延續(xù)護理干預(yù)對肝硬化患者肝功能及遵醫(yī)行為的影響▲

李雪飛 盧 霞 李小玲 顏麗琴

(廣西南寧市紅十字會醫(yī)院護理部，南寧市 530012，E-mail：281484050@qq.com)

護理經(jīng)驗

延續(xù)護理干預(yù)對肝硬化患者肝功能及遵醫(yī)行為的影響▲

李雪飛 盧 霞 李小玲 顏麗琴

(廣西南寧市紅十字會醫(yī)院護理部，南寧市 530012，E-mail：281484050@qq.com)

目的 探討延續(xù)護理干預(yù)對肝硬化患者肝功能及遵醫(yī)行為的影響。方法 選取140例肝硬化患者，采用抽簽法將患者隨機分為延續(xù)護理組及對照組，每組70例。延續(xù)護理組實施延續(xù)護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理、隨訪。對比兩組肝功能及遵醫(yī)行為量表得分。結(jié)果 出院后3個月，延續(xù)護理組TBIL、ALT水平低于對照組(P<0.05)，白蛋白/球蛋白(A/G)比值高于對照組(P<0.05)；延續(xù)護理組出院后3個月TBIL、ALT水平低于出院時水平(P<0.05)，A/G比值高于出院時比值(P<0.05)。出院后3個月延續(xù)護理組的合理飲食、煙酒控制、正確服藥及定期復(fù)查4個條目得分及總分明顯高于對照組(P<0.05)；延續(xù)護理組出院后3個月的合理飲食、煙酒控制2個條目得分及總分明顯高于出院時(P<0.05)；對照組出院后3個月的合理飲食、煙酒控制、正確服藥及定期復(fù)查這4個條目得分及總分較出院時均下降(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)護理干預(yù)更利于患者肝功能的恢復(fù)并能改善和保持患者遵醫(yī)行為。

肝硬化；延續(xù)護理；肝功能；遵醫(yī)行為

由于缺少可靠的治療手段，肝硬化患者的預(yù)后較差，其生活質(zhì)量受到嚴重影響[1]。近年來，隨著人們生活壓力增大、不良飲食習(xí)慣等因素的增多，肝硬化的發(fā)病率呈增高的趨勢。如何通過有效的護理干預(yù)從而提高肝硬化患者的遵醫(yī)性進而延緩患者病情、提高生存質(zhì)量已經(jīng)成為護理工作的一個重點問題。延續(xù)護理干預(yù)是整體護理干預(yù)的一部分，是對住院護理的延伸，使患者在出院后的恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健從而促進患者健康[2]。筆者對在我院住院的肝硬化患者出院后進行延續(xù)性護理及隨訪，觀察其肝功能變化及遵醫(yī)行為，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2014年1月至2015年12月在我院消化內(nèi)科住院并經(jīng)臨床確診的肝硬化患者140例。排除伴有惡性腫瘤等其他嚴重器質(zhì)性疾病者、智力障礙者及填寫問卷或隨訪困難者。采用抽簽法將患者隨機分為延續(xù)護理組及對照組，每組70例。兩組患者性別、年齡、病程、肝硬化病因及肝功能Child-Pugh分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者知情同意，并自愿參與研究。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 護理方法 兩組患者住院期間均予以消化內(nèi)科常規(guī)護理及疾病知識、遵醫(yī)行為等相關(guān)知識的健康教育，出院前再次進行如何正確休息與活動、合理飲食、控制煙酒及正確服藥、定期復(fù)查等方面的強化健康教育。由經(jīng)培訓(xùn)的護士組成延續(xù)性護理干預(yù)小組，在出院時向延續(xù)護理組患者發(fā)放醫(yī)護人員聯(lián)系卡；出院后延續(xù)性護理干預(yù)小組有計劃地采用QQ、微信等軟件及電話隨訪、家庭隨訪等多種形式對患者進行護理評估及相關(guān)的指導(dǎo)、咨詢等健康教育工作，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題及時予以解決。對照組僅在出院后3個月對患者進行1次隨訪，督促患者來院復(fù)查并獲取相關(guān)資料。

1.3 觀察項目及評價 兩組患者均在出院時及出院后3個月檢測其肝功能各項指標并采用自制的遵醫(yī)行為情況量表進行遵醫(yī)性的評價。肝功能監(jiān)測指標包括：TBIL、ALT、ALB、白蛋白/球蛋白(albumin/globulin，A/G)。TBIL用釩酸鹽法、ALT用酶法、ALB及A/G用溴甲綠法測定，儀器為邁瑞B(yǎng)s-800全自動生化分析儀，試劑盒由邁瑞公司提供。評價量表內(nèi)容包括能否合理安排休息與活動、能否合理控制飲食、能否進行煙酒的控制、能否按照醫(yī)囑正確服藥(包括是否會自行采用某些民間“偏方”、“秘方”治療)及能否定期到醫(yī)院復(fù)查病情5個條目。每個條目均包括5個選項并賦予不同的分值：完全做不到(1分)；偶爾能做到(2分)；有50%的時間能在做到(3分)；絕大部分時間能做到(4分)；一直都能做到(5分)。5個選項合計總得分最低分5分，最高25分，各選項及合計得分越高說明遵醫(yī)性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肝功能比較 出院時兩組TBIL、ALT、ALB、A/G水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院后3個月延續(xù)護理組TBIL、ALT水平低于對照組(P<0.05)，A/G高于對照組(P<0.05)。延續(xù)護理組出院后3個月的TBIL、ALT水平低于出院時水平(P<0.05)，A/G比值高于出院時比值(P<0.05)，而對照組出院后3個月肝功能各項指標與出院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者肝功能比較(x±s)

續(xù)表2

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 出院時兩組患者遵醫(yī)行為評測量表中5個條目得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院后3個月，延續(xù)護理組合理飲食、煙酒控制、正確服藥及定期復(fù)查4個條目得分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。延續(xù)護理組出院后3個月的合理飲食、煙酒控制2個條目得分及總分明顯高于出院時得分(P<0.05)，其他條目得分無明顯變化(P>0.05)。對照組出院后3個月的合理飲食、煙酒控制、正確服藥及定期復(fù)查這4個條目得分及總分較出院時均下降(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較(x±s，分)

續(xù)表3

3 討 論

肝臟是影響機體糖、脂肪、蛋白質(zhì)及多種維生素代謝的重要器官，肝硬化患者因肝臟結(jié)構(gòu)及功能的改變而引起各種物質(zhì)代謝的障礙從而引起各種并發(fā)癥。有研究表明，很多肝硬化患者由于對飲食不當可影響病情康復(fù)的認識不足，患者的遵醫(yī)行為差繼而影響病情的康復(fù)[3]。延續(xù)護理是整體護理的一部分，是以患者為中心，通過一系列的行動設(shè)計，從而使患者出院后可以得到持續(xù)的衛(wèi)生保健從而促進其健康的一種護理模式[4]。國外延續(xù)護理模式起步比較早，包括出院計劃模式、過渡期護理模式及個案管理模式，而我國的延續(xù)護理模式起步較晚，因醫(yī)務(wù)人員配置不足等原因，形式也比較單一，大多是側(cè)重于家庭訪視、電話隨訪等方式[5]。電話隨訪操作簡單而實用，可以讓患者在出院后感受到人文關(guān)懷及得到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的病情評估、健康教育及情感支持。家庭訪視雖然可能因為受患者居住地的限制等原因而造成實施的人力及資金成本偏高，但因其是面對面的直觀交流，從而大大提高了延續(xù)護理的滿意度。研究表明，出院后的家庭隨訪及電話隨訪可以明顯降低患者的醫(yī)療費用[4]。龔艷等[6]利用QQ群等創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)平臺為患者提供延續(xù)護理服務(wù)，結(jié)果顯示，患者的參與熱情、生存質(zhì)量、對疾病知識的掌握程度及遵醫(yī)行為均得到明顯改善。

本研究根據(jù)患者具體情況，采用QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺及電話隨訪、家庭隨訪等多種形式為肝硬化患者提供出院后的延續(xù)護理干預(yù)。結(jié)果顯示，出院后3個月延續(xù)護理組TBIL、ALT水平低于對照組(P<0.05)，A/G高于對照組(P<0.05)；延續(xù)護理組出院后3個月的TBIL、ALT水平低于出院時(P<0.05)，A/G比值高于出院時(P<0.05)，而對照組出院后3個月肝功能各項指標與出院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這提示延續(xù)護理組在干預(yù)后3個月的肝功能優(yōu)于對照組，干預(yù)后，肝功能得到一定程度的改善，而對照組在出院后3個月肝功能改善不明顯，說明延續(xù)護理干預(yù)有利于肝硬化患者肝功能的恢復(fù)。

目前，肝硬化缺乏特效藥物治療，患者服藥、飲食及生活方式等方面與醫(yī)療指導(dǎo)的一致程度會極大影響疾病的發(fā)展及預(yù)后?；颊咴谧≡浩陂g經(jīng)過傳統(tǒng)的護理干預(yù)后，其遵醫(yī)行為相對較好。本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者在住院時接受了傳統(tǒng)的健康教育等護理干預(yù)后，其在能否合理安排休息與活動、能否合理控制飲食、能否進行煙酒的控制及能否按照醫(yī)囑正確服藥及能否定期到醫(yī)院復(fù)查病情5個條目得分及總分均較高，提示傳統(tǒng)的健康教育等護理干預(yù)措施取得了較好的效果。但可能在出院后由于患者認為病情好轉(zhuǎn)而放松了警惕，或者因心存僥幸、積習(xí)難改、病情反復(fù)等諸多因素影響從而導(dǎo)致遵醫(yī)性下降。本研究結(jié)果顯示，對照組出院后3個月的合理飲食、煙酒控制、正確服藥及定期復(fù)查這4個條目得分及總分較出院時均下降(P<0.05)，與徐東方等[7]的研究結(jié)果相似。有研究表明，回訪式護理可以將健康教育從醫(yī)院向社會及家庭延伸，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代的人文關(guān)懷的護理理念[8]?？梢酝ㄟ^回訪式的延續(xù)護理干預(yù)提高患者對疾病的控制能力從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其肝功能水平，促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，出院后3個月，延續(xù)護理組合理飲食、煙酒控制、正確服藥及定期復(fù)查4個條目得分及總分，均明顯高于對照組(P<0.05)；延續(xù)護理組出院后3個月的合理飲食、煙酒控制2個條目得分及總分明顯高于出院時(P<0.05)，說明延續(xù)護理干預(yù)能夠明顯的改善及保持患者遵醫(yī)行為，繼而改善患者肝功能狀況及預(yù)后。

綜上所述，延續(xù)護理干預(yù)是一種新型而有效的護理模式，可以給肝硬化患者提供更為有效的健康照護，對改善患者肝功能及遵醫(yī)行為有良好效果。

[1] 王 倩,王 燕,高 健,等.肝硬化患者自我管理行為量表的研制[J].中華護理雜志,2014,49(12):1 515-1 520.

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廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃(20123129)

李雪飛(1972～)，女，大專，主管護師，研究方向：臨床內(nèi)科護理、護理管理。

R 473

A

0253-4304(2016)06-0891-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.43

2016-02-27

2016-05-10)