80例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的治療與護理

羅顯秀（云南省臨滄市臨翔區婦幼保健院，云南臨滄677000）

80例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的治療與護理

羅顯秀
（云南省臨滄市臨翔區婦幼保健院，云南臨滄677000）

目的探討小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的治療與護理措施。方法選取我院2013年4月至2015 年3月間收治的小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒80例，均行綜合治療和護理干預，觀察患兒治療和護理后情況。結果本組80例患兒在治療和護理后，均治愈出院。結論對于小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的患者，采取綜合治療和護理干預的方式，能夠取得良好的療效，保障患兒生命安全，值得臨床推廣使用。

小兒支氣管肺炎；合并；心力衰竭；治療；護理

小兒支氣管肺炎即小兒肺炎，是一種常見的兒科呼吸系統疾病，是由于病原菌或其它因素造成肺部炎癥，嚴重時患兒容易合并心力衰竭，如果不及時治療或者護理不當，就會給患兒的生命安全造成威脅［1］。本文就選取80例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒為研究對象，探討有效的治療與護理措施，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月至2015年3月間收治的小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒80例，其中，男童47例，女性33例，在年齡分布上，≤0.5歲38例，0.5-1歲62例，1-2歲15例，2歲以上5例，病程最短2天，最長5天，患兒的臨床癥狀有：發燒、咳嗽、呼吸急促或困難、哭鬧、面色蒼白、口唇發紺、肝大尿少等，呼吸和心跳頻率分別為60-80次/min、160-180次/min。

1.2治療方法

①所有患兒采取積極的綜合治療，先行抗生素治療，解決患兒病原菌感染，常用的抗生素藥物有青霉素類、頭孢類和大環內酯類。②在抗生素治療基礎上，還要根據患兒臨床癥狀采取對癥治療，包括吸氧、鎮靜、使用西地蘭強心、采取酚妥拉明擴張血管、利用呋塞米利尿以及維持患兒體內水、電解質平衡等，在整個對癥治療過程中，要對患兒的體溫、心率、血壓等變化情況進行持續、嚴密的觀測，隨時調整治療策略。

1.3護理方法

1.3.1環境護理①做好病房的消毒工作，定期殺菌，避免形成二次感染，加重患兒病情。②定期進行開窗通風，調整病房的室內溫度與濕度，一般而言，溫度以18-20℃為宜，濕度以50%-60%為宜，保持病房的安靜，并將治療與護理操作盡量在同一時間段內進行，減少對患兒的刺激，使患兒休息更加充分，加快患兒自身的恢復。

1.3.2對癥護理小兒支氣管肺炎合并心力衰竭患兒的臨床癥狀有很多種，每個患兒的臨床癥狀并不會完全相同，需要根據患兒實際情況來對癥護理，具體有：

（1）發熱的護理。在本組80例患兒中，均表現出不同程度的發熱情況，都需要進行發熱護理，具體護理操作為：嚴密觀察患兒體溫，觀察頻率為1次/h，患兒體溫在38.5℃下時，應采取物理降溫的護理方式，包括頭部冷敷、酒精擦浴和溫水擦浴等；如果患兒體溫超過38.5℃，應使用藥物降溫，使用的藥物要根據醫囑來選擇，常用的有泰諾林口服液、小兒退熱栓以及布洛芬混懸口服液等，服藥間隔在6-8h作用，同時還可以輔以物理降溫，并及時給患兒補水，持續觀察患兒的體溫變化情況，及時更換汗水浸濕的衣物，保持患兒皮膚的清潔。

（2）給氧護理。小兒肺炎合并心力衰竭患兒經常會有呼吸急促或困難、口唇發紺等癥狀，這是由于缺氧導致的，需要給予患兒導管吸氧，如果患兒癥狀較為嚴重，需要采取面罩吸氧方式，必要時還需采取人工機械通氣給氧。在給氧時，要保證給氧的持續性，以低流量方式供氧，在患兒癥狀好轉后，可以采取間斷吸氧，然后再逐步過渡到停止吸氧。

（3）保持呼吸道暢通。小兒肺炎合并心力衰竭患兒由于支氣管感染，會在呼吸道中堆積較多的分泌物，痰液較為黏稠，影響到呼吸道的正常工作，所以，在護理時，要定時對患兒進行翻身拍背、霧化吸入和吸痰，保持患兒呼吸道的暢通，在吸痰時，要保證動作的輕柔，避免給予過大負壓導致患兒氣管黏膜受損，并觀察患兒的呼吸、面色等癥狀變化情況，以及時調整護理操作。

1.3.3藥物護理小兒肺炎合并心力衰竭患兒的治療需要使用到多種藥物，比如利尿劑、血管化學藥等，做好用藥護理、保證用藥安全也十分重要，護理操作為：

（1）洋地黃類藥物的護理。此類藥物的主要作用是強心，針對的是患兒心力衰竭癥狀，常用的有西地蘭、毒毛旋花子甙K等，治療使用的藥量接近于中毒劑量，因此，在給藥時，要嚴格按照醫囑要求準確給藥。其中，毒毛旋花子甙K使用靜脈滴注的方式，每次使用量為0.007-0.01mg/Kg，按4-6h一次的頻率分次滴注；西地蘭采取的是飽和量法，每天給藥3次，給藥間隔為6-8h，在達到飽和量后，即改為每天1/4量進行維持。在整個洋地黃類藥物用藥過程中，要嚴密觀察患兒的情況，一旦出現中毒癥狀，即刻停止給藥并通知醫生。

（2）利尿藥物的護理。對患兒使用的利尿藥物是呋塞米，其作用是降低循環血容量，減少返回心臟的血量，從而實現改善心臟功能的目標。呋塞米的給藥采取靜脈注射方式，每次給藥用量是1mg/Kg，給藥頻率為每隔8-12h一次；在給藥過程中，要加強對患兒電解質的監測，在發生低鉀時要先行補充血鉀，以免誘發洋地黃中毒，給患兒生命安全造成威脅。

（3）血管活血藥的護理。血管活血藥物的功能是擴張患兒的血管，以降低心臟后負荷并改善心臟功能。本研究患兒使用的血管活血藥物是酚妥拉明，采取靜脈滴注方式給藥，每次給藥用量0.5mg/Kg，給藥頻率為每隔4-6h一次，同時，要注意酚妥拉明的副作用，包括鼻塞、心率加快和面色潮紅等不良反應，在滴注過程中，要避免藥液外滲，以預防發生局部組織換死。

（4）糖皮質激素的護理。此類藥物的作用是減輕炎癥，并預防支氣管發生痙攣，同時兼具抗炎、止喘和降溫等多種功能。常用的糖皮質激素有地塞米松或甲強龍，在使用時，前者用量為0.5-1.0mg/Kg，后者為1-2mg/Kg，均使用靜脈滴注的方式，給藥頻率為每隔2-3h一次。

（5）用藥速度控制。以上所有藥物在靜脈滴注時，都需要對輸液速度、用量進行嚴格控制，藥滴速度在控制在5ml/Kg/h，入液量控制在60-80ml/Kg/h，以免給患兒的心肺功能加重負擔，使患兒病情惡化。

1.3.4心理護理在病房環境中，患兒容易出現緊張、恐懼等不良情緒，不配合治療，對此，護士應該以和藹、親善的態度對待患兒，加強對患兒的關心，以及時取得患兒信任，通過語言、動作等緩解患兒的不良情緒；同時，需要與患兒家長進行積極的溝通，讓家長輔助安慰患兒，平緩患兒心理，使患兒能夠有效配合治療。另外，還要及時向患兒家長告知生活護理中相關的注意事項，以使其積極與護理人員良好配合，保障護理工作質量。

1.3.5飲食護理小兒肺炎合并心力衰竭的患兒經常會出現食欲低下癥狀，加上本身消化功能一定程度的降低，如果飲食不當，極容易造成營養不足或消化不良等問題。對此，要加強對患兒的飲食護理，調整患兒飲食結構，根據患兒飲食特點選用容易消化、營養豐富的食物，對于哺乳期的患兒，選用合適的乳類，在喂奶時，要以少量多次為原則，以預防發生嗆奶問題。

2　結　果

經綜合治療和護理后，本組80例患者均全部治愈，住院時間在9-20天之間，平均時間13.5天。

3　討　論

小兒支氣管肺炎合并心力衰竭是小兒肺炎的一種嚴重并發癥，具有發病急、發展迅速的特點［2］，主要發生于2歲以下的嬰兒群體中，其中1歲以下嬰兒占據較高的比例，在本組80例小兒肺炎合并心力衰竭患兒中，1歲以下患兒的比例為83.3%（60/80）。

小兒肺炎誘發心力衰竭的原因為：嬰兒肺容量較小，呼吸肌尚未發育完善，呼吸中樞調節能力較差，在肺炎較為嚴重時會導致肺缺氧，使肺小動脈發生反射性收縮，引發肺動脈高壓，加重右心負荷，加上心肌細胞會直接受到病原菌的侵襲導致心肌炎，進而發生心力衰竭［3-4］。

在本組研究中，80例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭均采取了積極的綜合治療和護理干預，所有患兒均治愈后出院，表明積極的綜合治療、護理干預能夠起到良好的效果。

綜上所述，對于小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的患者，采取綜合治療和護理干預的方式，能夠取得良好療效，保障患兒生命安全，具有臨床推廣使用的價值。

［1］ 張海燕.酚妥拉明治療小兒支氣管肺炎合并心力衰竭療效觀察［J］.中外醫學研究,2012,10（6）:13-14.

［2］ 鄒衛紅,鐘春蘭等.52例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的治療與護理［J］.實用臨床醫學,2013,14（1）:107-108.

［3］ 余莉.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的治療進展［J］.臨床和實驗醫學雜志,2011,10（22）:1797,1801.

［4］ 黃仁漢.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭8例治療體會［J］.中國社區醫師（醫學專業）,2013,15（2）:29.