安慰劑在老年高血壓患者拔牙術中的應用探討

朱敏（云南省瀘西縣人民醫院，云南瀘西652499）

安慰劑在老年高血壓患者拔牙術中的應用探討

朱敏
（云南省瀘西縣人民醫院，云南瀘西652499）

目的對老年高血壓患者拔牙術中應用安慰劑的效果進行觀察。方法100例老年高血壓患者選自于2014年1月至2015年12月期間來我院接受拔牙治療者，依據隨機對照雙盲法的給藥方式，對照組患者予以硝苯地平口服，觀察組患者予以安慰劑口服，對兩組患者手術時間、降壓效果等不同藥物應用的效果進行觀察、對比。結果兩組患者在手術用時方面的對比并無統計學意義存在（P＞0.05），另兩組患者間用藥前后心率動脈收縮壓乘積差值的對比有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論安慰劑應用于老年高血壓患者拔牙術中，可對其術中血壓、心率等指標起到有效的控制作用，還能避免藥物交叉反應及不良反應的發生，使用便捷性高、降壓效果好，具有積極的臨床應用價值。

老年；高血壓；拔牙術；安慰劑；硝苯地平

在眾多拔牙人群中，老年伴隨高血壓的患者屬高危患者，即使其平常將血壓控制的較為平穩，但是到醫院就診后以及在拔牙術的過程中，由于其存在著害怕、緊張等負面情緒，加之疼痛感的侵襲，就會使其血壓升高，導致發生心率、血壓等的變化，嚴重的可能會造成出血或者是心腦血管系統的異常，甚至會誘發高血壓腦病、高血壓危象，直接威脅到老年高血壓患者的生命安全［1］。由此可見，控制老年高血壓患者的血壓穩定是確保拔牙術順利、安全進行的重要基礎。臨床上雖然已經有了例如鎮靜鎮痛類藥物控制血壓水平的較好經驗，但降壓藥的使用還是應在心內科專科醫師的指導下進行，這樣才能確保藥物發揮其良好的降壓效果［2］。為探究在老年高血壓患者拔牙術中控制其血壓水平的方法，本次研究旨在采用對比分析法，探究安慰劑的應用效果，將整個研究過程做如下總匯。

1　資料與方法

1.1一般資料

100例老年高血壓患者選自于2014年1月至2015年12月期間來我院接受拔牙治療者，所有患者平時血壓均控制在不超過150/95mmHg，但術前血壓測量結果為：收縮壓超過150mmHg但是低于180mmHg，或者舒張壓超過 95mmHg但低于100mmHg；所有患者皆于手術之前接受常規檢查，包括：常規心電圖檢查、凝血檢查、血常規檢查、拍牙片；排除其他拔牙禁忌癥；納入標準：①由于牙周病所誘發的2度以上牙松動者；②1度之上松動的殘冠、殘根；③內科診斷并無各類心臟病癥者。依據隨機對照雙盲法的給藥方式，分為對照組及觀察組，各組患者皆為50例，其中對照組患者男27例，女23例，患者年齡最低者65歲，最高者87歲，平均年齡（75.8±3.6）歲；觀察組患者男28例，女22例，患者年齡最低者66歲，最高者89歲，平均年齡（76.2±3.5）歲；兩組老年高血壓患者的各項一般資料構成，數據間的對比經檢驗差異并不存在統計學意義（P＞0.05），提示存在可比性。

1.2方法

術前與患者做好溝通，加強對其的精神慰藉，盡量消除其存在的緊張、害怕等不良情緒。連接型號為Bene ViewT5的Mindray監護儀，對患者血壓、血氧飽和度、心電圖以及心率情況進行持續性不間斷的監測，并每隔5分鐘自動記錄一次變化，同時觀察患者在手術過程中不良反應發生情況。就術前患者血壓已經超過180/100mmHg的老年患者來說，建議其先到心內科進行會診，并采取藥物應用控制血壓的舉措，擇期再行拔牙術；就術前血壓介于180/ 100mmHg～150/95mmHg間的老年患者，在其靜坐等候手術的間隙予以精神安慰，如果10分鐘之后其血壓仍在此范圍中，則應予以降壓處理。

予以觀察組患者應用安慰劑（廣東羅浮山國藥股份有限公司）每人一片，共50片，予以對照組患者應用硝苯地平（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020302）每人一片，共50片。

均告知兩組患者此為降血壓藥物。患者于口服藥物之后，再對其進行精神安慰，當患者血壓控制到140/90mmHg左右時予以手術。行2%利多卡因局麻，麻醉起效之后使用微創拔牙法開始拔牙，保持輕柔、熟練的操作方法，避免發生敲擊行為。拔牙結束后，持續對患者再進行5分鐘的觀測，如無異常，則囑其在休息區休息半小時，交代拔牙之后的注意事項后離院，若患者有異常發生，及時予以對癥處理。

1.3觀察指標

①手術時間：從麻醉顯效之后直至縫合結束的時間；②心率動脈收縮壓乘積［3］：心率及動脈收縮壓的乘積，通過對其變化的觀察可反映出耗氧量的變化；普通患者正常值不超過12000，超過20000代表具有較大的突發心臟意外風險；對用藥前、麻醉結束時、術中及術后四個時間點的心率動脈收縮壓乘積值進行記錄。用藥前后心率動脈收縮壓乘積差值為用藥前心率動脈收縮壓乘積值-用藥后心率動脈收縮壓乘積值。

1.4統計學分析

兩組患者所得手術時間、用藥前后心率動脈收縮壓乘積差值的數據皆借助統計學軟件SPSS19.0對其加以分析，計量資料以（±s）表示，做t檢驗；結果P＜0.05代表數據差異具有統計學意義。

2　結　果

兩組患者在手術用時方面的對比并無統計學意義存在（P＞0.05），另兩組患者間用藥前后心率動脈收縮壓乘積差值的對比有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05），如下表1所示。

表1　兩組老年高血壓患者拔牙情況對比（±s）

組別　例數（n）　手術用時（min）觀察組對照組t值P值50 50 4.6±0.8 4.8±0.9 0.743 ＜0.05用藥前后心率動脈收縮壓乘積差值（次/min·mmHg）528±13 567±16 8.460 ＜0.05

3　討論

拔牙術雖然是口腔頜面外科門診中最為普遍可見的一種小手術，但是基于老年高血壓患者于術前的緊張、焦慮等負面心理，還是會導致其術中心血管指標發生變化，降低其耐受性，加大拔牙并發癥發生的概率［4］。另外，由于麻醉以及拔牙時的痛楚，會進一步提高老年高血壓患者的交感神經興奮性，繼而促使其血壓升高、心率加快。

老年高血壓患者本就不具備較好的全身代謝與應激能力，血壓的波動幅度較大，在拔牙術進行的過程中，很可能就會促使其血壓急劇提高、心率極具加快［5］。針對于此，就老年高血壓患者涉及到拔牙時，必須要在心電持續監護下進行，持續對其心率、血壓、心電圖的變化進行觀察，為手術操作的安全性提供基本保障。

通常來說，臨床認為老年高血壓患者在術中應將血壓控制在不超過150/95mmHg，才能降低心血管意外發生的幾率，因此應選擇服藥后術前血壓于140/90mmHg左右還是行拔牙術［6］。

術前對患者進行有效的心理安慰，可在一定程度上緩解其緊張、焦慮等不良心理。本次研究表明，在心電持續監護下，以應用硝苯地平作為對照組，觀察安慰劑的應用效果，研究結果表明，兩組患者間用藥前后心率動脈收縮壓乘積差值的對比有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

硝苯地平存在起效快的優點，屬臨床上常用的一種術前降壓藥物，就研究結果來看，兩組患者在手術用時方面的對比并無統計學意義存在（P＞0.05），表明兩組患者拔牙手術的難度并未見有顯著差異。由于老年高血壓患者在日常不免會涉及到其他藥物的服用，而安慰劑的應用可有效避免發生藥物交叉反應及不良反應。這是由于安慰劑中并不含有任何的有效成分，同時通過安慰劑的神經機制研究表明，對疼痛減輕的期待可直接阻礙到疼痛通路的有效傳遞，起到鎮痛的最終目的，而疼痛消除則有助于對患者血壓的良好控制［7］。

總結說來，將安慰劑應用于老年高血壓患者拔牙術中，可對其術中血壓、心率等指標起到有效的控制作用，還能避免藥物交叉反應及不良反應的發生，使用便捷性高、降壓效果好，具有積極的臨床應用價值。

［1］ 何蕓,陳俊良.安慰劑在老年高血壓患者拔牙術中的應用研究［J］.現代預防醫學,2014,41（16）:3066-3068.

［2］ 張凱,王興,張偉等.口服云南白藥對下頜智齒拔牙創愈合影響的隨機雙盲對照研究 ［J］.中華口腔醫學雜志,2012,47（4）: 199-202.

［3］ 薛芃,侯銳,尚磊等.抗菌藥物對下頜阻生第三磨牙拔除后炎性并發癥影響的臨床觀察 ［J］.中華口腔醫學雜志,2014,49（10）: 603-606.

［4］ 宇文婷,魯穎娟,梁衍燦等.洛索洛芬鈉用于下頜阻生牙拔除術后鎮痛的療效觀察［J］.北方藥學,2014,（8）:62-63.

［5］ 陳永宏,金績偉,楊洪生等.頜面部小手術術前用藥對患者的心理影響［J］.中國醫學創新,2010,07（34）:41-42.

［6］ 王飛,宇文婷,梁衍燦等.塞來昔布用于下頜阻生牙拔除術后鎮痛的療效評價［J］.中國口腔頜面外科雜志,2014,12（1）:65-68.

［7］ 呂俊,李春潔,王艷等.氯諾昔康控制智牙拔除術后疼痛的系統評價［J］.中國口腔頜面外科雜志,2010,08（6）:487-493.