喉鏡聯合負壓吸引在氣管插管中的臨床應用▲

莫偉強 朱 鋆 黃健宇 梁 兵 于曉鈞

(廣西梧州市紅十字會醫院急診科，梧州市 543000，E-mail：3227632960@qq.com)

臨床創新

喉鏡聯合負壓吸引在氣管插管中的臨床應用▲

莫偉強 朱 鋆 黃健宇 梁 兵 于曉鈞

(廣西梧州市紅十字會醫院急診科，梧州市 543000，E-mail：3227632960@qq.com)

目的 觀察喉鏡聯合負壓吸引應用于氣管插管的效果。方法 需心肺復蘇行氣管插管的患者60例，按隨機數字表法分為對照組及觀察組，各30例。對照組采用單純喉鏡方式行氣管插管，觀察組實施喉鏡聯合負壓吸引行氣管插管。對比兩組患者氣管插管成功率及插管時間。結果 觀察組氣管插管成功28例(93.33%)，失敗2例(6.67%)，對照組分別為22例(73.33%)、8例(26.67%)，觀察組氣管插管成功率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組氣管插管時間為(46.2±0.8)s，明顯短于對照組的(67.3±1.4)s，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 喉鏡聯合負壓吸引行氣管插管可提高氣管插管成功率，縮短氣管插管時間，對急危重癥患者搶救成功意義重大。

氣管插管；心肺復蘇；負壓吸引；插管時間；成功率

緊急氣管插管技術是心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要操作之一[1]，是一種重要搶救技術，在呼吸道管理中廣泛應用。其可有效保障患者呼吸，為搶救提供基礎，是醫務人員必須熟練掌握的一種基本技能[2]。在短時間內成功插管對降低病死率、搶救患者生命起到至關重要的作用。插管過程中需要及時吸出氣管內分泌物或異物，避免異物進入呼吸道，以保障患者呼吸道通暢。有效的人工或機械通氣直接關系到搶救是否成功、患者安全轉運及預后[3]。本文旨在探討喉鏡加負壓吸引對氣管插管成功率及插管時間的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2013年5月至2014年5月我院急診科收治需要氣管插管患者60例，按隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組30例。納入標準：患者均需心肺復蘇搶救，均伴有呼吸功能障礙，病情屬于急危重癥程度，格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow Coma Scale，GCS)評分為5分，屬重度昏迷患者，需行氣管插管救治；患者均無口腔、咽喉、氣管等方面的畸形。對照組男16例，女14例；年齡51～64(59.4±2.3)歲；患者為呼吸衰竭癥狀，GCS評為5分。觀察組男17例，女13例；年齡50～66(61.2±2.6)歲；患者為呼吸衰竭癥狀，GCS評為5分。兩組患者性別、年齡、呼吸衰竭程度、GCS評分等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者氣管插管在常規喉鏡操作下完成，觀察組患者用喉鏡聯合負壓吸引，操作者為同一接受過訓練的麻醉師完成，經驗豐富。插管前準備好所需儀器設備，包含麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器、負壓吸引裝置、呼吸囊及氧氣等[3]。患者取仰臥位，肩部墊一個功能墊(如小枕頭)，使其上身抬高10 cm。操作者站在患者床頭，用右手將其前額壓住，令患者頭部在襄枕關節位置盡量向后，保證喉嚨、咽喉以及口部處于同一直線。檢查患者口腔，保障不存在舌后墜現象，將患者口中異物取出[4]；觀察組采用負壓吸引裝置，置入吸痰管吸出患者喉部痰液，避免影響插管。操作者右手中指、食指、拇指將患者上下唇分開，左手握住喉鏡，沿著患者嘴角右側置入喉鏡，通過鏡片側翼將其舌頭向口腔左邊推，保證喉鏡處于口腔正中位置。操作者使用左手將患者咽腔用力向上提，此時應避免將患者牙齒作為支撐點向上撬，以免造成牙齒受損[5]。觀察咽腔后鏡片狀態，持續向前，可見類似于會厭。使用喉鏡鏡片將會厭前端挑起，暴露患者聲門；右手保持握筆姿勢將導管從患者右側弧形斜插口中保障導管對準患者聲門，將導管輕柔插入氣管[6]。

氣管插管氣囊通過聲門之后，將插管芯拔出，繼續將導管插至有效深度。對不同性別患者插管深度不同，其中男性插管深度距門齒24 cm，女性22 cm[7]。置入牙墊之后退出喉鏡。在輔助人員幫助下擠壓氣囊，將氣管插管連接簡易呼吸機，聽診患者雙側肺部，保障導管處于氣管之中[8]。將導管及牙墊固定后通過注射器向氣囊注射5～10 ml氣體；放氣囊，一邊吸引一邊拔管。

1.3 觀察指標 對比兩組患者氣管插管成功率及氣管插管時間。插管手術結束后，患者無鼻損傷和出血無咽部損傷、牙齒損傷等癥狀即為插管成功。從插管術完成到手術結束插管取出即為插管時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組氣管插管成功率比較 觀察組氣管插管成功28例(93.33%)，失敗2例(6.67%)，對照組分別為22例(73.33%)、8例(26.67%)，觀察組氣管插管成功率明顯高于對照組(χ2=5.471，P=0.026)。

2.2 兩組氣管插管時間比較 觀察組氣管插管時間為(46.2±0.8)s，明顯短于對照組的(67.3±1.4)s，差異有統計學意義(t=16.516，P=0.013)。

3 討 論

本文結果顯示，在常規喉鏡觀察下氣管插管成功率為73.33%，而加用了負壓吸引操作的觀察組達到93.33%，提示負壓吸引可明顯提升氣管插管成功率，這對心肺復蘇患者的搶救起促進效果。插管時間方面，氣管插管操作時間越長，其安全性越低，目前通常將插管時間限定在1 min之內，以保證安全性。本研究對照組平均需67 s時間完成氣管插管，觀察組平均僅需46 s，觀察組氣管插管時間較對照組縮短約20 s，提示負壓吸引下插管安全性更高，可在更短時間內完成操作，提升搶救時效性。

筆者發現在氣管插管中實施喉鏡聯合負壓吸引操作可有效避免患者口腔分泌物(唾液、痰液等)對插管視野造成的不良影響，減少了對患者的多次吸痰操作。本研究觀察組在負壓吸引下，氣管插管時間在安全范圍內，插管速度快且效果理想，成功率明顯提升。同時，在氣管插管操作順利完成情況下，醫師治療自信心可得到提升，尤其對于年輕醫師可起到較好的鼓勵作用[9]。另外，負壓吸引操作下插管成功率高，插管可一次性完成，在一定程度上避免了醫療資源的浪費。由此可見，對心肺復蘇并呼吸功能障礙等需要氣管插管治療的患者應用喉鏡聯合負壓吸引可顯著提高氣管插管成功率，對急危重癥患者的搶救成功意義重大。

在具體操作中，需要醫師熟練掌握氣管插管操作并且了解插管中可能發生的異常及注意事項，根據患者病情、選擇合理的負壓裝置，避免插管期間患者喉部分泌物大量涌出影響插管。插管時間控制在安全范圍可顯著提升插管成功率與安全性，在負壓吸引下理想、快速的插管可減少吸痰操作造成的人力資源占用以及時間的浪費，因此在喉鏡基礎上加用負壓吸引具有臨床推廣價值[10-11]。

[1] 向江俠,高勁謀,胡 平,等.雙腔氣管插管提高嚴重胸部創傷開胸手術療效的應用體會[J].創傷外科雜志,2013,15(3):247-249.

[2] 黃 鵬,黃 寨,秦文波,等.早期氣管切開聯合過度通氣在重型顱腦損傷中的臨床應用價值[J].中國臨床新醫學,2013,6(9):848-851.

[3] 周 瓊,湯曼力.吸痰管口腔沖洗法在經口氣管插管患者口腔護理中的研究[J].創傷外科雜志,2012,14(2):173,177.

[4] 張九進.纖維支氣管鏡用于困難氣管插管的臨床價值[J].微創醫學,2008,3(6):575-577.

[5] 陳 紅,吳 韜,王英偉.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術麻醉誘導方式的臨床研究[J].臨床外科雜志,2008,16(8):555-557.

[6] 王 彬,袁順達,王海勇.纖支鏡引導下雙腔氣管插管致氣管破裂1例分析[J].浙江創傷外科,2011,16(4):570-571.

[7] 鄭嬋娟.氣管切開術后并發癥21例臨床分析及體會[J].浙江創傷外科,2011,16(6):800-801.

[8] 杜建龍,包梅芳,周哲峰,等.困難氣道時兩種經插管型喉罩引導氣管插管方法的療效比較[J].浙江創傷外科,2010,15(1):106-107.

[9] 謝素紅.氣管插管病人不同口腔護理方法預防呼吸機相關性肺炎的效果比較[J].廣西醫學,2009,31(12):1 882-1 883.

[10]張愛陽,石 崛,黃石群,等.兩種口腔護理法在經口氣管插管患者中的應用效果評價[J].右江醫學,2014,42(4):471-473.

[11]de Toledo GL,Bueno SC,Mesquita RA,et al.Complications from submental endotracheal intubation:a prospective study and literature review[J].Dent Traumatol,2013,29(3):197-202.

廣西梧州市科學研究與技術開發計劃(201302011)

莫偉強(1973～)，男，本科，副主任醫師，研究方向：急診創傷醫學。

R 768.1

B

0253-4304(2016)06-0850-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.27

2015-12-07

2016-03-04)