盤突出誘發神經后節與神經根同時受壓所致。患者以腰腿疼痛為主要臨床表現，其中下肢放射痛程度最為嚴重，長期進展甚至出現股四頭肌萎縮現象，嚴重影響生活質量[1-2]。極外側型腰椎間盤突出癥分型主要依據突出或脫出部位，包括椎間孔外型、椎間孔內型及混合型[3]。以往臨床醫師對于該病缺乏了解，臨床表現又基本與后外側型椎間盤突出一致，故臨床上誤診或漏診率高，導致手術方案制定及實施困難程度提高。目前極外側型腰椎間盤突出癥診斷主要依靠影像學檢查，以排除腹膜后血腫、腹膜后腫瘤、側隱窩狹窄及神經根畸形等可誘發相似癥狀的其他疾病[4-5]。本研究回顧性分析130例經手術確診為最外側型腰椎間盤突出癥患者的CT與MRI資料，比較兩種影像學方式對最外側型腰椎間盤突出癥的診斷陽性率、不同病變部位診斷陽性率及影像學征象檢出率，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2015年6月浙江省永康市骨科醫院及永康市第一人民醫院收治的經手術確診為最外側型腰椎間盤突出癥患者共 130例，均以單側下肢麻木、放射性疼痛、腰痛及間隙性跛行等癥狀入院就診，且術前依次行CT與MRI檢查。入選患者中男71例，女59例；年齡37～65歲，平均（48.20±5.62）歲；按照突出部位劃分，椎間孔外型51例，椎間孔內型20例，混合型59例；按照臨床癥狀劃分，腰痛伴單側下肢放射痛38例，下肢麻木30例，間歇性跛行25例，直腿抬高試驗（+）77例，股神經牽拉試驗（+）60例，膝反射減弱52例，下肢感覺障礙48例，跟腱反射減弱25例。

1.2方法

1.2.1CT檢查檢查儀器采用PHILIPS MX6000 Dual CT機，首先行側位定位攝片，再仰臥位掃描病變部位，平行于椎間隙中心線，自L3～L4椎間隙至L5～S1椎間隙進行掃描；掃描參數設置電壓120kV，電流為150～175 mA；掃描層數共4層，其中層厚3.0 mm，層距1.5 mm；必要時可增加掃描層數或擴大掃描周圍椎間隙。

1.2.2MRI檢查檢查儀器采用美國通用電氣公司（GE）1.5T磁共振掃描儀，掃描采用脊柱腰椎專用線圈，依次掃描橫斷面、腰椎矢狀面加權像及冠狀面加權像；在掃描椎間隙及椎體橫斷面時應對椎弓根上、下緣同時掃描；其中加權掃描參數設置分別為T1（重復450 ms，回波17ms）和T2（重復4000ms，回波90ms）；掃描層厚和層距均為3 mm。

1.3判定標準所有病例閱片均經3名中級及以上職稱影像醫師共同完成，依據腰椎間盤突出分度標準進行診斷[6]。I度：椎間盤突出于椎體最大距離超過0.5cm，且形狀尚規則；II度：椎間盤突出于椎體最大距離0.5～1.5 cm，且形狀尚規則；III度：椎間盤突出于椎體最大距離1.5～2.5 cm，形狀及邊緣欠規則；IV度：椎間盤突出于椎體最大距離超過2.5 cm，形狀及邊緣極不規則；其中確診標準為符合I度、II度、III度及IV度任一標準。

1.4統計方法采用 Epidata 3.03及SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩種方法診斷陽性率比較CT和MRI檢查最外側型腰椎間盤突出癥診斷陽性率分別為 90.77%（118/130）和93.08%（121/130），診斷陽性率差異無統計學意義（2=0.47，＞0.05）。

2.2兩種方法對不同病變部位診斷陽性率比較CT檢查最外側型腰椎間盤突出癥L3～L4、L4～L5及L5～S1診斷陽性率分別為19.23%（25/130）、76.15% （99/130）和4.62%（6/130）；MRI診斷陽性率分別為20.07%（27/130）、75.38% （98/130）和3.85%（5/130）；兩種方法對不同病變部位診斷陽性率差異均無統計學意義（2=0.10、0.02、0.09，均＞0.05）。

2.3兩種方法影像學征象檢出率比較

CT檢查最外側型腰椎間盤突出癥三角形、半圓形、不規則形及丘狀等影像學征象檢出率分別為 19.23%（25/130）、17.69%（23/130）、20.78%（27/130）及42.30%（55/130）；MRI檢出率分別為20.77%（27/130）、18.46%（24/130）、21.54%（28/130）及39.23%（51/130）；兩種影像學方法最外側型腰椎間盤突出癥影像學征象檢出率差異均無統計學意義（2=0.10、0.03、0.02、0.25，均＞0.05）。

3　討論

流行病學研究顯示，我國最外側型腰椎間盤突出癥人群發生率為 2.0%～ 11.7%，以男性較為多見，且好發于L4～L5椎間隙[7]。最外側型腰椎間盤突出癥目前臨床影像學診斷方式主要包括X線平片、脊髓造影、CT檢查及MRI檢查。傳統X線平片檢查操作簡便，價格低廉，但影像學所見多為間接征象，無法達到臨床確診的目的。脊髓造影對于該病診斷敏感性較低，臨床漏診率居高不下[8]。而CT和MRI是用于腰椎間盤突出癥臨床診斷最為廣泛的兩種影像學方式。筆者認為CT與MRI用于最外側型腰椎間盤突出癥診斷具有不同優勢：（1）CT檢查可全面清晰顯示椎間孔內、外及橫突下高密度影范圍，確定神經根與病變相關性；同時其還有助于反映包括髓核、纖維環及椎體邊緣在內的椎間盤鈣化情況，效果明顯優于MRI[9]；（2）MRI則可經矢狀面重建成像確定有無椎管內病變，且對于髓核移位、椎管形態及狹窄程度方面呈現更為直觀清晰[10]。但影像學醫師在CT和MRI閱片過程中除考慮椎管內神經壓迫因素外，還需警惕根管和極外側有無椎間盤突出物。故最外側型腰椎間盤突出癥診斷應密切結合臨床癥狀與影像學檢查。

本研究結果中，兩種影像學方法對最外側型腰椎間盤突出癥的診斷陽性率差異無統計學意義（＞0.05），提示CT 與MRI均可用于最外側型腰椎間盤突出癥，且診斷符合率較高。筆者認為最外側型腰椎間盤突出癥漏診病例的出現與技術人員掃描不夠全面有關，同時，因極外側型椎間盤突出具有外上位移傾向，故檢查時應對整個椎間隙區域進行掃描，以防漏診出現。CT與MRI在最外側型腰椎間盤突出癥不同病變部位診斷方面價值相當，且多見于L4～L5，與以往研究一致[11]。

綜上所述，CT與MRI用于最外側型腰椎間盤突出癥診斷均具有較高診斷符合率，均可作為臨床醫師確定手術方案的重要影像學依據。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.008

R816.8

A

1671-0800(2016)05-0576-03

2015-11-20

（本文編輯：陳志翔）

321300浙江省永康，永康市骨科醫院（吳文躍）；永康市第一人民醫院（程宋來、陳成忠）

吳文躍，Email：yk1396792 9979@163.com