急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理進(jìn)展

郭蓉（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

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急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理進(jìn)展

郭蓉
（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

【摘要】目的研究急診室急性一氧化碳中毒護(hù)理方式及效果。方法隨機抽取2014年2月-2015年2月，我院急診科收錄的40例一氧化碳中毒患者資料，對患者臨床急救護(hù)理方式進(jìn)行回顧性分析。本次40例根據(jù)患者實際需要，全程跟蹤患者采取護(hù)理措施；于48h后調(diào)查護(hù)理滿意度。結(jié)果臨床護(hù)理對急救護(hù)理方式均有良好的輔助作用，促進(jìn)中毒者組織功能康復(fù)。結(jié)論臨床除了急救護(hù)理方案外，必須結(jié)合具體護(hù)理方案提供護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒；急救；護(hù)理；觀察

由于多種因素影響，一氧化碳（CO）中毒患者人數(shù)逐漸增多，對患者身體組織健康造成了諸多威脅。由于一氧化碳中毒具有突發(fā)性特點，入院后急診室必須采取有效的急救方式，做好全過程護(hù)理工作，且持續(xù)觀察12h。本次結(jié)合我院收錄的40例患者資料，對其臨床急救護(hù)理方式進(jìn)行回顧性分析，探討急性CO中毒護(hù)理的有效策略。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機抽取2014年2月-2015年2月，我院急診科收錄的40例一氧化碳中毒患者資料，對其臨床護(hù)理效果回顧性分析。40例年齡范圍32-70歲，平均年齡（48±1.1）歲；其中，男30例，平均年齡（50±0.8）歲，女10例，平均年齡（47±0.6）歲。臨床初步觀察，患者癥狀主要表現(xiàn)：頭痛、無力、眩暈、呼吸困難，經(jīng)腰血中碳氧血紅蛋白測定、腦電圖等檢查后確診為一氧化碳中毒。

1.2方法

1.2.1護(hù)理本次護(hù)理主要根據(jù)患者情況，采取缺氧護(hù)理、腦水腫護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施，進(jìn)一步控制患者CO中毒后期的病癥狀態(tài)。

1.2.2評估按照中華醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，對一氧化碳中毒護(hù)理進(jìn)行滿意度評估，分為：①非常滿意：頭痛、無力、眩暈、呼吸困難等癥狀，完全消失；②滿意：頭痛、無力、眩暈、呼吸困難等癥狀，基本消失；③不滿意：頭痛、無力、眩暈、呼吸困難等癥狀，無變化；④非常不滿意：護(hù)理期間中毒癥狀加劇，對護(hù)士工作不滿意。根據(jù)患者反饋情況進(jìn)行統(tǒng)計。

2結(jié)果

急救護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療理論之一，除了對病人采取病癥護(hù)理方式外，還要做好詳細(xì)的臨床護(hù)理工作。傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏先進(jìn)性思想，持續(xù)護(hù)理后無法達(dá)到預(yù)定效果，影響了患者病癥恢復(fù)成效。基于安全思想引導(dǎo)下，患者在護(hù)理前后癥狀差異顯著（P＜0.01）。此外，39例患者中，對臨床護(hù)理工作表示非常滿意的有28例，占70.0%，滿意11例，占27.5%，僅1例患者表示不滿意，占2.5%，經(jīng)過溝通及調(diào)整護(hù)理方式，對臨床急救護(hù)理工作給予認(rèn)可。

3討論

最近幾年，急診科救治CO中毒人數(shù)持續(xù)增多，嚴(yán)重影響了患者身心健康，阻礙了身體組織功能的正常發(fā)揮。同時，CO中毒嚴(yán)重者，可誘發(fā)一系列的并發(fā)癥隱患，對后期康復(fù)狀態(tài)形成潛在的危險性。因此，患者進(jìn)入急診室后期，不僅要采取科學(xué)的救治方案，也要配合醫(yī)生采取有效的護(hù)理措施，及時輸氧、保持室內(nèi)空氣疏通等，均有助于CO中毒患者恢復(fù)狀態(tài)。

3.1一氧化碳中毒

一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。

3.2一氧化碳中毒分型

3.2.1輕型中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%-20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥。

3.2.2中型中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%-40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。

3.2.3重型發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁。

3.3急救護(hù)理措施

由于生活、工作等環(huán)境因素的影響，CO中毒導(dǎo)致人全身組織結(jié)構(gòu)易受到不同程度損傷，一氧化碳中毒是人常見的病癥之一。為了解決傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，臨床除了選擇急救治療方式外，還需提供針對性的護(hù)理方案，從多個方面促進(jìn)患者的病癥康復(fù)。

3.3.1輸氧護(hù)理急性中毒需及時安排輸氧，這是緩解病癥的有效方式，對患者中毒狀態(tài)控制具有很好的效果。輸氧過程也是護(hù)理重點，要考慮患者處于缺氧狀態(tài)，及時對其供氧以促進(jìn)CO的排除；保持輸氧環(huán)境中空氣的新鮮度，維持氧氣調(diào)節(jié)與控制的穩(wěn)定性。在輸氧過程中，護(hù)士要及時觀察患者體征變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時安排處理。

3.3.2腦水腫護(hù)理對于中毒嚴(yán)重者，常會出現(xiàn)不同程度的腦水腫，此時要加強觀察護(hù)理，尤其在中毒喉24-48h內(nèi)注意觀察。通常，對中毒者使用呋塞米注射控制顱壓增高問題，此時要對患者腦部組織狀態(tài)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生抽搐、肢體功能異常等問題，需及時采取救治方法。

3.3.3抗感染護(hù)理臨床救治嚴(yán)格無菌操作，防止因感染問題誘發(fā)的多種癥狀，如：高燒、咳嗽等，及時采用抗生素處理病癥，避免引發(fā)其他部位異常功能。例如，高燒高熱患者，可及時用冰敷法控制，冰袋、冰帽等均有較高的降溫效果。對于重度中毒者，要配合藥物進(jìn)行抗感染處理，抗生素是比較常用的。

3.3.4并發(fā)癥護(hù)理CO中毒嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，本次1例患者嚴(yán)重，昏迷期間安排專項人員進(jìn)行護(hù)理工作。其中，重視并發(fā)癥護(hù)理是尤為關(guān)鍵的，主要針對呼吸道感染、呼吸受阻等采取緊急護(hù)理。例如，患者采取氣管切開術(shù)之后，要及時進(jìn)行無菌處理；患者蘇醒后期，持續(xù)24h觀察病癥狀態(tài)，對心臟、腦組織等功能定期檢查。

4結(jié)論

總之，急性一氧化碳中毒具有多方面危險性，臨床必需采取切實可行的治療方案，同時配合救治工作采取綜合性的護(hù)理措施。本次40例急診室護(hù)理中，對CO中毒患者采取綜合性急救護(hù)理方案，解決了突發(fā)性中毒后期的病癥問題，為患者創(chuàng)建了更為優(yōu)越的護(hù)理環(huán)境。僅有1例由于中毒癥狀嚴(yán)重，初期對護(hù)理質(zhì)量不夠滿意，經(jīng)過調(diào)整方案后對急救護(hù)理工作表示認(rèn)可。

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作者簡介：郭蓉，1973年生，漢族，湖北人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的工作。