微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的護理

劉　芳（云南省曲靖市沾益縣人民醫院，云南曲靖655331）

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微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的護理

劉芳
（云南省曲靖市沾益縣人民醫院，云南曲靖655331）

【摘要】目的分析研究微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的護理效果。方法選取2011年9月-2014年3月在我院接收的患有高血壓性腦出血的病人一共有40例，對其采取微創顱內血腫清除術進行治療，同時采取綜合護理干預，對其臨床效果進行分析。結果40例病人通過臨床治療以后，當中40例病人手術以后生命體征各項指標平穩，恢復情況良好，平均住院時間為27天，偏癱肢體肌肉力量大部分恢復，語言功能恢復出院。結論對微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的病人采取綜合護理干預，可以使臨床治療效果明顯提高，使病人生存質量明顯提高，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】微創顱內血腫清除術；高血壓性腦出血；護理

高血壓性腦出血在臨床當中屬于一種危重癥，其發病突發，變化無常，發展迅速，其致殘、致死率非常高，對病人生命安全帶來巨大威脅。高血壓性腦出血在活動、激動以及用力排便等相關時刻發病，一般在幾分鐘或者數小時以內病情會發展到高峰。臨床表現根據出血部位、身體狀況以及出血量等相關因素而存在差異。其臨床癥狀包括有劇烈疼痛、惡性嘔吐，同時大部分伴有躁動、昏迷以及嗜睡，早期兩側瞳孔明顯縮小等，一旦沒有采取及時、有效的治療，極有可能導致病人死亡。本文筆者選取2011年9 月-2014年3月在我院接收的患有高血壓性腦出血的病人一共有40例，對其采取微創顱內血腫清除術進行治療，同時采取綜合護理干預，現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

選取2011年9月-2014年3月在我院進行微創顱內血腫清除術的高血壓性腦出血的病人一共有40例，當中，男性21例，女性19例。年齡在46-82歲，平均年齡為（65．7±7．2）歲。病程在30分鐘-14小時，平均病程為（7．4±5．2）小時。

1.2護理方法

1．2．1手術之前護理（1）健康指導：臨床護理人員一定要明確掌握相關溝通技巧，向病人耐心講解這種疾病的相關知識、手術方法、目的、作用以及相關注意事項等，進而能使病人主動配合臨床治療；（2）手術備皮：對意識清醒的病人明顯交代手術當中和以后的相關注意事項，對焦躁不安的病人適當使用鎮靜劑，同時對病人呼吸變化給予密切觀察[1]。

1．2．2手術以后護理（1）病情觀察。臨床手術以后，護理人員要對病人各項生命體征的觀察指標給予密切監測，以便及時發現顱內再一次出血和腦疝先兆，尤其是注射尿激酶以后的24-48小時。另外，對判斷病情以及預后的主要指標就是意識狀態，例如，意識障礙明顯減輕，則表明病情有一定好轉，例如，病情進一步加重，應該首先考慮為有無再出血以及腦水腫的可能性。例如，病人一側瞳孔進行性放大以及光反射遲鈍或者完全消失，則表明出現腦疝，這個時候應該立即報告主治醫師進行搶救。

（2）頭部引流導管護理。在臨床手術以后，全部從三通針測管部位連接無菌引流袋。腦室穿刺采取硅膠軟通道，其材料相對較為經濟，病人容易接受。另外，腦室引流手術軟通道相對更加經濟和安全。但是需要特別注意的就是引流袋應該高于頭部水平10-15cm，不應該采取負壓引流，以免腦脊液丟失過多，使顱內壓維持在正常范圍以內。除此之外，硬管連接除了腦室以外，其他相關部位的出血腔，其引流袋應該在頭部的15-20cm以下，同時給予妥善固定。

（3）預防并發癥。臨床護理人員要主動預防和治療相關并發癥，例如，消化道出血、水、電解質紊亂以及腎臟功能衰竭等。①病人一定要保持呼吸道通暢，將口腔和呼吸道分泌物徹底清除干凈。對于肺部感染病人，痰液較深并不容易咳出的病人，可以采取纖支鏡下進行沖洗和吸痰，進而可以使病人血氧飽和度提高＞95%，配合廣譜抗生素，可以有效殺滅病毒細菌，促進肺部感染盡早愈合；②預防消化道出血，腦出血病人一定要禁止飲食48-72h；③手術以后置入導尿管，除了要對尿液量進行詳細記錄以外，還要對病人腎臟功能進行定期檢查；④對水、電解質紊亂給予有效就診，記錄24h出入水量，一定要保持其處于平衡狀態。

（4）心理護理。臨床護理人員要主動和病人進行溝通與交流，對病人身心變化有一個全面、充分的理解，分析病人引發疾病的誘因和病人對自身疾病的認知，根據病人的心理特點采取針對性的心理護理干預，臨床護士要耐心回答病人所提出的建議和問題，耐心向病人說明心理誘因對疾病的認識，讓病人對健康心理的作用有一個明確的理解，使病人不良情緒得到明顯改善。另外，臨床護理人員還要向病人介紹相關臨床治療成功病例，使病人建立一個戰勝“病魔”的自信心，使病人能夠主動配合臨床醫師和護士的工作，使其臨床治療治療依從性明顯提高。

（5）飲食護理。病人機體在平穩狀態之下，心臟搏出量通常能夠達到5000-6000毫升，可是一旦處在食物消化吸收階段，則心臟搏出量會呈現遞增趨勢，一旦病人暴飲暴食，會給心臟負荷進一步加重，因此，對于心臟情況不佳的病人而言，必須要盡量對其自身飲食進行控制，避免出現心絞痛。這是由于病人吃飽以后，病人腹腔壓力明顯上升，進而使病人橫膈明顯升高，心臟會被推倒上方，進而對心率以及冠狀動脈帶來非常大的影響。另外，病人在吃飽以后，消化道需要大量的血液來維持正常工作，心臟會加大心臟搏出量，使氧氣消化明顯增加等，以上情況都會造成病人缺少氧氣等相關現象，進入導致心肌梗死或者心絞痛。對于便秘的患者可以藥物以及低壓灌腸，并且有效防止尿潴留導致的躁動不安，以免使血壓升高引發再一次出血。

（6）增強基礎護理。①對探視人員和次數給予嚴格限制，每天開窗通風三次以上，同時還要采取紫外線進行消毒；②采取生理鹽水給予口腔護理，每日兩次，預防口腔炎和霉菌感染；③做好皮膚護理工作，例如，臥氣墊床，溫水擦洗，定時翻身、局部按摩以及防止褥瘡，在患者翻身過程當中一定要特別注意頭部不宜過屈、過度以及過伸轉動，避免對腦血液供應帶來不良影響；④對于昏迷的病人通過鼻飼流質供給營養，可以采取少量多飲的方式，在每一次鼻飼之前將痰液吸除干凈，鼻飼以后30分鐘以內避免吸痰，以免發生惡心嘔吐。

（7）功能恢復訓練和出院指導。臨床手術以后24小時進行功能恢復訓練，從被動一直到主動，頻率由少到多，幅度頻率由小到大，由健康一側到患病一次，時間由短一直到長，采取循序漸進的方式。另外，臨床護理人員要叮囑病人出院以后每周復查血壓一次，謹遵醫囑服用藥物，保持一個良好的情緒，一旦出現不適癥狀，要立即去往醫院進行就診。

2　結果

40例病人通過臨床治療以后，當中40例病人手術以后生命體征各項指標平穩，恢復情況良好，平均住院時間為27天，偏癱肢體肌肉力量大部分恢復，語言功能恢復出院。

3　討論

高血壓性腦出血是神經內科常見的一種危重癥，單純藥物無法從根本上治愈，因此，致殘、致死率非常高。根據相關時間研究表明[2]，對其采取微創顱內血腫清除術治療，可以取得令人滿意的治療效果，這種手術方式是在局部麻醉下進行，采取穿刺針作為鉆頭，通過電鉆的動力，其病人頭部只有受到外徑為3mm的特種穿刺針針道損傷，痛苦相對比較小。

根據相關實踐研究表明[3]，對微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的病人采取綜合護理干預，可以使病人相關癥狀得到明顯改善，使手術以后并發癥明顯降低，對患者病情恢復和預后起到良好的促進作用，目前被眾多基層醫院廣泛應用。通過臨床手術之前的充分準備，手術以后進行常規護理，并采取心理護理、健康宣教、增強功能恢復訓練以及出院指導等，可以使病人手術以后生存質量明顯提高，和本文試驗結果相一致[4-6]。

總之，對微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的病人采取綜合護理干預，可以使臨床治療效果明顯提高，使病人生存質量明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻

［1］張子敏，張紅，韋崗.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血81例臨床分析[J].中華現代內科學雜志，2011,4（9）：196.

［2］李群.微創顱內血腫清除術治療腦出血的術后護理[J].解剖與臨床，2011,10（3）：198.

［3］趙桂紅.48例顱內血腫微創清除術護理體會[J].中華現代護理學雜志，2011,4（11）：165.

［4］楊美玉,朱鳳榮.腦室穿刺引流術后并發癥的預防及護理[J].實用護理雜志,2013,10(9):33.

［5］王智,欒文杰.高血壓性腦出血血腫清除術引流術后血壓增高及其影響因素[J].北京醫科大學學報,2010,2(5):397.

［6］郭中林,周解圍,白凱,等.高血壓性腦出血CT立體定向手術30例臨床分析[J].中華神經外科雜志,2010,13(6):361.

■論著／護理■