中藥藥理學(xué)中解表藥概述的授課思路與技巧*

◆方曉艷　王燦　焦河玲　王琳琳

中藥藥理學(xué)中解表藥概述的授課思路與技巧*

◆方曉艷王燦焦河玲王琳琳

根據(jù)多年授課經(jīng)驗(yàn)，融合多學(xué)科的知識(shí)介紹解表藥概述部分的講課思路和技巧。該授課思路和技巧不但易于學(xué)生學(xué)習(xí)，還可以幫助學(xué)生培養(yǎng)中醫(yī)藥思維，提高學(xué)習(xí)的積極性。

中藥藥理學(xué)；解表藥；授課思路

10.3969/j.issn.1671-489X.2016.16.108

中藥藥理學(xué)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥與機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科［1］。解表藥是中藥藥理學(xué)各論的第一章，所以講好解表藥，不僅為以后章節(jié)的學(xué)習(xí)做好鋪墊，也有利于學(xué)生熟悉中藥藥理學(xué)的課程特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的思維習(xí)慣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)這門課的積極性。

解表藥分為概述和常用藥物兩部分內(nèi)容，概述是概括總結(jié)本章藥物的共同作用和應(yīng)用的，掌握了概述部分的內(nèi)容，就掌握了本章藥物的共性作用，講解常用藥物時(shí)，只需要重點(diǎn)講授代表藥物不同于概述的作用及作用特點(diǎn)。因此，概述內(nèi)容起到提綱挈領(lǐng)的作用，講好概述內(nèi)容能起到事半功倍的效果。下面是筆者在講中藥藥理學(xué)解表藥概述時(shí)的一些思考和經(jīng)驗(yàn)，供參考。

1　結(jié)合中藥學(xué)講功效和藥性

雖然解表藥在中藥學(xué)里已經(jīng)講過它的功效和藥性，但在中藥藥理學(xué)課程里還要講，只是講的側(cè)重點(diǎn)不同：中藥藥理學(xué)講功效和藥性主要是從功效出發(fā)，聯(lián)系其藥理作用，從藥性分析產(chǎn)生藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)；解表藥具有發(fā)散表邪、解除表證的功效，從功效可以分析，表邪是致病原因，發(fā)散表邪是對(duì)因治療，解除表證是對(duì)癥治療，為后面講表證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系埋下伏筆。另外，解表藥多味辛，辛味的功效能發(fā)散，即發(fā)散表邪，而辛味藥的有效物質(zhì)基礎(chǔ)是揮發(fā)油成分，解表藥中大多數(shù)藥物都含有揮發(fā)油成分，即揮發(fā)油成分是解表藥發(fā)散表邪的有效物質(zhì)基礎(chǔ)。

2　結(jié)合中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講主治病證及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系

中藥學(xué)課程里已經(jīng)講過解表藥的主治證，在這里重點(diǎn)是講表證的主要癥狀表現(xiàn)及原因，為后面講藥物的藥理作用埋下伏筆。表證的臨床表現(xiàn)主要有惡寒、發(fā)熱、頭身痛、咽喉癢痛等癥狀［2］，接下來分析表證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系及為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為表證與上呼吸道感染及傳染病初期疾病癥狀相似。上呼吸道感染的發(fā)病原因與機(jī)體受涼有關(guān)，寒冷刺激作用于機(jī)體，可使體表皮膚血管收縮，并引起呼吸道黏膜血管收縮，使局部缺血、缺氧、抵抗力降低，原先存在于上呼吸道的病原微生物（細(xì)菌、病毒等）則乘機(jī)侵入黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)上述疼痛及炎癥癥狀。惡寒、發(fā)熱是由于寒冷刺激作用于機(jī)體后，使體表皮膚血管收縮，體表血流量減少所以惡寒；又由于血管收縮，散熱減慢，體內(nèi)熱量散發(fā)不出去，所以又發(fā)熱。因此，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，表證的主要病因是病原微生物的感染（細(xì)菌、病毒等），臨床癥狀主要是發(fā)熱、炎癥、疼痛等。

3　結(jié)合藥理學(xué)講與功效相關(guān)的藥理作用

既然表證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上呼吸道感染疾病相似，以發(fā)熱、炎癥、疼痛為主要癥狀，那么解表藥的主要藥理作用應(yīng)該與解除這些癥狀有關(guān)。所以在講授解表藥的現(xiàn)代藥理作用時(shí)，應(yīng)從解表藥功效出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病癥及藥理學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，舉一反三地講解，每個(gè)藥理作用都有一個(gè)精彩的知識(shí)點(diǎn)，都會(huì)引發(fā)思考。

發(fā)汗和促進(jìn)發(fā)汗作用中醫(yī)學(xué)認(rèn)為解表藥都有發(fā)汗或促進(jìn)發(fā)汗作用，通過發(fā)汗使表邪從汗而解。此作用需要重點(diǎn)講解發(fā)汗和促進(jìn)發(fā)汗的不同。發(fā)汗作用是直接作用，如麻黃能促進(jìn)汗腺分泌而具有直接的發(fā)汗作用；促進(jìn)發(fā)汗是間接作用，如桂枝、生姜通過擴(kuò)張血管，促進(jìn)、改善血液循環(huán)而協(xié)助發(fā)汗。由此又可引申麻黃和桂枝為什么常常相須為用，用于風(fēng)寒表證？因?yàn)楣鹬χ辄S之發(fā)汗。另外還要注意，解表藥中以發(fā)散風(fēng)寒藥的發(fā)汗作用最強(qiáng)，此作用與發(fā)散表邪功效相關(guān)。

解熱和降溫作用解熱和降溫概念不同，解熱是使發(fā)熱者的體溫降低，降溫是指將正常體溫降低到正常值以下。大多數(shù)解表藥具有不同程度的解熱作用，有些藥物還有一定的降溫作用，如柴胡。這個(gè)知識(shí)點(diǎn)需重點(diǎn)講解發(fā)散風(fēng)寒藥和發(fā)散風(fēng)熱藥解熱機(jī)制有何不同。發(fā)散風(fēng)寒藥主要是通過發(fā)汗、擴(kuò)張血管而解熱，而發(fā)散風(fēng)熱藥多與抗內(nèi)毒素、干預(yù)內(nèi)生致熱原的釋放及炎癥因子前列腺素E的合成等有關(guān)。此作用與解除表證發(fā)熱癥狀相關(guān)。

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用疼痛是表證的主要臨床癥狀，多數(shù)解表藥有不同程度的鎮(zhèn)痛作用，有利于消除頭痛如裹、周身酸痛、咽喉癢痛等癥狀；另外，鎮(zhèn)靜作用也有利于消除或緩解表證的臨床癥狀，所以該作用也與解除表證功效相關(guān)。

抗炎、抗過敏炎癥和過敏是表證和上呼吸道感染的重要病理改變。解表藥有良好的抗炎、抗過敏作用。此內(nèi)容應(yīng)結(jié)合病理學(xué)和藥理學(xué)的炎癥、抗炎藥物知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)講解解表藥抗炎、抗過敏的作用和作用機(jī)制。先介紹炎癥的病理改變，為后面講解藥物的作用做鋪墊。炎癥早期以毛細(xì)血管擴(kuò)張，白細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬，紅、腫、熱、痛為主要病理改變，炎癥后期以毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生及肉芽組織的形成，疤痕和粘連的形成為主要病理學(xué)改變［3］。

藥理學(xué)上講過兩類具有抗炎作用的藥物，一類是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，改善炎癥早期紅、腫、熱、痛作用明顯，而對(duì)炎癥后期幾乎無效，抗炎機(jī)制與抑制花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素類的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生有關(guān)；另一類是甾體類抗炎藥，即糖皮質(zhì)激素類藥物，這類藥物抗炎作用強(qiáng)大，對(duì)炎癥早、后期作用都非常顯著［4］。如果某個(gè)解表藥對(duì)炎癥早期的紅、腫、熱、痛有明顯的抗炎作用，對(duì)炎癥后期的肉芽形成和增生沒有作用，那么這個(gè)藥物的抗炎作用就可能類似解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，作用機(jī)制可能與影響花生四烯酸代謝有關(guān)；如果某個(gè)解表藥對(duì)炎癥早、后期都有明顯的抑制作用，那么這個(gè)藥物的抗炎作用就可能類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，作用機(jī)制有可能是本身具有皮質(zhì)激素樣的作用，或能夠促進(jìn)皮質(zhì)激素的合成。

另外，風(fēng)邪襲肺，常可引起鼻癢、清涕、哮喘和皮膚癢疹等，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過敏癥狀。解表藥麻黃、桂枝、生姜、荊芥等對(duì)多種致敏劑所引起的過敏反應(yīng)有不同程度的抑制作用，作用機(jī)制與抑制肥大細(xì)胞脫顆粒、抑制抗體、過敏介質(zhì)生成等有關(guān)。

抗病原微生物作用表邪是外邪客表所致，細(xì)菌、病毒等均可視為外邪。大多數(shù)解表藥具有一定的抗病毒、抗菌能力。這個(gè)知識(shí)點(diǎn)需要思考的一個(gè)問題是，雖然中藥抗病原微生物作用沒有抗生素強(qiáng)，但對(duì)病原微生物感染依舊有很好的治療作用的原因是什么？這是因?yàn)橹兴庍€可以通過抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、抗內(nèi)毒素等作用而達(dá)到治療感染的目的。

4　結(jié)合藥理實(shí)驗(yàn)講實(shí)驗(yàn)方法

中藥藥理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性的學(xué)科，它所涵蓋的知識(shí)都來源于實(shí)驗(yàn)結(jié)果，因此在學(xué)習(xí)中藥藥理學(xué)的過程中一定要重視實(shí)驗(yàn)方法和原理的介紹。比如在解表藥中介紹著色法發(fā)汗實(shí)驗(yàn)方法，急性期的炎癥模型、亞急性期的炎癥模型、晚期的炎癥模型，發(fā)熱動(dòng)物模型、疼痛動(dòng)物模型（熱板法、化學(xué)刺激法、壓尾法等）。實(shí)驗(yàn)方法的介紹一方面可以增加課堂的趣味性，另一方面幫助學(xué)生理解深?yuàn)W的專業(yè)術(shù)語和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表述，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥研究思維。

5　小結(jié)

概述講完后一定要有一個(gè)小結(jié)，總結(jié)功效與藥理作用之間的關(guān)系。因?yàn)橹兴幩幚韺W(xué)的學(xué)科任務(wù)就是用現(xiàn)代的科學(xué)理論闡釋中藥防治疾病的作用和作用機(jī)制，所以藥理作用的講解最終要回歸到與功效的相關(guān)性上。解表藥與發(fā)散表邪相關(guān)的藥理作用主要有發(fā)汗、抗菌、抗病毒等；與解除表證相關(guān)的藥理作用主要有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗過敏、止咳、祛痰等作用。此小結(jié)給概述部分的內(nèi)容畫上一個(gè)圓滿的句號(hào)，使所講的內(nèi)容系統(tǒng)、清晰化，也方便了學(xué)生的記憶。

［1］陳長(zhǎng)勛.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2015.

［2］鐘贛生.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

［3］黃玉芳.病理學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

［4］孫建寧.藥理學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

G642.42

B

1671-489X（2016）16-0108-02

?項(xiàng)目來源：河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（項(xiàng)目編號(hào)：2013-JKGHC-0181）；河南中醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2013JX29）。

作者：方曉艷，河南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院副教授，研究方向?yàn)橹兴幩幚韺W(xué)教學(xué)與科研；王燦、焦河玲、王琳琳，河南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院（450046）。