同步治療近中阻生牙致第二磨牙鄰面齲伴牙髓炎的臨床分析

閻 旭 彭 滟 秦 彭 羋大衛(wèi)

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院口腔科，宿州市 234000，E-mail：wyanday@126.com)

論著·臨床研究

同步治療近中阻生牙致第二磨牙鄰面齲伴牙髓炎的臨床分析

閻 旭 彭 滟 秦 彭 羋大衛(wèi)

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院口腔科，宿州市 234000，E-mail：wyanday@126.com)

目的 探討同步治療近中阻生第三磨牙致第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲伴牙髓炎的臨床效果。方法 12例近中阻生第三磨牙致第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲、牙髓炎患者，共18對(duì)下頜第二、三磨牙，在一次阻滯麻醉下完成第二磨牙備洞、根管治療及第三磨牙拔除，第三磨牙拔除愈合1～2周后行第二磨牙冠修復(fù)。于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，檢查第三磨牙拔牙創(chuàng)愈合情況以及第二磨牙充填、牙周、根尖情況，計(jì)算治療成功率。結(jié)果 12例患者18對(duì)第二、三磨牙中，所有第三磨牙拔牙創(chuàng)愈合良好，16顆第二磨牙無叩痛，無明顯松動(dòng)，遠(yuǎn)中鄰面無繼發(fā)齲，無深牙周袋，治療成功率88.9%(16/18)。結(jié)論 同步治療近中阻生第三磨牙致第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲伴牙髓炎短期效果良好。

牙髓炎； 鄰面齲；第二磨牙；近中阻生牙；第三磨牙；同步治療

臨床上下頜近中阻生第三磨牙不僅易形成冠周炎，而且常常導(dǎo)致第二磨牙鄰面齲[1]。患者就診時(shí)往往主訴牙痛，此時(shí)第二磨牙已形成牙髓炎。關(guān)于如何治療近中阻生智齒導(dǎo)致的第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞、牙髓炎的研究報(bào)告較少。臨床上常見的治療方法是拔除第二、第三磨牙，并且后期行義齒修復(fù)，這給患者帶來較大的生理損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近幾年筆者采用同步治療方法治療近中阻生智齒導(dǎo)致的第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞伴牙髓炎，既減輕了患者的痛苦，減少了治療次數(shù)，又節(jié)約了費(fèi)用，保存了患牙，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年1月至2015年12月在我科就診的近中阻生第三磨牙致第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲、牙髓炎患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：第三磨牙中位或低位阻生，第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲伴牙髓炎或根尖炎且無明顯松動(dòng)；愿配合治療且無手術(shù)禁忌證。共納入12例患者18對(duì)下頜第二、三磨牙，其中男8例共12對(duì)磨牙，女4例共6對(duì)磨牙，年齡26～43歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過病史、臨床檢查、牙髓活力測試，診斷第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲且伴牙髓炎或根尖炎；通過臨床檢查、口腔全景片或錐形束CT診斷為第三磨牙中位、低位近中阻生(見圖1)。

1.3 治療方法

1.3.1 第二磨牙阻滯麻醉下備洞、根管治療：采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，第二磨牙開髓、備二類洞，同時(shí)去除鄰面齲壞組織及適當(dāng)?shù)慕】到M織使之形成二類洞并解除對(duì)第三磨牙的近中阻力，行第二磨牙拔髓、根管預(yù)備、即刻根管充填、二類洞墊底，或用氫氧化鈣暫封1～2周后行根管充填(見圖2)。

1.3.2 拔除第三磨牙：完成1.3.1后下牙槽神經(jīng)仍處于麻醉狀態(tài)，無需再次麻醉。第三磨牙表面覆蓋牙齦過多則切開牙齦翻瓣，用牙挺選擇頰側(cè)合適點(diǎn)插入第三磨牙與牙槽骨間隙，由于第二磨牙經(jīng)過備洞，其對(duì)阻生牙的鄰面阻力已解除，因此可利用旋轉(zhuǎn)力輔以撬動(dòng)力量使阻生牙挺松、脫位、拔除(見圖3)，棉球壓迫止血、保護(hù)創(chuàng)口。

1.3.3 第二磨牙二類洞修補(bǔ)或全冠修復(fù)： 第三磨牙拔除愈合1～2周后復(fù)診行第二磨牙根管充填、修補(bǔ)二類洞。如第一次治療時(shí)已完成根管充填，則可直接修補(bǔ)二類洞。注意鄰面齲壞位置較低時(shí)要充分修補(bǔ)以免造成繼發(fā)齲(此時(shí)拔牙窩未完全愈合，視野較好)。最后建議行全冠修復(fù)，以防止牙體折裂，并且可防止鄰面充填物脫落(見圖4)。

1.4 療效評(píng)定 囑患者于同步治療法結(jié)束后1、3、6、12個(gè)月復(fù)診，行臨床檢查(叩診及檢查松動(dòng)度、遠(yuǎn)中牙周袋深度、有無繼發(fā)齲)，以及口腔X線全景片檢查根尖周有無骨吸收陰影、遠(yuǎn)中鄰面有無繼發(fā)齲。以復(fù)診期間的情況進(jìn)行療效評(píng)定：(1)成功：無叩痛，無明顯松動(dòng)，遠(yuǎn)中鄰面無繼發(fā)齲，牙周袋深度≤3 mm。(2)失敗：叩痛，II度以上松動(dòng)，遠(yuǎn)中鄰面有繼發(fā)齲，牙周袋深度>3 mm，X片提示根尖骨吸收陰影。

2 結(jié) 果

12例患者18對(duì)第二、三磨牙經(jīng)同步治療后經(jīng)1、3、6、12個(gè)月復(fù)診，所有第三磨牙拔牙創(chuàng)愈合良好，其中1例第二磨牙咀嚼痛漸松動(dòng)后拔除，1例第二磨牙遠(yuǎn)中齦下鄰面繼發(fā)齲經(jīng)翻瓣后修補(bǔ)，其余16顆第二磨牙無叩痛，無明顯松動(dòng)，遠(yuǎn)中鄰面無繼發(fā)齲，無深牙周袋，治療成功率88.9%(16/18)。

3 討 論

下頜第三磨牙近中阻生與第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲具有相關(guān)性[2-4]，但對(duì)兩者的治療方法未形成統(tǒng)一意見，有學(xué)者認(rèn)為早期拔除第三阻生磨牙有利于減少第二磨牙鄰面齲的發(fā)生[5]，但是臨床上患者因疼痛來就診時(shí)往往已形成第二磨牙牙髓炎，使得治療更為棘手[6]。如拔除阻生牙再行第二磨牙根管治療則導(dǎo)致診次數(shù)多、至少需要兩次麻醉，且常需要劈開阻生牙以解除近中阻力，這增加了患者痛苦及就診時(shí)間；如先行第二磨牙根管治療則阻生牙可影響第二磨牙修補(bǔ)時(shí)的操作，而且阻生牙拔除時(shí)仍需要劈冠或可能損傷第二磨牙修復(fù)體。臨床上甚至有采用第二、三磨牙全部拔除的治療方法，從受傷觀點(diǎn)和保存患者健康組織觀點(diǎn)來看該方法并不可取。

本研究采用同步治療方法同時(shí)拔除阻生牙和治療第二磨牙，該法具有以下優(yōu)勢：(1)減輕了患者痛苦和減少了就診次數(shù)：同時(shí)整個(gè)過程只需一次麻醉，既拔除了阻生牙又完成了一次性根充，且避免了冠劈開，減輕了患者的痛苦和恐懼感。(2)提高了治療質(zhì)量：拔除阻生牙后，在拔牙創(chuàng)未完全愈合前完成第二磨牙鄰面二類洞的修補(bǔ)或全冠制備，既擴(kuò)大了操作視野又能徹底去齲及完備地修復(fù)。本文結(jié)果顯示，12例患者18對(duì)磨牙中，所有第三磨牙拔牙創(chuàng)愈合良好，16顆第二磨牙無叩痛，無明顯松動(dòng)，遠(yuǎn)中鄰面無繼發(fā)齲，無深牙周袋，治療成功率達(dá)88.9%，這提示同步治療方法對(duì)于近中阻生牙致第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲伴牙髓炎的治療效果較為理想。

但是同步治療方法用于近中阻生牙致第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲伴牙髓炎的治療尚存在許多問題需要解決。首先，第二磨牙鄰面的齲壞位置較低甚至侵犯牙根者，修復(fù)起來難度較大[7]，不僅視野不清，而且工具操作不便，很難保證齲壞組織去除徹底；其次，第二磨牙鄰面齲壞修補(bǔ)材料的選擇也很困難，如何保證其黏結(jié)性、密閉性尚需進(jìn)一步研究；再次，全冠修復(fù)取模時(shí)如何保證遠(yuǎn)中鄰面盡可能覆蓋修補(bǔ)面，如何保證全冠修復(fù)材料具有生物相容性從而避免遠(yuǎn)中鄰面形成深牙周袋等。所有這些問題皆需臨床進(jìn)一步隨訪，并需要口腔材料學(xué)相關(guān)研究的進(jìn)一步輔佐。

總之，應(yīng)用同步治療方法治療近中阻生牙致第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲伴牙髓炎遵循了愛傷意識(shí)和保存患者健康組織兩個(gè)醫(yī)學(xué)治療理念，在短期內(nèi)取得了良好的效果，但由于對(duì)口腔材料學(xué)的認(rèn)識(shí)尚淺，同時(shí)由于隨訪時(shí)間有限，樣本量不大，所以同步治療方法在近中阻生牙致第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲伴牙髓炎中的應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步追蹤隨訪以明確。

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Clinical analysis of synchronous treatment for proximal caries and pulpitis of second molar caused by forward impacted teeth

YANXu,PENGYan,QINPeng,MIDa-wei

(DepartmentofStomatology,theAffiliatedSuzhouHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Suzhou234000,China)

Objective To explore the clinical efficacy of synchronous treatment for distal proximal caries and pulpitis of second molar caused by forward impacted third molar.Methods Twelve patients with distal proximal caries and pulpitis of second molar caused by forward impacted third molar were enrolled,including 18 pairs of mandibular second and third molars.Cavity preparation and root canal treatment were performed in the second molars,and extraction of the third molars was conduced under block anesthesia for one time.The repair of second molar crown was conducted at 1-2 weeks after recovery of third molar.After 1,3,6 and 12 months after operation,the recovery of third molar extraction wounds,the conditions of filling,dental periphery and root tip in the second molar were examined.And the therapeutic success rate was calculated.Results Of 12 patients with 18 pairs of second and third molars,all of the third molar extraction wounds healed well,and percussion pain,obvious loose,secondary distal proximal caries and deep periodontal pocket were not found in the 16 second molars.The therapeutic success rate was 88.9%(16/18).Conclusion Synchronous treatment can obtain a good short-term efficacy on distal proximal caries and pulpitis of second molar caused by forward impacted third molar.

Pulpitis,Proximal caries,Second molar,Forward impacted teeth,Third molar,Synchronous treatment

閻旭(1974～)，男，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔全科。

R 781.31；R 781.1

A

0253-4304(2016)08-1098-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.14

2016-03-23

2016-06-08)