65例急性腦梗塞偏癱患者早期綜合康復(fù)療效分析

劉佶（解放軍福州總醫(yī)院四七六醫(yī)院，福建福州350000）

65例急性腦梗塞偏癱患者早期綜合康復(fù)療效分析

劉佶
（解放軍福州總醫(yī)院四七六醫(yī)院，福建福州350000）

目的探究對(duì)急性腦梗塞發(fā)生偏癱的患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療的臨床效果。方法本文選取的研究對(duì)象為我院接收的65例急性腦梗塞偏癱患者，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組33例，對(duì)照組32例。對(duì)照組的患者僅進(jìn)行藥物治療，觀察組的患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以早期綜合康復(fù)治療。在接受上述治療30d后，對(duì)兩組患者的FMA和Barthel量表評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果在接受治療前兩組患者在FMA和Barthel量表評(píng)分上不具有對(duì)比性（P＞0.05），在接受不同的治療后，兩組患者在FMA和Barthel量表評(píng)分上均有所提升，但觀察組的提升程度大于對(duì)照組，且組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性腦梗塞伴有偏癱的患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療的臨床效果較好，可顯著改善患者的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的致殘率。

急性腦梗塞偏癱；早期綜合康復(fù)；FMA評(píng)分；Barthel量表評(píng)分

腦梗塞屬于急性腦血管疾病的一種，多發(fā)于年齡在50歲以上老年人，病因多與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等有關(guān)。在我國(guó)腦梗塞的發(fā)生率、死亡率、致殘率均較高，對(duì)腦梗塞發(fā)生偏癱的患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療可顯著提高患者的日后生活質(zhì)量，本文旨在探究對(duì)急性腦梗塞發(fā)生偏癱的患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本文選取的研究對(duì)象為2013年1月至2016年1月我院確診的65例急性腦梗塞伴偏癱患者，對(duì)65例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組33例，對(duì)照組32例。觀察組中男性26例，女性7例，年齡在41～72歲，平均年齡為（54.36±2.72）歲，有心腦血管疾病病史的病程在1～5年，平均病程為（3.26±0.86）年。對(duì)照組中男性24例，女性8例，年齡在42～72歲，平均年齡為（53.86±2.68）歲，有心腦血管疾病病史的病程在1～5年，平均病程為（3.37±0.93）年。兩組患者在以上一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者均為第一次發(fā)病，進(jìn)行腦部CT和MRI檢查確診為腦梗塞患者，患者的年齡在40～80歲；②觀察組的患者使用藥物輔以早期綜合康復(fù)治療；③患者有完整的病例和隨訪記錄；④患者無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和惡性疾病，對(duì)患者使用Glasgow評(píng)分，所有患者的分?jǐn)?shù)均在八分以下。

1.3康復(fù)方法

兩組患者在入院后均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科的治療措施，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上并未對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在確保患者的生命體征平穩(wěn)后對(duì)患者盡早開(kāi)展早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，一般急性腦梗塞的患者在入院后的第二天便開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，具體的內(nèi)容如下：①與病人及家屬的交流，對(duì)病人的病情、診斷、治療過(guò)程及預(yù)后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使患者順利地接受治療。關(guān)心、陪伴病人，鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心感受，用合適的方式與患者積極進(jìn)行溝通，緩解患者的心理壓力［1］；②安靜舒適的病房環(huán)境有利于患者病情的恢復(fù)，根據(jù)患者的飲食愛(ài)好以及本地的飲食特點(diǎn)進(jìn)行合理的膳食分配，患者的日常膳食中應(yīng)包含足夠的能量以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)［1］；③家屬定期與患者進(jìn)行交談，讓患者感覺(jué)到心靈的呵護(hù)，對(duì)于長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖驳幕颊邞?yīng)在護(hù)理人員的幫助下勤翻身，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Υ龠M(jìn)局部的血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生；④康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要有重視患者患側(cè)的刺激、保持良好的肢體位置、經(jīng)常變換體位、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和坐起訓(xùn)練。重視患側(cè)的刺激是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、測(cè)量血壓、脈搏等均在患側(cè)進(jìn)行，家屬與患者進(jìn)行交談時(shí)也應(yīng)握住患側(cè)的肢體，但不可在患側(cè)進(jìn)行輸液和熱敷。患者應(yīng)經(jīng)常變化肢體位置，如仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐臥位。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行翻身或者患者進(jìn)行自主翻身，變換體位［2］。肢體的康復(fù)訓(xùn)練包括按摩、定期活動(dòng)，一般對(duì)患者每日進(jìn)行3次按摩，患者可自行活動(dòng)各關(guān)節(jié)每組10次，每日2組。

1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①生活質(zhì)量：利用巴氏表（Barthel量表）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，本表的分值為100分，患者的分?jǐn)?shù)與其日后的生活能力呈正相關(guān)；②肢體功能：利用FAM評(píng)分對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，無(wú)疼痛的45分，有輕微的30分，中度的15分，嚴(yán)重的0分。運(yùn)動(dòng)可大于100°的20分，在50°～100°之間的15分，小于50°的5分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定的10分，其余0分。能自行梳頭、吃飯、清洗會(huì)陰、穿衣、穿鞋的各5分，不能的0分，總分為100分［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述患者的各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)65例急性腦梗塞伴偏癱的患者康復(fù)治療前后的效果進(jìn)行觀察，觀察組在接受早期綜合康復(fù)治療前的肢體功能FAM評(píng)分平均分?jǐn)?shù)為（51.98±2.84）分，治療后肢體功能FAM評(píng)分平均分?jǐn)?shù)為（82.31±2.36）分，對(duì)照組治療前的FAM評(píng)分平均分?jǐn)?shù)為（52.69±2.25）分，治療后的FAM評(píng)分平均分?jǐn)?shù)為（74.52±1.24）分。治療后分?jǐn)?shù)均有改善，但觀察組的改善情況與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比P＜0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。治療前的Barthel量表觀察組評(píng)分為（31.26±5.27）分，治療后為（77.35±7.9）分，對(duì)照組Barthel量表治療前為（31.65±4.99）分，治療后為（61.78±6.83），治療后分?jǐn)?shù)均有改善，但觀察組的改善情況與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比P＜0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

3　討論

急性腦梗塞是指腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素造成局部血栓的發(fā)生，導(dǎo)致動(dòng)脈的狹窄程度加重甚至發(fā)生完全性閉塞，腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病，患者常因情緒波動(dòng)較大或者過(guò)度勞累而突發(fā)腦部血流完全中斷，意識(shí)障礙。腦梗塞易發(fā)于有家族史、高血壓、糖尿病、肥胖、腦動(dòng)脈硬化病等患者。腦梗塞的早期可表現(xiàn)為頭痛，一過(guò)性黑朦，短暫性視力障礙，語(yǔ)言與精神改變，如失語(yǔ)、冷漠、多語(yǔ)、急躁等，反復(fù)性鼻出血，嗜睡，軀干感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常［4］。

對(duì)患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了幫助患者完成生活自理，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成自理活動(dòng)，增加患者的信心和和自我照顧能力，以適應(yīng)回歸家庭，提高生存質(zhì)量。盡早對(duì)患者開(kāi)展早期綜合康復(fù)治療，防止患者發(fā)生肌肉萎縮等現(xiàn)象［5］，保持肢體的最大功能限度，重視患者的肢體刺激、保持良好的肢體位置、經(jīng)常變換體位、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和坐起訓(xùn)練。重視患者的肢體刺激是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、測(cè)量血壓、脈搏等均在患側(cè)進(jìn)行，家屬與患者進(jìn)行交談時(shí)也應(yīng)握住患者的肢體，但不可在患側(cè)進(jìn)行輸液和熱敷。患者應(yīng)經(jīng)常變化肢體位置，如仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐臥位。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行翻身或者患者進(jìn)行自主翻身，變換體位，肢體的康復(fù)訓(xùn)練包括按摩、定期活動(dòng)。此外主治醫(yī)師應(yīng)時(shí)刻與患者進(jìn)行溝通，告知患者的病情治療情況及對(duì)患者進(jìn)行心理支持。護(hù)士在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)保持微笑熱情的服務(wù)，減輕患者的心理壓力。對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，對(duì)家屬進(jìn)行基本的護(hù)理知識(shí)教育。本文的結(jié)果表明在接受治療前兩組患者在FMA和Barthel量表評(píng)分上不具有對(duì)比性（P＞0.05），在接受不同的治療后，兩組患者在FMA和Barthel量表評(píng)分上均有所提升，但觀察組的提升程度大于對(duì)照組，且組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急性腦梗塞伴有偏癱的患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療取得的臨床效果較好，可顯著改善患者的肢體功能情況，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的致殘率，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

［1］ 謝財(cái)忠.急性腦卒中患者平衡功能和日常生活能力的相關(guān)研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué),2014,27（21）:1994-1996.

［2］ 董曉莉.早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響及ICF量表與腦卒中常用評(píng)定量表的相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué),2015，10 （30）：208-209.

［3］ 劉波.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及活動(dòng)能力的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué),2013，06（08）：1478-1479.

［4］ 姜鷺春.信號(hào)式功能性電刺激治療儀在腦卒中偏癱早期患者康復(fù)中的臨床應(yīng)用［J］.復(fù)旦大學(xué),2014，08（24）：104-105.

［5］ 王宏波,高祚芝,李富勇,等.早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中偏癱患者的療效觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,26（17）:148-150.