鋼板內固定聯合喙鎖韌帶修復治療粉碎性鎖骨骨折的臨床效果

徐 昕 董 耘 田大為

(湖北醫藥學院附屬東風醫院1 骨Ⅲ科，2 婦產科，3 骨科，十堰市 442000，E-mail：xux4203@163.com)

論著·臨床研究

鋼板內固定聯合喙鎖韌帶修復治療粉碎性鎖骨骨折的臨床效果

徐 昕1董 耘2田大為3

(湖北醫藥學院附屬東風醫院1 骨Ⅲ科，2 婦產科，3 骨科，十堰市 442000，E-mail：xux4203@163.com)

目的 探討鋼板內固定聯合喙鎖韌帶修復治療粉碎性鎖骨骨折的臨床效果。方法 將粉碎性鎖骨骨折患者76例分為研究組與對照組各38例，對照組給予常規鎖骨鋼板內固定治療，研究組在常規鎖骨鋼板內固定治療的基礎上進行喙鎖韌帶修復。對比兩組術中情況、并發癥發生率、肩鎖關節評分及總體優良率。結果 兩組患者切口均一期愈合且肩鎖關節解剖復位，兩組手術時間及術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組術后局部感染、血管損傷、鋼板斷裂、疼痛性關節等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。術后4周，兩組的肩鎖關節評分均高于術前(P<0.05)，但研究組的評分高于對照組(P<0.05)。術后12周，研究組的總體優良率為97.4%，高于對照組的81.6%(P<0.05)。結論 喙鎖韌帶修復不增加對粉碎性鎖骨骨折患者的創傷，且會降低術后并發癥的發生，能改善肩鎖關節的近期與遠期穩定性，提高預后效果。

鎖骨骨折；粉碎性；喙鎖韌帶；修復

粉碎性鎖骨骨折在肩鎖關節損傷中比較常見，約占肩鎖關節損傷的10.0%[1-2]。目前鎖骨內鋼板治療粉碎性鎖骨骨折存在比較多的爭議，特別是對于喙鎖韌帶損傷的治療[3]。喙鎖韌帶包括錐形韌帶和斜方韌帶，其功能是限制鎖骨垂直移動，是重建肩鎖關節的重要結構[4]。喙鎖韌帶重建能夠使肩鎖關節保持穩固，然而在重建韌帶時需要盡量避免脫節、松弛或撕裂問題[5]。我國人群的喙肩韌帶相對偏薄弱，采用整束喙肩韌帶重建韌帶往往難以達到滿意效果，強度普遍不夠，而采用反轉移位重建雖短期獲得較滿意效果，但是長期效果一直不太顯著[6-8]。本文觀察鋼板內固定聯合喙鎖韌帶修復治療粉碎性鎖骨骨折的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月至2015年2月在我院診治的肩鎖關節損傷患者76例，納入標準：(1)臨床表現為患肩腫痛，上舉外展受限，X線檢查顯示肩鎖關節完全分離；(2)單側損傷；(3)其他器官不存在嚴重并發癥。排除標準：合并其他器官并發癥、X射線片提示鎖骨遠端、肩峰等骨折及肩關節脫位。根據入院順序分為研究組與對照組各38例，兩組性別、年齡、損傷部位、受傷原因、損傷類型等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。所有患者對治療及研究方案知情，本研究已經醫院倫理委員會同意。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予常規鎖骨鋼板內固定治療，不進行喙鎖韌帶修復。具體操作如下：頸叢加臂叢麻醉。從鎖骨中外段切開，向后向外呈弧形切開，抵達肩峰，在尖峰位置解剖，切開皮膚、皮下組織以及鎖骨上附著的斜方肌、三角肌，將鎖骨外側段、肩峰、肩鎖關節暴露，并清除關節內淤積的血塊以及碎裂的軟骨盤。首先采用尖鉤緊貼這肩峰內下緣，接著將鎖骨鋼板植入關節后端的尖峰下，復位肩鎖關節，旋入螺釘固定鎖骨關節。接著對肩鎖韌帶、肩鎖關節囊以及三角肌、斜紋肌止點進行修復。

1.2.2 研究組：在對照組治療的基礎上進行喙鎖韌帶修復，前期處理同對照組，在肩鎖關節固定復位前，將喙鎖韌帶游離，并采用非吸收性外科縫線縫合喙鎖韌帶，縫合方式為兩斷端“8”字縫合，待鋼板固定好鎖骨后，收緊縫合線并打結固定。

兩組手術全都由同一組手術醫生完成，術后患肢需采用頸腕吊帶固定6周，循序漸進進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標 (1)圍術情況：手術時間與術中出血量。(2)并發癥：觀察兩組術后4周內發生的并發癥，包括局部感染、血管損傷、鋼板斷裂、疼痛性關節。(3)肩鎖關節評定：在術前與術后4周采用美國肩肘外科協會的評分標準[5]對所有患者進行評定，評分以患者主觀意見為基礎，信效度都超過0.95，評分內容包括生活功能部分和疼痛部分，各占50%，總分為100分，肩鎖關節功能狀況與評分高低正相關。(3)總體優良率判定：在術后12周進行評定，優：肩關節沒有任何疼痛癥狀，恢復正常的運動范圍力；良：偶爾感到患肩疼痛但不影響活動；一般：患肩疼痛限制了正常活動或者疼痛劇烈需配合藥物治療；差：術后肩關節沒有成功復位或肩關節持續疼痛。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間與術中出血量比較 兩組患者切口均一期愈合且肩鎖關節解剖復位。兩組的手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術時間與術中出血量比較(x±s)

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組術后4周的局部感染、血管損傷、鋼板斷裂、疼痛性關節等并發癥發生率均低于對照組(χ2=4.573，P=0.012)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較(n)

2.3 兩組肩鎖關節評分比較 研究組與對照組術后4周的肩鎖關節評分高于術前(P<0.05)；研究組術后4周的肩鎖關節評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后肩鎖關節評分比較(x±s，分)

2.4 兩組總體優良率比較 術后隨訪12周，研究組的總體優良率為97.4%，高于對照組的81.6%(χ2=5.336，P<0.001)。見表5。

表5 兩組遠期總體優良率比較(n)

3 討 論

粉碎性鎖骨骨折是臨床常見的肩鎖關節損傷，肩鎖關節包括兩個部分，關節內韌帶的功能為固定鎖骨以及肩峰，使其不發生水平移動；關節外韌帶由喙肩韌帶和喙鎖韌帶構成，而喙鎖韌帶包括錐形韌帶和斜方韌帶，喙鎖間距較健側明顯增寬提示喙鎖韌帶斷裂。隨著醫學技術的進步，目前治療粉碎性鎖骨骨折的方法有超過百種技術，包括鋼板固定、縫合錨固定等[10]。鎖骨內鋼板治療可牢固穩定肩鎖關節，但是當鋼板取出后，有可能會重新出現肩鎖關節脫位，為此需要加強喙鎖韌帶的修復[11]。

本研究結果顯示，所有患者切口均一期愈合且肩鎖關節解剖復位，研究組的手術時間、術中出血量與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，且研究組術后4周的局部感染、血管損傷、鋼板斷裂、疼痛性關節等并發癥發生情況明顯少于對照組(P<0.05)，說明修復喙鎖韌帶并不會增加對于患者的創傷，且會降低術后并發癥的發生。相關研究表明修復后牢固愈合的肩鎖韌帶可以有效維持肩鎖關節的穩定，特別是當肩鎖韌帶和肩鎖關節囊存在后，喙鎖韌帶的斷裂不會導致肩峰上鎖骨活動增加[12-13]。同時，鋼板內固定治療后肩鎖關節固定良好，不會出現水平和垂直方向的移位，創造良好的無張力環境，有利于喙鎖韌帶及周圍軟組織的恢復，使得術后后韌帶愈合效果顯著增強[14]。本研究結果也顯示，術后4周，研究組與對照組的肩鎖關節評分均高于術前(P<0.05)，且研究組的評分明顯高于對照組(P<0.05)，同時研究組的術后12周總體優良率高于對照組(P<0.05)，提示修復喙鎖韌帶能增加肩鎖關節的穩定性，提高治療效果。但也有研究顯示由于喙鎖韌帶較短，術中探查發現其原有解剖結構已很難辨認，導致修復效果欠佳[15]。

此外，對于粉碎性鎖骨骨折患者，正確復位骨折部位以及后期長期的穩固固定最為重要，然而喙鎖韌帶的修復也需要高度重視[16]。在修復過程中，通過移位喙肩韌帶來重建斷裂的喙鎖韌帶具有效果確切、操作簡單等優點。但在手術中也需要徹底清除肩鎖關節內的破碎軟骨片及軟組織，術中應盡量縫合喙鎖韌帶于肩鎖關節及三角肌移位的前半部，維持肩鎖關節穩定；緊密縫合關節囊，術后早期功能鍛煉，防止肩關節周圍組織粘連[17-18]。

總之，粉碎性鎖骨骨折后喙鎖韌帶修復不僅不會增加患者的創傷，且會降低術后并發癥的發生，改善肩鎖關節的近期與遠期穩定性，提高預后效果。

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Clinical efficacy of internal fixation with plate combined with coracoclavicular ligament repair for comminuted clavicle fracture

XUXin1,DONGYun2,DIANDa-wei3

(1DepartmentⅢofOrthopedics,2DepartmentofObstetricsandGynecology,3DepartmentofOrthopedics,AffiliatedDongfengHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of internal fixation with plate combined with coracoclavicular ligament repair for comminuted clavicle fracture.Methods Seventy-six patients with comminuted clavicle fracture were divided into study group and control group,with 38 cases in each group.The control group received conventional clavicle internal fixation with plate,and the study group received coracoclavicular ligament repair on the basis of conventional clavicle internal fixation with plate.The intraoperative condition,incidence of complications,acromioclavicular joint score and overall excellent rate were compared between two groups.Results The incisions achieved primary healing after operation and the acromioclavicular joint obtained anatomical reduction in all patients.There were no statistical differences in the surgical duration or intraoperative blood loss between two groups(P>0.05).The incidences of postoperative complications including local infection,vascular injury,plate fracture and painful joint in the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).At 4 weeks after operation,the acromioclavicular joint scores of both groups were higher than the scores before operation(P<0.05),and the score in the study group was higher than that in the control group(P<0.05).At 12 weeks after operation,the overall excellent rate in the study group was 97.4%,and was higher than that in the control group(81.6%,P<0.05).Conclusion Coracoclavicular ligament repair dose not increase the trauma for the patient with comminuted clavicle fracture,can reduce the incidence of postoperative complications,and can improve the short-term and long-term stability of acromioclavicular joint and prognostic efficacy.

Clavicle fracture,Comminuted,Coracoclavicular ligament,Repair

徐昕(1971～)，男，本科，副主任醫師，研究方向：骨關節損傷。

董耘(1980～)，女，研究生，主治醫師，研究方向：生殖醫學，E-mail：shimaige@126.com。

R 683.41

A

0253-4304(2016)08-1106-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.16

2016-03-18

2016-06-12)