不同麻醉技術對高齡甲狀腺瘤患者早期術后認知功能的干預價值評析

王輝高亮盧傳輝

?

不同麻醉技術對高齡甲狀腺瘤患者早期術后認知功能的干預價值評析

王輝①高亮①盧傳輝①

【摘要】目的：探究不同麻醉技術是否對高齡甲狀腺瘤患者早期術后認知功能產生影響。方法：選取2013年8月-2015年1月在本院確診為甲狀腺瘤的高齡患者共68例，通過隨機抽號的方式將68例患者分成對照組與觀察組，每組各34例。對照組采用全身麻醉，觀察組則采用頸叢阻滯麻醉。結果：觀察組患者術后12及24 h認知功能障礙發生率分別為14.71%（5例）、5.88%（2例），對照組分別為17.65% （6例）、5.88%（2例），差異無統計學意義（P>0.05）。結論：兩組麻醉技術下，患者的認知功能障礙發生率無明顯差異。

【關鍵詞】不同麻醉； 高齡甲狀腺瘤； 認知功能； 干預價值

①河南省周口市中醫院 河南 周口 466000

First-author’s address：Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhoukou 466000， China

作為一種神經系統并發癥，早期術后認知功能障礙常發于老年患者人群中[1]。通過對本院高齡甲狀腺瘤患者的臨床病例進行分析，也能夠發現在手術治療結束后，老年患者通常有不同程度的術后認知功能障礙病發情況。本次研究探討是否不同麻醉技術能夠對高齡甲狀腺瘤患者早期術后認知功能產生影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2015年1月本院收治的甲狀腺瘤高齡患者共68例，通過隨機抽號的方式，將68例患者分成兩組，每組34例。對照組男19例，女15例，平均年齡（68.43±2.78）歲；觀察組男18例，女16例，平均年齡（66.58±2.64）歲。兩組患者性別比及平均年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在進行麻醉前30 min，兩組患者均接受0.5 mg的阿托品肌肉注射。進入手術室后，再對患者的靜脈通道進行開放[2]。在保證患者生命體征正常的情況下，對照組行0.1 mg/kg的咪唑安定、0.6 mg/kg的阿曲庫銨、0.3～0.5 μg/kg的芬太尼以及1～1.5 mg/kg的異丙酚聯合靜脈注射[3]。手術過程中對患者進行全憑靜脈麻醉，每30 min對患者追加使用0.3 mg/kg的阿曲庫銨以及0.1～0.2 μg/kg的芬太尼[4]。觀察組患者則通過濃度為0.25%的羅哌卡因以及濃度為1%的利多卡因，對患者進行頸叢阻滯的麻醉[5]。分別對患者的各10 mL的C4雙側淺叢以及5 mL的患者C4深叢進行阻滯，整個阻滯過程對患者的生命體征進行監測[6]。

1.3 觀察指標 對術后12及24 h患者認知功能障礙發生例數進行統計，并根據統計結果分別計算出兩組對應時間段內的認知功能障礙發生率[7]。認知功能障礙發生率越高，麻醉效果越差。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，組間計數資料比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后12及24 h認知功能障礙發生率為14.71%（5例）、5.88%（2例），對照組分別為17.65%（6例）、5.88%（2例），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

早期術后認知功能障礙，在臨床上具有一定的波動性以及可逆性[8]。在患者手術結束數天后，會導致患者的一定程度抽象思維、定向力以及記憶力各方面的功能性障礙，不僅對患者的身心造成影響，在另一方面還將抑制患者的日常生活質量水平[9]。

隨著老齡化的到來，老年患者神經遞質的改變、腦血流的下降以及神經元的丟失在一定程度上是導致患者術后認知功能障礙發生的原因[10]。通過研究顯示，通過對患者進行麻醉治療，在術后殘留的麻醉藥效力會對患者的中樞神經功能造成影響，當藥物效力作用于受體系統以及中樞神經遞質時，會對高齡患者的空間記憶功能造成長期性的損害[11]。

在手術治療過程中使用的咪唑安定，會對老年患者的認知、學習能力造成影響，在一定程度上咪唑安定還會對患者的海馬受體進行抑制[12]。另外，異丙酚在手術治療過程中劑量的增加，對患者術后的記憶功能也是有傷害性的。

高齡甲狀腺瘤的治療過程中，患者通過兩組不同的麻醉技術，得到的結果相對來說是一致的。在對患者的甲狀腺瘤進行成功的剝離之后，患者會有一定程度的不適感，并引起患者體內血流動力學的變化，在患者增高性的高級神經中樞活動的失調形態下，患者術后認知功能障礙的發生率會有一定的提升[13-15]。

綜上所述，在進行麻醉治療的同時，應關注高齡甲狀腺瘤患者的術后認知功能障礙發生情況，及時對患者進行有效的干預，減少術后認知功能障礙所引起的并發癥。

參考文獻

[1]張彧.不同麻醉方法對高齡甲狀腺瘤患者早期術后認知功能的影響[J].中國腫瘤臨床，2011，38（12）：731-733.

[2]韓念平.靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年顱內腫瘤患者術后認知功能影響對比[J].中國實用鄉村醫生雜志，2013，20（10）：53-55.

[3]朱發龍.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響分析[J].醫學信息，2013，26（30）：601.

[4]張瑞娜，史建安.不同麻醉方法用于腔鏡甲狀腺手術的臨床研究[J].河南科技大學學報（醫學版），2013，31（3）：178-180.

[5]徐麗，馬先春，張艷萍，等.瑞芬太尼、依托咪酯全麻喉罩通氣對甲狀腺瘤手術患者呼吸及血流動力學的影響[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（15）：1282-1286.

[6]孫榮昊，李超，樊晉川，等.不同術式初治分化型甲狀腺癌復發率及并發癥比較的Meta分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（10）：834-839.

[7]鄭良杰，張舟，張長椿，等.氟比洛芬酯不同給藥方法在單側甲狀腺瘤切除術后的鎮痛效果[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（7）：681-683.

[8]王桂蘭，廖林，李應清，等.不同全身麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響分析[J].醫學綜述，2014，20（7）：1304-1305.

[9]余慧芳.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響分析[J].中國醫藥指南，2012，10（11）：253-254.

[10]張朝旭，趙戈，陳強，等.七氟烷與異氟烷麻醉對老年肺腫瘤術后患者早期認知功能影響的比較[J].武警醫學，2013，24（6）：498-501.

[11]王勇.全身麻醉術后對老年患者認知功能影響的分析[J].吉林醫學，2011，32（18）：3751.

[12]陳粵，楊向輝，吳靄青，等.不同麻醉方法對患者術后認知功能障礙的影響[J].航空航天醫學雜志，2011，22（11）：1326-1327.

[13]趙云翔.小切口手術治療甲狀腺瘤82例的臨床研究[J].中外醫學研究，2010，8（21）：45-46.

[14]何挺佳.改良小切口手術治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48（31）：121-122.

[15]周霖.改良小切口手術治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（17）：174.

Different Anesthetic Techniques on Elderly Patients with Thyroid Adenoma Value of Cognitive Function after Surgery for Early Intervention/

WANG Hui， GAO L iang， L U Chuan-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：128-129

【Abstract】Objective： To investigate wether different anesthetic techniques on early postoperative cognitive function in elderly patients with thyroid adenoma. Method： From August 2013 to January 2013，68 elderly patients diagnosed as thyroid tumor in our hospital were randomly divided into control group and observation group， each group contained 34 cases. The control group accepted general anesthesia， and the observation group received cervical plexus block anesthesia. Result： The incidence of postoperative cognitive dysfunction in 12 hours and 24 hours of the observation group was 14.71% （5 cases）， 5.88% （2 cases）， and that of the control group was 17.65% （6 cases）， 5.88% （2 cases）， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： There is no obvious difference between the two kinds of different anesthetic techniques in cognitive dysfunction.

【Key words】Different anesthesia； Thyroid tumor； Cognitive function； Intervention value

收稿日期：（2015-09-22） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.037

通信作者：王輝