心理干預對鼻咽癌患者放射治療期間創傷后成長的影響▲

張春琦 楊 麗

(廣西醫科大學1 研究生學院，2 第一附屬醫院護理部，南寧市 530021，E-mail：1035435192@qq.com)

護理經驗

心理干預對鼻咽癌患者放射治療期間創傷后成長的影響▲

張春琦1楊 麗2

(廣西醫科大學1 研究生學院，2 第一附屬醫院護理部，南寧市 530021，E-mail：1035435192@qq.com)

目的 探討心理干預對鼻咽癌患者放射治療期間創傷后成長的影響。方法 77例鼻咽癌患者，按不同病區分為實驗組39例，對照組38例。對照組給予常規護理，實驗組在常規護理的基礎上加以心理干預。采用創傷后成長量表評價兩組干預前后創傷后成長。結果 干預后，實驗組和對照組的創傷后成長總分及各維度得分均高于干預前(P<0.05)，實驗組創傷后成長總分及各維度得分均高于對照組。結論 心理干預可促進鼻咽癌放療患者的創傷后成長，值得臨床推廣應用。

鼻咽癌；創傷后成長；心理干預；放療

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一。由于鼻咽部解剖位置的復雜性和對放療的高敏感性，以放療為主的綜合治療成為鼻咽癌患者首選的治療手段[1]。然而疾病本身及放化療不良反應，給患者帶來了生理、心理及社會等方面的嚴重不適[2-4]。對患者而言，得知被診斷為鼻咽癌加上放療后引起的各種毒副反應無疑是一種創傷性事件。創傷后成長是指個體遭遇創傷性事件后所體驗到的正性心理變化，是個體人生觀、價值觀的提升[5]。個體具有創傷后成長的能力，在經歷創傷性事件(如自然災害、癌癥等)后，會在對自我理解、人際關系、人生哲學等方面發生一些積極變化[6]。有研究認為[7-8]，適當的心理干預能穩定患者的身心狀況，改善認知行為，提高其創傷后成長水平。本研究對在我院行放療的鼻咽癌患者給予心理干預，觀察心理干預對患者創傷后成長的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月至2016年1月在廣西醫科大學第一附屬醫院放療科住院的鼻咽癌患者77例,其中一病區患者38例為對照組，二病區患者39例為實驗組。納入標準：(1)病理組織學確診為鼻咽癌；(2)首次接受放療；(3)小學及以上文化，有閱讀、理解、溝通能力；(4)知情同意，自愿參加本研究。排除標準：(1)鼻咽癌復發者；(2)合并其他嚴重軀體疾病或惡性腫瘤者；(3)認知、情緒障礙者。實驗組男33例，女6例；年齡27～68(46.87±12.39)歲；文化程度：小學12例，中學19例，專科及以上8例；腫瘤臨床分期：Ⅱ期及以下1例，Ⅲ期19例，Ⅳa期19例。對照組男32例，女6例；年齡25～68(47.87±11.84)歲；文化程度：小學8例，中學24例，專科及以上6例；腫瘤臨床分期：Ⅱ期及以下1例，Ⅲ期11例，Ⅳa期26例。兩組患者年齡、性別、文化程度、腫瘤臨床分期、治療方法等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用三維適型調強放射治療，并給予同期化療方案或誘導化療加同期化療方案。

1.3 護理干預方法

1.3.1 實驗組：給予放療科常規護理及一對一的個體心理干預方案。干預時間為放療開始前1 d，每周干預3次，每次30 min，直至患者放療結束，干預6周。(1)放療前心理支持：建立信任的護患關系，了解患者的心理特征和心理需求，評估患者的應對能力，進行有針對性的心理護理。告知患者放療對疾病的重要性，必要時請患者去放射治療中心參觀或請病友現身說法，使患者以良好的心態接受治療。(2)積極-認知干預：① 主動與患者溝通，了解患者對疾病及相關治療的認知和心理特征。針對患者存在的認知偏差，采取有針對性的干預措施。在溝通過程中適當運用非語言溝通技巧，如傾聽、微笑、眼神等，以縮短護患之間的距離，建立和諧的護患關系。② 鼓勵患者說出自己真實的心理負擔，幫助患者建立正確的認知，改變其對事物原有的錯誤看法，使其正視疾病，體驗積極的心理改變，從而降低焦慮、抑郁等。③ 根據患者的文化程度、理解能力及心理狀況等，適當地給患者講解有關疾病的知識，如：鼻咽癌的病因、癥狀、治療、放化療副作用及應對方法等。同時鼓勵患者通過互聯網了解鼻咽癌的相關知識。(3)積極-行為干預：漸進式肌肉放松訓練。① 向患者及家屬說明該療法的目的及意義，講解需掌握的要點，認真傾聽患者的感受，建立互信的護患關系，以最大限度取得患者的配合。② 放松訓練，護士站在患者床旁，囑患者取舒適體位躺于床上，輕輕閉上雙眼，手掌平放于身體兩側，兩腿稍稍分開；按照護士的指導語，由上而下有順序的對各部位的肌肉先收縮5～10 s，同時深吸氣，體驗緊張的感覺，再放松30～40 s，同時深呼氣，體驗放松的感覺。③ 囑患者每天訓練兩次，每次10～15 min。同時鼓勵患者在放松訓練時進行冥想或意象性想象，想象一生中最美好、最愉快的場景，想象美妙的大自然或是疾病正在好轉，癌細胞已被殺死等。同時也可配合柔和、愉快的背景音樂。(4)健康教育：① 幫助鼻咽癌患者正確認識疾病及治療，給予患者營養指導、口腔衛生指導、張口鍛煉指導、放射區皮膚保護的指導、鼻腔沖洗指導等，并適時進行督導。② 加強社會支持：幫助患者建立和有效利用社會支持系統。建立良好的護患關系，把人文關懷的理念融入到日常工作中；鼓勵家屬及朋友多關心、幫助患者；病友之間相互交流、相互支持，共同分擔疾病帶來的痛苦。③ 采取積極應對方式，保持樂觀積極的心態，鼓勵患者看書、下棋、聽音樂、散步等。

1.3.2 對照組：采取放療科常規護理，包括日常護理、健康宣教以及對患者出現的不良反應按醫囑及時處理等。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者放療前后創傷后成長。采用創傷后成長量表[9]評價患者創傷后成長。量表由21個條目5個維度組成，包括人際關系、新的可能性、個人力量、精神變化和欣賞生活。釆用Likert 6級評分法，從“創傷后完全沒有經歷這種改變”到“創傷后這種改變非常多”依次計0～5分，總分為0～105分，分值越高，表示創傷后成長水平越高。量表的克朗馬哈系數為0.90，重測信度為0.71。

填寫量表前向患者說明研究目的及意義等。能獨立填寫的患者獨立完成，如有其他原因不能獨立填寫的，可在研究者幫助下完成。問卷當場回收并檢查，如有遺漏或者填寫不清處，當場核實。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前兩組創傷后成長總分及各維度得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，實驗組和對照組的創傷后成長總分及各維度得分均較干預前提高(P<0.05)；實驗組創傷后成長總分及各維度得分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后創傷后成長得分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 鼻咽癌患者放療期間存在創傷后成長 鼻咽癌是我國南方地區，尤其是廣東、廣西高發的一種惡性腫瘤，其診斷與治療無疑給患者身心帶來巨大的痛苦及各種負面情緒。因此，針對鼻咽癌患者的心理護理成為護理工作中的重要內容。既往研究者多關注于創傷性事件所導致的負面心理影響，如焦慮、抑郁及創傷后應激障礙等。然而，隨著積極心理學的興起，創傷后成長日益受到研究者的關注。伴隨著高應激或創傷性事件，較少的個體表現出心理困擾或創傷后應激障礙，而更多的個體表現出心理正性的改變[10]。研究[11-12]已證實創傷后成長在癌癥患者中普遍存在，他們一般會經歷不同程度的成長。上述研究成果給心理護理領域提供了新的工作思路，對于鼻咽癌患者的心理護理具有重要的借鑒意義。

本研究對實驗組和對照組患者干預前的調查結果顯示，鼻咽癌患者存在一定程度的自然的心理正性改變，這與以往研究結果一致[12-13]。癌癥的確診和治療作為一種重大的創傷性事件，使患者不僅經歷負性的心理體驗，而且經歷正性的心理體驗，產生創傷后成長。因此臨床醫護人員在診治和護理鼻咽癌患者時，不僅要關注創傷性事件本身及其帶來的負面影響，還應將積極心理學技術和創傷后成長的理論運用到臨床實踐中，加強對患者的心理疏導，發掘其正性的心理體驗，改善心理健康水平。

3.2 心理干預促進鼻咽癌患者的創傷后成長 鼻咽癌患者在沒有受到干預的自然狀態下會產生一定的創傷后成長，那么，在護理過程中如果給患者進行心理干預，能否放大這種心理成長的程度，值得進一步探究。本研究建立的心理干預措施綜合了以往各種干預方法，突出以人為本的服務理念，針對患者不同的心理狀態，采取有針對性的干預。通過積極心理干預，使患者改正錯誤的認知行為，采取積極有效的應對策略，同時體驗更多的成長。本文結果顯示，干預后實驗組和對照組的創傷后成長總分及各維度得分均較干預前提高(P均<0.05)；實驗組創傷后成長總分及各維度得分均高于對照組(P<0.05)。說明對照組在自然狀態下也出現創傷后成長，但干預后，實驗組創傷后成長總分及各維度得分均高于對照組。這表明心理干預能夠促進鼻咽癌患者創傷后成長水平的提升，使患者獲得更多的正性心理體驗；同時也表明心理干預與常規護理相比，能更好地增強鼻咽癌患者創傷后成長水平，促進和放大其正性心理改變。

3.3 心理護理應關注并促進創傷后成長 創傷后成長不是由創傷性事件本身引起，而是個體在與創傷性事件抗爭的過程中產生的。創傷后成長可以減輕癌癥對患者心理及生活質量的負面影響，起到緩沖心理壓力[14]、減輕心理痛苦、促進心理調適的作用，為其戰勝疾病帶來更多的希望，使其更好地接受治療[15]。本研究通過積極心理干預，一定程度上強化了鼻咽癌患者在面對疾病及治療過程中出現成長的過程，對患者的創傷后成長有一定的增強和促進作用，與以往研究結果[7-8]一致。這說明，作為一種應激事件后自然狀態下產生的心理改變，人為干預能進一步提高和放大這種積極變化，提示護理人員在進行心理護理時應致力于促進和放大患者本身存在的心理成長。

綜上所述，心理干預對鼻咽癌患者的創傷后成長有促進和放大作用，值得在臨床上推廣應用。本研究的不足之處在于干預時間相對較短，因此，還需要后期擴大樣本、延長干預時間來進一步研究。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:342.

[2] 楊 麗,盧佳美,曾小芬,等.鼻咽癌初治放療患者住院期間抑郁程度變化趨勢分析[J].護理學雜志,2011,26(4):72-73.

[3] Haisfield-Wolfe ME,Mcguire DB,Krumm S.Perspectives on coping among patients with head and neck cancer receiving radiation[J].Oncol Nurs Forum,2012,39(3):E249-E257.

[4] Ji X,Xie C,Hu D,et al.Survival benefit of adding chemotherapy to intensity modulated radiation in patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma[J].PLoS One,2013,8(2):e56 208.

[5] Tedeschi RG,Calhoun LG.Posttraumatic growth:conceptual foundations and empirical evidence[J].Psychol Inq,2004,15(1):1-18.

[6] 翟建霞,劉曉虹.“創傷后成長”研究進展對我國創傷護理的啟示[J].中華護理雜志,2009,44(7):668-669.

[7] Zoellner T,Maercker A.Posttraumatic growth in clinical psychology-a critical review and introduction of a two component model[J].Clin Psychol Rev,2006,26(5):626-653.

[8] Groarke A,Curtis R,Kerin M.Cognitive-behavioural stress management enhances adjustment in women with breast cancer[J].Br J Health Psychol,2013,18(3):623-641.

[9] Tedeschi RG,Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory:measuring the positive legacy of trauma[J].J Trauma Stress,1996,9(3):455-471.

[10]Paul MS,Berger R,Berlow N,et al.Posttraumatic growth and social support in individuals with infertility[J].Hum Reprod,2010,25(1):133-141.

[11]Bellizzi KM,Smith AW,Reeve BB,et al.Posttraumatic growth and health-related quality of life in a racially diverse cohort of breast cancer survivors[J].J Health Psychol,2010,15(4):615-626.

[12]莫 闊,唐 棠,陳 瓏,等.腫瘤患者創傷后成長與情感情緒調節和自我效能的關系[J].中華護理雜志,2013,48(4):334-336.[13]王會穎,劉均娥,李藝影,等.乳腺癌患者創傷后成長狀況及其影響因素分析[J].護理研究,2011,25(2C):484-487.

[14]Silva SM,Moreira HC,Canavarro MC.Examining the links between perceived impact of breast cancer and psychosocial adjustment:the buffering role of posttraumatic growth[J].Psychooncology,2012,21(4):409-418.

[15]Kucukkaya PG.An exploratory study of positive life changes in Turkish women diagnosed with breast cancer[J].Eur J Oncol Nurs,2010,14(2):166-173.

廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題(S201413-02)

張春琦(1990～)，女，在讀碩士研究生，護師，研究方向：腫瘤護理。

楊麗(1965～)，女，本科，主任護師，研究方向：腫瘤護理、護理管理，E-mail：gxyangli622@sohu.com。

R 739.6

B

0253-4304(2016)08-1185-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.42

2016-03-21

2016-06-02)