2000～2015年3種不同婚檢政策時期廣西婚前醫學檢查情況對比分析▲

姚 慧 丘小霞 雷利志 韋朋海 韋 萍 何梓靜 曾 萼 劉湘紅 李國堅

(1 廣西壯族自治區婦幼保健院保健部，南寧市 530003，E-mail：nanningyh@163.com；2 廣西壯族自治區衛生與計劃生育委員會，南寧市 530002)

論著·調查研究

2000～2015年3種不同婚檢政策時期廣西婚前醫學檢查情況對比分析▲

姚 慧1丘小霞1雷利志1韋朋海1韋 萍1何梓靜1曾 萼1劉湘紅1李國堅2

(1 廣西壯族自治區婦幼保健院保健部，南寧市 530003，E-mail：nanningyh@163.com；2 廣西壯族自治區衛生與計劃生育委員會，南寧市 530002)

目的 對比2000～2015年3種不同婚檢政策時期廣西婚前醫學檢查(婚檢)情況，對廣西婚檢政策提出建議。方法 收集2010～2015年廣西婦幼衛生年報的婚檢資料。按強制婚檢期(2000～2003年)、鼓勵自愿婚檢期(2004～2009年)和免費自愿婚檢期(2010～2015年)3個時段對廣西總體、城鄉、不同地理劃分區及14個市的婚檢資料進行分析。結果 2000～2015年廣西全區平均婚檢率為50.67%，在強制婚檢期、鼓勵自愿婚檢期、免費自愿婚檢期分別是48.00%、6.09%、91.67%。在鼓勵自愿婚檢期，城鄉、不同地理劃分區及14個市的婚檢率均出現急速下降，2004年全區婚檢率驟降至最低，為1.54%。在免費自愿婚檢期，城鄉、不同地理劃分區及14個市的婚檢率快速上升，均超過了強制婚檢期水平，并保持在較高的水平，其中農村上升幅度高于城市，桂東區上升幅度高于桂西區、桂南區、桂中區、桂北區，來賓市婚檢率最高，欽州市上升幅度高于其他13個市。結論 婚前醫學檢查政策的變化對婚檢率有影響，實施政府主導的免費自愿婚檢政策可有效提高婚檢率。建議多部門協作針對性開展健康教育，規范化建設婚檢機構和加強人員培訓以提高婚檢質量，并建立計生、衛生與民政部門聯合辦公的便民婚育服務綜合平臺。

婚前醫學檢查；婚檢率；政策；免費；廣西

婚前醫學檢查(以下簡稱婚檢)是對準備結婚的男女雙方針對有關可能患影響結婚和生育的疾病進行的醫學檢查。廣西婚檢工作始于1986年，自1994年《中華人民共和國母嬰保健法》和2001年《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》出臺后，婚檢工作得到了有效推動，婚檢率從2000年的45.71%提高到2002年的56.41%[1]。2003年10月1日實施新的《婚姻登記條例》對婚檢未作強制性規定，從“強制婚檢”改為“自愿婚檢”后，廣西和全國的婚檢率均開始迅速下降。為提高廣西出生人口素質，自治區人民政府從2010年2月1日起在全區開展免費婚檢。本文通過對2000～2015年婚檢情況進行分析，為制定廣西婚檢政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于2000～2015年全國婦幼衛生年報表《婚前保健情況報表》，廣西各縣市上報的婚前醫學檢查資料，承擔婚前醫學檢查的各醫療保健機構為法定責任上報單位。

1.2 方法 (1)市級衛生行政部門規范婚檢工作，負責指定婚檢機構并考核，婚檢人員統一參加自治區級培訓，獲得《母嬰保健技術考核合格證書》的婚檢技術合格證書，持證上崗。(2)婚檢項目包括：詢問病史，體格檢查，常規輔助檢查和其他特殊檢查，檢查項目主要是針對影響結婚和生育的嚴重遺傳疾病、指定傳染病、有關精神病、生殖系統疾病和內科系統疾病等。在婚檢中未發現異常情況者，出具“合格證明”；發現有異常情況者給出醫學指導意見，并進行婚后有關性生活及生育保健等的指導和治療。(3)質量控制：全國婦幼衛生年報表是國家統計局批準的法定報表，有規范的統計方法和嚴格的報送流程。各級婦幼保健院是轄區婦幼衛生信息管理的業務機構，指定專人負責婦幼年報工作，重視數據質量，開展逐級統計、審核和質量控制工作，自治區婦幼保健院注重源頭數據質量，每年負責組織1～2次的全區交叉督查或不定期到現場督導，按統一要求開展質控工作，及時發現問題并整改。

2 結 果

2.1 全區總婚檢率情況 2000～2015年廣西全區婚姻登記人數為12 402 360人，實際參加的婚檢人數為6 284 437人，全區平均婚檢率為50.67%；婚檢率最高的是2015年，為98.12%，最低的是2004年為1.54%，兩者相差96.58%。在2000～2003年強制婚檢的4年間，平均婚檢率為48.00%。2003年 10月 1日《婚姻登記條例》實施后，廣西全區婚前醫學檢查率急劇下降，在2004～2009年鼓勵自愿婚檢的6年間，全區平均婚檢率僅為6.09%，遠遠低于強制婚檢期的平均水平。自2010年2月廣西開始實施免費自愿婚檢的政策后，全區婚檢率顯著提高，由2010年的68.49%上升至2015年的98.12%，6年平均婚檢率為91.67%，超過強制婚檢期、鼓勵自愿婚檢期的平均水平，分別是后兩者的1.91倍、15.05倍。見表1。

表1 2000～2015年各婚檢時期的婚檢率

2.2 城市與農村的婚檢率 2000～2015年，廣西全區城市、農村平均婚檢率分別為55.99%和48.76%。在強制婚檢期，城市、農村平均婚檢率分別是62.82%、41.80%，城市比農村高21.02個百分點。在鼓勵婚檢期，農村、城市的婚檢率均低于7%。在免費自愿婚檢期，城市、農村的婚檢率快速回升，城市、農村婚檢率分別為90.02%和92.31%，兩者均高于強制婚檢和鼓勵自愿婚檢兩個時期的婚檢率，其中城市、農村的免費自愿婚檢期婚檢率分別是鼓勵自愿婚檢期的13.26倍、15.73倍。見表2。

表2 不同婚檢時期城市和農村的婚檢率

2.3 不同地理劃分區的婚檢率 按照地理位置的不同，將廣西14個市劃分為桂北區(桂林)、桂中區(柳州、來賓)、桂東區(梧州、賀州、玉林、貴港)、桂南區(南寧、崇左、北海、欽州、防城港)、桂西區(百色、河池)。鼓勵自愿婚檢期，桂北、桂中、桂東、桂南、桂西區的婚檢率均明顯下降，最高的桂北區僅18.87%，最低的桂東區僅為2.35%。免費自愿婚檢期間，與強制婚檢期相比，各個地區的婚檢率均有明顯提高，均快速回升至90%以上，最高的桂中區為94.95%，是鼓勵自愿婚檢期的6.67倍，桂東區上升幅度均高于桂西區、桂南區、桂中區、桂北區。見表3。

表3 不同地理位置劃分區在不同婚檢期的婚檢率

2.4 全區各市不同婚檢時期的婚檢率 在強制婚檢期，廣西14個市中婚檢率最低的是來賓市，最高的是桂林市。在鼓勵自愿婚檢期，全區14個市的婚檢率均大幅度下降，其中欽州市的婚檢率下降至0.25%，為14個市中最低，來賓市婚檢率最高，也僅為25.74%。在免費自愿婚檢期，全區14個市的婚檢率均大幅度回升，各個市的婚檢率均高于85.00%，最低的北海市為85.76%，最高的是來賓市為95.26%；欽州市的婚檢率上升最快，是鼓勵自愿婚檢期的367.08倍。見表4。

表4 廣西14個市不同婚檢時期的婚檢率

3 討 論

3.1 婚檢政策變化對婚檢率的影響 2000～2015年期間廣西婚檢率隨有關婚檢政策的調整呈現顯著變化。2000～2003 年是實行強制婚檢時期，廣西平均婚檢率為48.00%，城鄉、不同地理劃分區、各市婚檢率也處較高水平。取消強制婚檢進入鼓勵自愿婚檢期后，廣西全區婚檢率與全國相似，呈現急速下降趨勢[2]。2004年婚檢率驟降至歷史最低點，僅為1.54%，婚檢工作停滯。2004年8月《衛生部關于免費開展婚前保健咨詢和指導的通知》強調婚檢重要性，并要求婦幼保健機構率先向公眾提供免費婚前保健的咨詢和指導[3]。廣西政府及相關部門采取了一些鼓勵措施，婚檢率緩慢回升，2009年升至14.34%，但仍低于強制婚檢期最低年份(2003年)的一半。鼓勵自愿婚檢期間廣西平均婚檢率僅為6.09%，城鄉、不同地理劃分區和全區14個市的婚檢率一直維持在一個很低的水平。從2010年2月1日起，廣西全面實施免費婚檢政策，免費自愿婚檢期間婚檢率由2010年的68.49%上升至了2015年的98.12%，遠遠超過了強制婚檢期的平均水平，并保持在很高水平。不論城鄉、不同地理劃分區及各個市，婚檢率都快速回升。其中農村上升幅度高于城市，桂東區上升最明顯；來賓市婚檢率最高，該市是我區最早實施“一站式”免費婚育綜合服務的城市，從2008年開始實施，婚檢率連續3年居全區第一[4]；欽州市免費自愿婚檢期婚檢率上升最快。說明婚育政策的出臺對婚檢率的變化有影響，隨著免費自愿婚檢政策實施，結婚對象參加婚檢的意愿更強烈。

3.2 影響婚檢率的其他因素 婚檢作為重要的公共衛生措施是一項系統工程，是反映婦幼衛生工作開展情況的一項重要指標。有研究顯示，婚檢率還與轄區婦幼衛生事業經費人均費用、婦幼保健機構的分級和分等、隸屬關系、撥款形式、是否開設婦女保健門診、是否提供婚前保健服務等因素有關[5]。廣西婚檢率的提高除了與免費婚檢政策的出臺有關外，還與婚育綜合服務的逐漸推進有關。2010年起自治區政府頒發《送幸福送健康婚育綜合服務進萬家活動實施方案》，明確各部門齊抓共管，認真履行職責，加強協作配合，將免費婚前醫學檢查列入自治區政府為民辦實事項目和各級政府績效考核內容，使免費婚檢工作得到有效落實和推進。有文獻報告，影響婚檢的因素與不理解婚檢的目的與意義、故意隱瞞疾病、婚前性行為、社會風俗和傳統習慣、婚檢機構設置與服務、婚檢項目、婚檢費用等有關[6]。為增強公眾自覺參與免費婚檢的積極性和主動性，廣西全區有針對性地加大婚檢宣傳教育的力度，充分利用報刊、電視、廣播、網絡等媒體，通過座談會、報告會、講座、宣傳咨詢、健康快車下鄉義診等形式，普及婚前保健與優生知識，引導公眾充分認識到婚檢的重要性和必要性；加強婚檢機構的規范化建設，提高婚檢機構服務質量；完善婚檢機構的基礎設施，改善業務用房，營造優雅、溫馨的環境氛圍；優化服務環境，提供依法、便民、溫馨的“一站式”婚育綜合服務，實行婚檢、婚姻登記、計生宣傳“三位一體”的服務模式。因此，“政府主導、衛生牽頭、部門配合”的免費婚檢工作機制，加大宣傳力度，提高公眾參與的自覺性，婚檢機構規范提供服務是廣西提高婚檢率的影響因素。

3.3 婚檢是預防出生缺陷的第一道防線 廣西是地中海貧血的高發省份，在免費婚檢中有的放矢，將地貧篩查列為必檢項目，對地中海貧血篩查雙方陽性進行跟蹤隨訪與動員基因診斷，把好出生缺陷的第一道防線，2010～2012年廣西免費婚檢中地中海貧血篩查陽性共411 227例，陽性率16.91%[7]，高于廣東省(8.30%)，遠高于全國平均水平(2.64%)[8-9]。通過一系列的人性化、便民的實施婚育綜合服務措施，證明了廣西免費婚檢工作成效顯著。廣西婚檢率保持在較高的水平，出生缺陷發生率由實施免費婚檢前(2009年)的20.64‰降至2013年的11.63‰，中重度地貧患兒數量排位從第1位降至第四位[10]，因此推進以免費婚前醫學檢查為重點的婚育綜合服務，就是將預防影響廣西百姓婚育健康的遺傳性、傳染性疾病的關口前移，為保護婚育人群以及減少出生缺陷兒、提高出生人口素質發揮了不可替代的作用。

3.4 加強婚檢隊伍建設保證服務質量 婚檢是一項涉及多個臨床學科的工作，與內、外、婦科學及遺傳學等多個臨床醫學科目密切相關。全區每年定期組織婚檢醫生參加婚前保健技術崗位培訓，加強婚檢醫生在遺傳、心理、健康教育等基本知識的學習，提高其技術服務水平。建議婚檢培訓機構對婚檢技術服務人員在培訓、進修和業務學習等方面加大保障力度，以便滿足婚檢者多層次的需求，更好地為服務對象提供質量可靠的服務。

總之，婚檢是一件關乎婚姻夫婦、子孫后代、家庭幸福、民族和社會發展的大事。強化政府領導，加強多部門團結協作，加大宣傳力度，普及婚前保健知識，提高公眾參與的自覺性，免費的婚育綜合服務才能有效、可持續地開展。我區婚檢率已保持在較高的水平，下階段工作重點應繼續以提高服務質量為核心，不斷強化婚檢機構的規范化建設和加強培訓。

(致謝：感謝各級衛生行政部門的大力支持，感謝各級醫療保健機構的辛苦付出和努力以及在資料整理、信息統計和質量控制上所做的貢獻。)

[1] 雷利志,曾 萼,韋秋華.廣西2000～2011年婚前醫學檢查情況分析[J].中國衛生統計,2013,30(5):708-710.

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[3] 中華人民共和國衛生部.衛生部關于免費開展婚前保健咨詢和指導的通知[EB/OL].中華人民共和國衛生部公報.(2004-06-23)[2016-03-01].http://govinfo.nlc.gov.cn/gtfz/zfgb/wsb/20047012/201010/t20101011_447719.html?classid=434.

[4] 范 迎,孫江平.婚前醫學檢查開展情況及影響因素[J].中國健康教育,2006,22(3):225-226,220.

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Analysis on situation of premarital medical examination during three different policy periods of premarital medical examination in Guangxi from 2000 to 2015

YAOHui1,QIUXiao-xia1,LEILi-zhi1,WEIPeng-hai1,WEIPing1,HEZi-jing1,ZENGE1,LIUXiang-hong1,LIGuo-jian2

(1DepartmentofHealthCare,theMaternalandChildHealthCareHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530003,China;2GuangxiZhuangAutonomousRegionHealthandFamilyPlanningCommission,Nanning530022,China)

Objective To analyze the situation of premarital medical examination during three different policy periods of premarital medical examination in Guangxi from 2010 to 2015,thus to provide the suggestions to make policy for premarital medical examination in Guangxi.Methods The data of premarital medical examination were collected from maternal and child health annual report of Guangxi from 2010 to 2015.According to the policy changes,the data of premarital medical examination of the entire Guangxi region,urban and rural areas,different geographical divisions and 14 cities were analyzed respectively in 3 periods including mandatory premarital medical examination period(2000-2003),encouraged voluntary premarital medical examination period(2004-2009) and free voluntary premarital medical examination period(2010-2015).Results Between 2000 and 2015,the average rate of premarital medical examination in Guangxi was 50.67%,and the rates in the mandatory premarital medical examination period,encouraged voluntary premarital medical examination period and free voluntary premarital medical examination period were 48.00%,6.09% and 91.67% respectively.In the encouraged voluntary premarital examination period,the rates of premarital medical examination in urban and rural areas,different geographical divisions and 14 cities declined rapidly.In 2004,the rate of premarital medical examination in Guangxi was the lowest and abruptly dropped to 1.54%.In the free voluntary premarital medical examination period,the rates of premarital medical examination in urban and rural areas,different geographical divisions and 14 cities elevated rapidly,exceeded the levels of the mandatory premarital examination period and remained at high levels.And the increase amplitude in the rural area was higher than that in the urban area,and the increase amplitude of Guidong area was higher than that in Guixi area,Guinan area,Guizhong area or Guibei area.The rate of premarital medical examination in Laibin was the highest,and the increase amplitude in Qinzhou was higher than those in the other 13 cities.Conclusion The change of the premarital medical examination policy affects the rate of premarital medical examination.Implementating free and voluntary premarital medical examination policy dominated by the government can effectively increase the rate of premarital medical examination.The suggestions include carrying out targeted health education by multisectoral collaboration,standardization construction of premarital examination institutions,strengthening personnel training,improving the quality of premarital examination,and establishing a convenient comprehensive service platform of marriage and bearing cooperated by departments of family planning,health and civil affairs.

Premarital medical examination,Premarital examination rate,Policy,Free of charge,Guangxi

廣西科學研究與技術開發計劃(桂科攻1298003-4-2)；廣西醫療衛生重點科研課題(重2011060)

姚慧(1968～)，女，大專，副主任醫師，研究方向：婦女保健、婦幼衛生信息管理。

李國堅(1960～)，男，碩士，主任醫師，研究方向：傳染病及內科、衛生管理。

R 169.1

A

0253-4304(2016)08-1119-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.20

2016-03-28

2016-06-15)