15 785例輸血患者不規則抗體篩查、鑒定結果分析

賀 鋒 蔡細英 程金鳳

(湖南省株洲市中心醫院輸血科，株洲市 412007，E-mail：hefeng207@126.com)

調查分析

15 785例輸血患者不規則抗體篩查、鑒定結果分析

賀 鋒 蔡細英 程金鳳

(湖南省株洲市中心醫院輸血科，株洲市 412007，E-mail：hefeng207@126.com)

目的 探討不規則抗體性質以及在不同性別、病種分布規律，為科學合理用血提供參考。方法 接受輸血的患者15 785例，采用微柱凝膠法檢測血漿不規則抗體，并對陽性標本以譜細胞鑒定。結果 15 785例患者中不規則抗體陽性61例，陽性率為0.39%，其中男性陽性率為0.25%，明顯低于女性的0.56%(P<0.05)，女性患者陽性率為男性2.24倍；有輸血史者陽性率為0.70%，明顯高于無輸血史者的0.16%(P<0.05)，有輸血史患者陽性率為無輸血史患者的4.38倍；女性有妊娠史患者陽性率0.71%，明顯高于無妊娠史者陽的0.33%(P<0.05)，有妊娠史患者陽性率為無妊娠史患者陽性率的2.15倍。不規則抗體以MNS血型系統和Rh血型系統為主，MNS血型系統為32例占52.46%，Rh血型系統24例占39.34%。結論 輸血和妊娠是產生不規則抗體重要原因，MNS血型系統抗體、Rh血型系統抗體在不規則抗體中占比例較高；不規則抗體陽性患者可以選擇無相應抗原的紅細胞輸注以降低不規則抗體的產生以及由此引起的輸血不良反應。

不規則抗體；輸血；不規則抗體篩查；不規則抗體鑒定

不規則抗體是指 ABO 血型系統以外的其他血型系統抗體，是影響血型鑒定、交叉配血和輸血安全的重要因素之一[1]。隨著血型鑒定方法和設備的進步，ABO血型鑒定誤差引起的速發型溶血反應已大大降低，而不規則抗體存在引起的遲發型溶血反應仍時有發生[2]。本研究通過對我院15 785例輸血患者進行不規則抗體篩查和鑒定，分析不規則抗體在不同性別、病種以及有無輸血史、妊娠史患者中的分布情況。對不規則抗體篩查陽性患者經抗體鑒定后選擇輸注無相應抗原的紅細胞，既可以減少遲發型溶血反應，也可有效降低不規則抗體的產生，為臨床科學合理輸血提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至2015年10月我院接受輸血患者15 785例，其中男性8 839例，女性6 946例；有輸血史6 574例，無輸血史9 211例；有妊娠史4 210例，無妊娠史2 736例。

1.2 儀器與試劑 抗人球蛋白卡由BIO-RAD公司生產，不規則抗體檢測試劑由長春博德生物技術有限公司生產，譜細胞由上海血液生物技術有限公司生產，免疫微柱孵育器以及TD-A血型卡專用離心機有長春博研器械公司生產。

1.3 方法 標本采集：采集15 785例患者的靜脈血5 ml，乙二胺四乙酸二鉀抗凝，采血后將試管顛倒混勻5次，使血液充分抗凝。查閱患者病案資料，并提取性別、年齡、病史等資料。標本處理：將標本以3 000 r/min離心5 min，充分分離血漿，制備3%～5%紅細胞懸液，用于不規則抗體篩查，嚴格按說明使用抗人球蛋白微柱凝膠卡。篩查陽性標本再進行抗體特異性鑒定。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不規則抗體在不同性別以及有無輸血史、妊娠史患者中分布情況 15 785例患者中不規則抗體陽性61例，陽性率為0.39%，其中男性陽性率為0.25%，明顯低于女性的0.56%(P<0.05)，女性患者陽性率為男性2.24倍。有輸血史者陽性率為0.70%，明顯高于無輸血史者的0.16%(P<0.05)，有輸血史患者陽性率為無輸血史患者的4.38倍。女性有妊娠史者陽性率0.71%，明顯高于無妊娠史者的0.33%(P<0.05)，有妊娠史者陽性率為無妊娠史患者陽性率的2.15倍。見表1。

表1 不規則抗體在不同性別以及有無輸血史、妊娠史患者中分布情況(n，%)

2.2 不規則抗體鑒定結果分類 61例不規則抗體陽性患者中，不規則抗體以MNS血型系統和Rh血型系統為主，MNS血型系統為32例占52.46%，Rh血型系統24例占39.34%。見表2。

表2 61例不規則抗體陽性患者不規則抗體鑒定結果分類

2.3 不同疾病類型患者不規則抗體陽性率比較 不同疾病類型患者不規則抗體陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=13.680，P=0.033)，血液病患者、孕產期疾病患者不規則抗體陽性率明顯高于外科、腫瘤、其他患者。見表3。

表3 不同疾病類型患者不規則抗體陽性率比較

3 討 論

不規則抗體又稱意外抗體，是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體。不規則抗體在正常人群中陽性率較低，往往容易被忽視，但近年的研究顯示，不規則抗體是導致遲發性免疫反應和溶血性輸血反應的主要原因[3]。不規則抗體引起的輸血反應輕者引起寒戰、發熱，影響治療效果；重者破壞輸入的不合的紅細胞或縮短其壽命，產生溶血性輸血反應，危及患者生命。此外，對孕婦而言，不規則抗體會引起新生兒溶血病，影響新生兒臟器的發育，并使其智力發育受到傷害，嚴重者甚至危及新生兒的生命安全[4]。根據《臨床輸血技術規范要求》[5]，交叉配血不合時，對有輸血史、妊娠史患者要做不規則抗體篩查，通過此實驗可以了解患者血清中不規則抗體是否存在以及強弱，及時有效地為患者選擇合適的血液進行輸注。因此，患者輸血前進行不規則抗體篩查有重要的臨床意義。

本組15 785例輸血患者，檢出不規則抗體陽性率為0.39%，與以往研究[6]基本相符。本文結果顯示，男性不規則抗體陽性率為0.25%，明顯低于女性的0.56%(P<0.05)，女性患者陽性率為男性2.24倍；有輸血史者不規則抗體陽性率為0.70%，明顯高于無輸血史者的0.16%(P<0.05)，有輸血史患者陽性率為無輸血史患者的4.38倍；女性有妊娠史者不規則抗體陽性率0.71%，明顯高于無妊娠史者陽的0.33%(P<0.05)，有妊娠史者陽性率為無妊娠史者陽性率的2.15倍。本文結果進一步表明了輸血和妊娠是產生不規則抗體的重要原因。對于有反復輸血史和妊娠史的患者在輸血前應該盡量進行不規則抗體篩查和鑒定，并對抗體陽性患者選擇相應抗原陰性的紅細胞進行輸注，可以有效降低不規則抗體產生，保障患者輸血安全和輸血治療的有效性。

以往研究表明，Rh血型系統抗體在血型免疫抗體中占有較高比例，是引起免疫性溶血反應最常見不規則抗體[7]，其次為MNS血型系統，再次為Lewis血型系統。本文結果顯示，不規則抗體以MNS血型系統和Rh血型系統為主，MNS血型系統為32例占52.46%，Rh血型系統24例占39.34%；抗-E檢出16例占26.23%，抗-Lea檢出4例占6.56%；抗-M陽性率高于其他，與以往研究稍有不同[8]，其原因可能與樣本的選擇、檢測方法和檢測條件不同有關。MNS血型系統中M表型頻率明顯低于N表型，因此抗體以抗-M較為常見，多為天然產生[9]，37℃基本無活性，在輸血時可能被忽視，臨床輸血時應輸注無M抗原的同型血，可以減少刺激，降低免疫抗原產生風險。Rh血型系統抗體中抗-E比例較高，與目前重視Rh(D)同型輸血使抗-D產生減少有關。建議輸血前將Rh(E)作為常規檢測，且輸注同型Rh(DE)紅細胞，以降低抗-E產生概率，減少不良反應的發生。Lewis血型系統不同于其他血型系統，這是一種存在于唾液與血漿中的可溶性抗原，紅細胞從血漿吸附Lewis物質獲得Lewis表型[10]，Lewis抗體較常見，僅少數產生溶血性輸血反應，一般不引起新生兒溶血病。

本文結果顯示，不同疾病類型患者不規則抗體陽性率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，血液病患者、孕產期疾病患者不規則抗體陽性率明顯高于外科、腫瘤、其他患者。血液病患者需要長期反復輸血，孕產期疾病患者由于妊娠等原因產生不規則抗體概率較高，從側面表明了反復輸血和妊娠是產生不規則抗體的重要原因。有學者報告，慢性病患者反復輸血時，每輸1單位紅細胞、血漿，致敏風險增加1%～2%，多次輸血后機體內所產生同種抗體概率上升至15%～20%[11]。臨床上，對于長期反復輸血患者，更應該科學合理用血，杜絕無效輸血，有效降低不規則抗體產生，減少不良輸血反應的發生。

綜上所述，輸血前進行不規則抗體篩查是十分必要的，有利于及早發現有意義的抗體，不規則抗體陽性的患者不光要選擇同型血還需要選擇缺少相應抗原的紅細胞，以降低不規則抗體產生的不良輸血反應風險。對于有反復輸血史以及妊娠史的患者更應該提高重視，提高臨床用血治療效果，確保臨床用血安全。

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賀鋒(1981～)，男，碩士，主管技師，研究方向：輸血及相關工作。

R 446.11

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0253-4304(2016)08-1178-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.39

2016-02-26

2016-05-25)