64層螺旋CT主動脈成像在主動脈夾層中的診斷價值及其臨床應用

吳文學（福建省漳州市第三醫院，福建漳州363000）

64層螺旋CT主動脈成像在主動脈夾層中的診斷價值及其臨床應用

吳文學
（福建省漳州市第三醫院，福建漳州363000）

目的分析64層螺旋CT主動脈成像應用于主動脈夾層中的診斷價值。方法選取2015年1月-2016年4月期間，我院接收的連續性主動脈夾層患者30例，均采用64層螺旋CT主動成像技術進行臨床診斷，并對診斷中得到的全部數據進行MPR、MRP以及VRT重建分析。結果CT主動脈成像結果顯示，30例患者均有明顯的撕裂內膜片與真假腔，且動脈期真腔的平均CT值明顯高于假腔高（P＜0.05）；30例患者的初始破口位置均得到明確，其中24例患者例顯示為一個或者多個再破口，2例患者無再破口顯示；其中22例III型患者的初始破口位置處于主動脈弓降部位或者是降胸主動脈附近端，且掃描圖像均顯示出了全部患者的主動脈重要分支受累與假腔中的血栓形成等情況。結論64層螺旋CT主動脈成像技術，擁有快速、無創以及準確度較高等多種特點，在主動脈夾層臨床診斷中效果顯著，值得進一步推廣與使用。

螺旋CT；主動夾層；多平面重建（MPR）；曲面重建（CRP）；最大密度投影（MIP）；容積再現（VRT）；內膜撕裂

主動脈夾層（AD）是臨床上比較多見的一種心血管危重疾病，該病具有發病急、進展速度快以及病情危重等多種特點，如果患者發病后，未到得及時準確的診斷與治療，極有可能會危及到患者的生命［1］。64層螺旋CT主動脈成像診斷技術是一種新型的主動脈夾層診斷技術，可以在最短的時間內對AD進行準確的認斷，為患者的臨床治療提供依據，讓患者及時得到療，降低并發癥的發生率，提高AD患者的存活率。64層螺旋CT擁有掃描速度快、覆蓋范圍廣泛等優勢，可以運用多種三維成像技術，將患者主動脈的破口位置、真假兩腔的具體形態、內膜的移位程度以及主要分支血管的實際受累情況等明確的顯示出來，是當前臨床夾層診斷中一種非常有效的診斷方式［2］。本文主要就64層螺旋CT主動脈成像應用于主動脈夾層診斷中的應用效果進行分析，并作如下報告：

1　研究對象與方法

1.1研究對象

選取2015年1月-2016年4月期間，我院接收的連續性主動脈夾層患者30例，男性患者17例，女性13例，最小年齡的為23歲，最大年齡為82歲，平均年齡為58.3歲；最短病程為9小時，最長病程為2年；16例為急性患者，14例為慢性患者；其中胸背部劇烈撕裂樣疼痛患者8例，胸部不適感患者9例，有頭暈表現的患者4例，有下肢缺血表現的患者5例，無明顯自覺癥狀患者4例，所有患者均采用64層螺旋CT主動脈成像進行主動脈夾層診斷。

1.2方法

1.2.1檢查方法檢查儀器采用GE OptimCT660 型64層螺旋CT機，對本組60例患者進行增強掃描，取患者的仰臥位，掃描的范圍為自其主動脈弓上2-3cm直到恥骨進行聯合屏氣掃描；掃描的具體參數設置為：管電壓設置為120-140kV，管電流使用自動監測，控測器參數為64.0×0.5，螺距為0.828，原始數據采集的層厚度為0.5mm，層間距離為0.3mm。增強掃描使用雙筒高壓注射器，運用非離子型對比劑碘帕醇（100mg/mL）對比，流速為4.0mL/s，總藥量設置為（60-90mL）/（1.0-1.5mL/kg），由前臂以靜脈方式注射，注藥完成后，追加注射40mL生理鹽水，流速設置為3.0mL/s，動脈期感興趣區域（ROI）設置為左心室出口，閾值設置為180Hu，為自動觸發模式。

1.2.2圖像重建本組30例患者增強后掃描之后，獲得所有動脈期原始數據均上傳到圖像后處理工作站進行三維重建，成像的方法采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）以及容積再現技術（VR），以便從不同角度、方向將患者的主動脈與分支準確的顯示出來。

2　結果

經增強掃描后，本組30例患者經DeBaKey進行分型后顯示，4例患者為I型，5例患者例為Ⅱ型，21例患者為Ⅲ型；24例經平掃顯示鈣化內膜往內移；25例經增強掃描顯示為真假兩腔以及內膜、破口、出口，真腔最先顯影，真腔內的造影劑濃度相對較高，能將真假兩個管腔清晰的顯示出來，其間18例的假腔大于真腔，真腔均因受壓而變形，呈現出新月形，5例患者的假腔內部有血栓形成，3例伴隨主動脈瘤。經MPR、CPR以及VR重建設后出破口、出口、假腔形態以及累及范圍均顯示明顯。

3　討　論

3.1主動脈夾層的發病機制分析

主動脈夾層是由多種病因引發的主動脈內膜破裂，血液流入到患者的內膜之下中膜，致使患者的中膜撕裂，引發內膜和中膜脫離，最終的形成真、假兩腔。高血壓尤其提惡性高血壓、妊娠、主動脈粥樣硬化以及先天型主動脈瓣二瓣化畸形等疾病均是引發主動脈夾層的高危因素，其中高血壓是引發該前病的主要原因。黃淑芳等［3］人的相關報道顯示，由于多種原因致使血流的正應力沖擊與壁面剪切很容易損傷血管壁，使用血管壁的順應性持續降低，最終改變患者的血液流動狀態，增加血液對于血管的正應力，以此形成惡性循環，最終形成動脈夾層。主動肪夾層的主要發病部位為胸主動脈，發病急、進展速度快以及病死率高是該疾病的主要特點。疼痛是主動脈夾層患者最主要的臨床表現之一，但是由于夾層發病的部位、范圍、程度以及分支受累程度等不同，其臨床癥狀也會存在一定的差異，故在臨床診斷中經常出現誤診的情況。丁薇等［4］人研究報道顯示，主動脈夾層的臨床誤診率達到了28%。因此，提高主動脈夾層患者的臨床診斷的準確率，為患者的的臨床治療提供可靠的依據至關重要。

3.264層螺旋CT的特點與后處理技術在臨床中的應用

3.2.1MPR處理技術MPR技術可以提供矢狀位、冠狀位等任何一個的的二位重建圖像，將患者內膜片的具體形態和腔內血栓清晰的顯示出來，還能顯示出真假腔的實際大小、夾層的受累范圍以及管壁鈣化程度等，在無明顯小破口的主動脈夾層、真假腔起始位置，特別是在升主動脈起始位置等具備明顯的優勢。

3.2.2CPR處理技術該技術主要是利用熟悉血管解剖與熟練手法，以人工追蹤的方式取患者主動脈全長接伸圖像，并通過圖像把血管的彎曲走形全面的顯示出來。

3.2.3MIP處理技術主要是把掃描之后的若干層面圖像疊加后，將其中密度較高的部分做出投影，而刪除低密度的部分，以此構成高密度部分三維結構二維投影，讓醫生可以從任意角度進行觀察，進而在最佳的方位將病變顯示出來，把主動脈及分支外形、走形及毗鄰關系以及血管壁鈣化明顯的顯示出來，并將充盈缺損部位顯示出來，但這種處理技術不方便內膜片的顯示，血栓與破口的顯示效果較差［5］。

3.2.4VRT處理技術這種技術主要是依賴辨別某種特定的閾值以上的全部像素信息，而進行三維重組的圖像顯示，該種重建血管圖像的表面比較光滑，立體感也更強，可以更直觀的顯示出內膜片。此外，VRT成像處理技術，可以更立體、直觀以及更準確地將患者的動脈血管特征、解剖及和病變血管之間的比鄰關系明確的顯示出來，并能夠以旋轉的角度，于不同方位觀察到動脈的整個面貌，但是當密度差不多時，很容易產生重疊與遮蓋，破口與血栓的顯示效果不佳［6］。

綜上所述，64層螺旋CT的多種重建技術都有著不同的優缺點與最佳的顯示部位，都是將原始的橫軸位圖像作為基礎，相互結合對各種后處理圖像進行運用，對主動脈夾層的破口位置、內膜片形態以及累及的分支血管情況清晰的顯示出來，并進行明確的分型，為主動脈夾層患者的臨床診斷與治療提供準確的信息，值得在主動脈夾層患者的臨床診斷中推廣與應用［7］。

［1］ 印隆林,楊志剛,陳加源,等.64層螺旋CT血管成像在主動脈夾層診斷中的臨床價值［J］.放射學實踐,2012,v.2704:406-410.

［2］ 張宗權,劉文軍,劉克平.64排螺旋CT血管成像技術在主動脈夾層診斷中的應用價值［J］.中國醫學創新,2013,v.10；No.27226: 88-90.

［3］ 黃淑芳,余寧,李巖.64排螺旋CT血管成像技術診斷主動脈夾層的應用價值［J］.現代醫藥衛生,2014,v.3013:2006-2008.

［4］ 丁薇.多層螺旋CT血管成像對主動脈夾層動脈瘤的診斷及臨床應用價值評估［J］.實用醫學影像雜志,2015,v.1601:27-29.

［5］ 武寶華,田宏哲,習羽,等.64排CTA在主動脈夾層DeBakeyⅠ-Ⅲ型中的診斷價值研究［J］.中國CT和MRI雜志,2015,v.13；No. 7210:57-60.

［6］ 張磊.64層螺旋CT血管造影在主動脈夾層動脈瘤中的應用［J］.醫療裝備,2015,v.28；No.30017:28-29.

［7］ 劉春雷,萬偉東,苑博.多層螺旋CT血管成像聯合三維重建技術在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用價值 ［J］.中國醫療設備, 2016,v.3101:74-76.

Diagnostic value and clinical application of 64-slice spiral CT aortic angiography in aortic dissection

WU Wen-xue
（The Third Hospital of Zhangzhou，Zhangzhou 363000，China）

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of 64-slice spiral CT aortic angiography in aortic dissection.MethodsA total of 30 patients with consecutive aortic dissection who were admitted to our hospital from January 2015 to April 2016 were enrolled.The 64-slice spiral CT aortic angiography was used for clinical diagnosis in all patients，and MPR，MRP，and VRT reconstruction was performed for all data during diagnosis.ResultsThe CT aortic angiography showed that 30 patients had significant intimal tear and true and false lumens，and in the arterial phase，the true lumen had a significantly higher mean CT value than the false lumen（P＜0.05）；the position of initial opening was identified in 30 patients，among whom 24 type III patients had an initial opening in the descending part of the aortic arch or in the proximal end of the thoracic aorta.The scan images showed involvement of the major branch of the aorta and thrombosis in the false lumen in all patients.ConclusionThe 64-slice spiral CT aortic angiography is a fast，noninvasive，and highly accurate technique and has an excellent effect in the clinical diagnosis of aortic dissection，and therefore，it holds promise for clinical application.

Spiral CT；Aortic dissection；Multiplanar reconstruction；Curved planar reconstruction；Maximum intensity projection；Volume rendering；Intimal tear