心臟起搏器植入術患者抗菌藥物預防性應用分析

陳強（東北特鋼集團北滿特殊鋼有限責任公司職工醫院，黑龍江齊齊哈爾161000）

心臟起搏器植入術患者抗菌藥物預防性應用分析

陳強
（東北特鋼集團北滿特殊鋼有限責任公司職工醫院，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的分析心臟起搏器植入患者抗菌藥物預防性應用效果。方法在本次研究中，選取了我院于2014年1月-2015年1月期間接收的98例心臟起搏器植入患者為研究對象，對患者臨床資料實施回顧性分析。結果通過實驗數據分析可以發現，98例患者中抗菌藥物的使用率已經達到了100%，總計5類9個品種，依據藥物使用頻率來看，占據前三位的分別是頭孢西丁、頭孢替安、哌拉西林，預防性用藥時間相對合理，沒有出現聯合用藥情況，但存在更換藥物的現象。用藥療程4-15d，平均7.9d。結論對于心臟起搏器植入患者予以抗菌藥物預防是非常有必要的，可以有效緩解患者不適癥狀，在臨床中可以積極擴大這一方面的研究，強化用藥指導。

心臟起搏器植入；抗菌藥物；預防性用藥

近年來，起搏器技術得到了快速發展，進一步推動心臟起搏器的使用范圍越來越廣，為心率失常患者帶來福音，臨床中這一治療方案正在日益完善。從某種角度分析，這種手術治療方案屬于Ⅰ類切口手術，在手術過程中會涉及重要臟器，如果發生感染后果將會非常嚴重，根據相關規定，實施手術治療過程中可以酌情使用預防性抗菌藥物［1］。本文對此展開深入的探討分析，具體措施如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究中，選取了我院于2014年1月-2015 年1月期間接收的98例心臟起搏器植入患者為研究對象，這其中男性患者48例，女性患者50例，年齡在47-79歲之間，平均年齡為（62.10±1.2）歲。

1.2方法

對患者臨床資料進行詳細分析，包括藥物品種、用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數（DUI），用藥療程及時間等。DDDs=年銷售量/藥物的DDD；DUI= DDDs/實際用藥天數。

1.3抗菌藥物使用分析

在98例患者中，所有患者都預防性運用抗菌藥物，類型為5，品種為9，使用頻率位列前三名的藥物分別是：頭孢西丁、頭孢替安、哌拉西林。所有患者均術前0.5-2.0h給藥，全部為單一用藥。其中有4例患者更換藥物，術前運用的是頭孢替安，而術后選擇的是哌拉西林，還有2例患者在運用頭孢替安2h之后，改為哌拉西林，2例患者開始選擇的是頭孢西丁，6h之后換為頭孢克洛，在上述個例中，對患者換藥情況并未做詳細說明，只有1例患者出現惡心情況，其余原因不明。

2　結　果

分析前三種抗菌藥物的使用情況，具體數值如下：頭孢西丁，用量為1660g，用藥時間425d，DDD 為6.0g，DDDs266.67，DDDs排序1，DUI0.63；頭孢替安，用量為1000g，用藥時間260g，DDD為4.0g，DDDs250.00，DDs排序2，DUI0.96；哌拉西林/他唑巴坦，用量為1300g，用藥時間130d，DDD為14.0g，DDDs92.86，DDs排序3，DUI0.71，三種抗菌藥物在臨床中應用率極高。

3　討　論

3.1藥物使用率分析

依據相關規定指出，通常情況下，Ⅰ類手術不能運用預防性抗菌藥物，但是心臟起搏器屬于較為特殊的手術類型，在此過程中需要涉及到重要器官，且存在異物植入，因此預防性抗菌藥物的使用是非常必要的，本次研究中合理用藥達到了100%［2］。預防性用藥是為了防止患者手術過程中出現感染情況，比較理想的藥物是抗菌效果極佳且譜廣，具有極強的殺菌力，不僅能夠有效滲透組織內部，并且還可以長久維持藥效，最重要的是安全廉價［3］。對于心臟起搏器移植手術而言，主要感染菌體有：革蘭陽性球菌、截至目前為止，頭孢菌素在臨床中的應用率最廣，是現階段效果較好的預防性用藥，于本次研究中，頭孢西丁藥物的使用比例已經達到40%以上，頭孢替安的使用比例達到37%，獲得了相對較好的臨床應用效果。

3.2抗菌藥物的DDDs、DUI

從DDDs層面分析，排名前三的抗菌藥物主要有：頭孢替安、頭孢西丁、哌拉西林，由此可以看出這三類藥物在臨床中應用范圍相對較廣，從另一角度分析，DDDs統計結果還可以反應出一個事實，即患者可以在最低的經濟消費內獲取最好的治療效果。針對DUI指標來說，其屬于衡量用藥超量的指標，如果其值大于1，那說明每天用藥劑量大于DDD，排名前三位的抗菌藥物的DUI值均大于1，說明本次研究中，存在超量用藥情況。用藥劑量過大對手術治療無任何幫助，還在某種程度促使患者經濟壓力變大，增加不良反應，最重要的是還能引起細菌耐藥性。由此可以看出，預防性抗菌藥物的使用需要控制好用量，否則將會起到反作用，危害患者生命健康［4］。

3.3給藥時間及療程

抗菌藥物的給藥時間以及療程非常重要，通常情況下是在手術開始之前的0.5-2.0h，對患者實施麻醉，給予其預防性給藥，藥物的劑量需控制得當，能夠在手術過程中預防患者局部組織不會出現感染，在手術開始之前，給藥工作完成，假設手術時間超出3h，或是失血量超出1500ml，依據患者情況給予第2劑。針對抗菌藥物來說，其藥性需維持到術后4h，預防性藥物時間不能超出24h［5］。

4　結　語

總體來說，隨著心臟起搏器植入手術在臨床中應用越來越廣泛，由于這類手術的特殊性因而在治療過程中需要用到預防性抗菌藥物，以避免患者在手術過程中出現感染，繼而影響患者生命健康。但是抗菌藥物使用過程中需要規范用量，把握好給藥時間及療程，才能達到最佳效果。

［1］ 朱華,許建國,邵建屏,李賢文.某三級甲等醫院2009-2011年心臟起搏器植入術圍術期預防用抗菌藥物分析 ［J］.中國藥房, 2012,46（23）:4333-4336.

［2］ 郭蕊,羅琳.102例心臟起搏器植入術患者抗菌藥物預防性應用分析［J］.中國醫院用藥評價與分析,2015,08（15）:1068-1070.

［3］ 許建國,朱華,劉佳,周帥,夏超.2009～2013年某三級甲等醫院心臟起搏器植入術圍術期抗菌藥物預防應用調查和分析［J］.藥學與臨床研究,2014,05（22）:456-458.

［4］ 栗云明.永久性心臟起搏器植入患者預防性應用抗菌藥物的調查分析［J］.中國現代藥物應用,2013,12（07）:22-23.

［5］ 楊亞佳.心臟起搏器植入術圍術期預防性抗菌藥物使用分析及圍術期護理體會［J］.實用臨床醫藥雜志,2016,04（20）:34-36+46.