雙胎妊娠孕婦體重指數對妊娠結局及并發癥、新生兒體重的影響▲

鄧童寧 龍俊青 夏紅衛

(廣西壯族自治區婦幼保健院產科，南寧市 530003，E-mail：195327794@qq.com)

論著·臨床研究

雙胎妊娠孕婦體重指數對妊娠結局及并發癥、新生兒體重的影響▲

鄧童寧 龍俊青 夏紅衛

(廣西壯族自治區婦幼保健院產科，南寧市 530003，E-mail：195327794@qq.com)

目的 探討雙胎妊娠孕婦孕前體重指數(BMI)及其孕期增長對妊娠結局及并發癥、新生兒出生體重的影響。方法 雙胎妊娠產婦333例，根據孕前BMI不同分為低BMI組(BMI<18.5 kg/m2)64例、正常BMI組(BMI 18.5～25.0 kg/m2)221例、高BMI組(BMI>25.0 kg/m2)48例。分析雙胎妊娠孕婦孕前BMI及其孕期增長與妊娠結局、并發癥、新生兒出生體重的關系。結果 高BMI組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產發生率均高于低BMI組和正常BMI組(P<0.05)；低BMI組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發生率均低于正常BMI組(P<0.05)。3組早產、產后出血發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。有妊娠期糖尿病組孕期與無妊娠期糖尿病組BMI增長幅度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。有子癇前期組孕期BMI增長幅度明顯大于無子癇前期組(P<0.05)。新生兒出生體重與孕產婦孕期BMI增長呈正相關性(r=0.178，P<0.001)。正常BMI組新生兒出生體重為2 500～3 999 g的比例明顯大于低BMI 組(P<0.05)，但與高BMI組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 雙胎妊娠孕婦的孕前BMI、孕期BMI增長與妊娠結局及并發癥、新生兒體重存在一定關系。

雙胎妊娠；體重指數；妊娠結局；新生兒；出生體重；妊娠期糖尿病；妊娠期高血壓；子癇前期

隨著社會的不斷進步、人民生活方式改變，雙胎妊娠發生率逐年增加，這些特殊的孕婦受到社會及家庭更多的關心，雙胎妊娠孕婦的營養狀況及體重指數(body mass index，BMI)亦受到更多產科醫生及營養專家關注。有研究顯示，孕期過程中體重的增長值與新生兒的出生體重呈正相關[1-2]。國外亦有學者報告，雙胎妊娠孕婦孕期BMI直接影響著妊娠結局[3]。本研究對雙胎產婦的資料進行了回顧性分析，探討雙胎妊娠孕婦孕前BMI及其孕期增長與妊娠結局及并發癥、新生兒體重的關系，以指導雙胎妊娠孕婦進行適當的飲食和運動，從而減少母嬰的危險因素，提高人口的質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2015年6月在我院住院分娩的產婦333例，年齡19～42歲，平均32.7歲；身高149～168 cm，孕周為30～40(35.91±2.08)周；所有研究對象均為成功雙活胎分娩，均無合并內、外科的疾病。根據孕前BMI不同分為低BMI組(BMI<18.5 kg/m2)、正常BMI組(BMI 18.5～25.0 kg/m2)、高BMI組(BMI>25.0 kg/m2)。低BMI組年齡(30.92±4.48)歲，孕次(2.19±1.50)次，分娩孕周(35.84±2.29)周，孕期增重(17.97±4.80)kg；正常BMI組年齡(31.23±4.95)歲，孕次(2.59±1.52)次，分娩孕周(36.03±1.94)周，孕期增重(17.30±5.47)kg；高BMI組年齡(31.80±4.34)歲，孕次(2.09±1.08)次，分娩孕周(35.45±2.31)周，孕期增重(16.29±4.98)kg。3組孕婦年齡、孕次、分娩孕周、孕期增重比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3組孕產婦均在我院建立圍產期保健卡，均詳細記錄產婦的身高及孕前體重等情況。在孕期進行定期的產前檢查，在分娩前測量并記錄產婦的體重，并記錄BMI(孕期BMI)。分析孕前BMI及其孕期增長值對產婦的妊娠期并發癥、產后出血、新生兒出生體重等的影響。

1.3 評價標準 妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓性疾病、產后出血的診斷參照第8版《婦產科學》[4]中的標準。正常體重兒：體重為2 500～4 000 g的新生兒。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，多組均數比較采用方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 孕前BMI與妊娠結局的關系 3組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；高BMI組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、剖宮產發生率均高于低BMI組和正常BMI組(P<0.05)；低BMI組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發生率均低于正常BMI組(P<0.05)。3組早產、產后出血發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組妊娠結局比較(n，%)

2.2 妊娠期并發癥、新生兒出生體重與孕期BMI增長的關系 333例孕產婦中有妊娠期糖尿病63例，無妊娠期糖尿病270例；有子癇前期98例，無子癇前期235例。有妊娠期糖尿病組孕期BMI較孕前BMI增長幅度與無妊娠期糖尿病組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。有子癇前期組孕期BMI較孕前BMI增長幅度明顯大于無子癇前期組(P<0.05)。見表2。666名新生兒出生體重為(2 330.79±470.51)g，333例孕產婦孕期BMI增長(6.88±1.09)kg/m2。新生兒出生體重與孕產婦孕期BMI增長呈正相關性(r=0.178，P<0.001)。

表2 妊娠期并發癥與孕期BMI增長的關系(x±s，kg/m2)

2.3 3組新生兒出生體重比較 3組新生兒出生體重分布比較，差異有統計學意義(χ2=38.891，P<0.001)。正常BMI組新生兒出生體重為2 500～3 999 g的比例明顯高于低BMI 組(P<0.05)；正常BMI組新生兒出生體重為2 500～3 999 g的比例與高BMI 組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組新生兒出生體重比較(n，%)

3 討 論

近年雙胎妊娠越來越多，雙胎妊娠屬于高危妊娠，因此一直受到特別關注。國內外已有很多學者報告孕前BMI、孕期BMI增長與單胎妊娠并發癥及胎兒出生體重有相關性[5-6]。雙胎妊娠產婦由于其特殊的生理病理，導致孕期并發癥較多，同時受到胎盤、雙胎孕期等特有因素影響，故雙胎妊娠的早產和胎兒其他并發癥發生率高于單胎妊娠[7]，影響雙胎胎兒生長發育的因素較單胎更多。本研究中333例雙胎妊娠孕產婦終止妊娠孕周為(35.91±2.08)周，早產發生率為49.25%(164/333)，出生體重<2 500 g的新生兒占61.6%(410/666)，不同孕前BMI組的新生兒出生體重多低于2 500 g，正常BMI組新生兒出生體重為2 500～3 999 g的比例高達44.1%，明顯高于低BMI組(P<0.05)，但與高BMI組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示雙胎妊娠容易出現胎兒生長受限[8-9]，雙胎妊娠孕婦孕前將BMI控制在合理范圍對新生兒出生體重是有益的。

孕前超重是糖代謝異常的高危因素之一[10]。本研究結果顯示，高BMI組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發生率高于低BMI組和正常BMI組(P<0.05)，提示孕前超重的雙胎妊娠孕婦孕期容易發生妊娠期糖尿病、高血壓。其原因可能為：(1)肥胖者有較明顯的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良[11]；(2)肥胖孕婦存在的血脂增高、前列環素分泌減少、過氧化酶增多等情況可引起血管收縮、血小板聚集，誘發先兆子癇[12]，同時血脂代謝紊亂可能使胎盤血管粥樣硬化而導致先兆子癇的發生[13]。

美國醫學會推薦孕前正常BMI雙胎孕婦孕期增重17～25 kg，高BMI雙胎妊娠孕婦孕期增重14～23 kg為宜[14]。我國尚無大樣本研究提出針對不同孕前BMI孕婦孕期增重的建議。本研究結果顯示，新生兒出生體重與孕產婦孕期BMI增長呈正相關(P<0.05)，提示孕期體重增長所反映的孕期營養累積對胎兒出生體重的影響是積極的。但是，孕婦孕期體重增長過度時，妊娠期高血壓的發生率將明顯增加[15]。本研究結果顯示，有妊娠期糖尿病組孕期BMI較孕前BMI增長幅度與無妊娠期糖尿病組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但有子癇前期組孕期BMI較孕前BMI增長幅度明顯大于無子癇前期組(P<0.05)。雙胎孕婦孕期需要獲取較單胎孕婦更多的營養物質，但是孕期體重增長過多，可以誘發妊娠期高血壓等不良結局，故孕期應加強營養及運動指導，使雙胎妊娠孕婦孕期體重合理增長才能獲得良好的妊娠結局。

綜上所述，雙胎妊娠孕婦的孕前BMI、孕期BMI增長與妊娠結局3者間存在一定的關系。如果孕前BMI在正常范圍，孕期體重增長適宜，則新生兒出生體重正常的概率較大，同時孕期并發癥發生率較低。雙胎妊娠孕婦應同時接受高危產科及營養科醫生咨詢，重視孕前BMI，同時要注意孕期BMI增長。應鼓勵雙胎孕婦合理搭配飲食，養成健康的飲食方式，建議其進行適當的低、中強度運動，并根據BMI變化及時調整飲食、運動，以盡量減少妊娠并發癥，改善母嬰預后。

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Effects of body mass index of twin-pregnant women on pregnancy outcome,complications and birth weights of newborns

DENGTong-ning,LONGJun-qing,XIAHong-wei

(DepartmentofObstetrics,theMaternalandChildHealthHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530003,China)

Objective To explore the effects of body mass index(BMI) before pregnancy and BMI increment during pregnancy of twin-pregnant women on pregnancy outcome,complications and birth weights of the newborns.Methods A total of 333 twin-pregnant women were divided into low BMI group(BMI<18.5 kg/m2,n=64),normal BMI group (18.5 kg/m2≤BMI≤25.0 kg/m2,n=221) and high BMI group(BMI>25.0 kg/m2,n=48) according to the BMI before pregnancy.The relationship of BMI before pregnancy and BMI increment during pregnancy with the pregnancy outcome,complications and birth weights of the newborns were analyzed in these twin-pregnant women.Results The incidences of gestational diabetes and gestational hypertension,cesarean section rate in the high BMI group were higher than those in the low BMI group and normal BMI group(P<0.05).The incidences of gestational diabetes and gestational hypertension in the low BMI group were lower than those in the normal BMI group(P<0.05).There were no statistical differences in the incidences of premature birth and postpartum bleeding among the three groups(P>0.05).There was no statistical difference in the BMI increment during pregnancy between the gestational diabetes group and non-gestational diabetes group(P>0.05).The BMI increment during pregnancy in the preeclampsia group was significantly higher than that in the non-preeclampsia group(P<0.05).The birth weight of the newborns positively correlated with the BMI increment during pregnancy of the pregnant women(r=0.178,P<0.001).The proportion of the newborns with the weight between 2500 and 3999 g in the normal BMI group was significantly higher than that in the low BMI group(P<0.05),but showed no significant difference compared to that in the higher BMI group(P>0.05).Conclusion The BMI before pregnancy and BMI increment during pregnancy of twin-pregnant women are related to the pregnancy outcome,complications and birth weights of the newborns.

Twin pregnancy,Body mass index,Pregnancy outcome,Newborn,Birth weight,Gestational diabetes,Gestational hypertension,Preeclampsia

廣西醫藥衛生科研課題(Z2012205)

鄧童寧(1979～)，女，碩士，主治醫師，研究方向：圍產營養學。

夏紅衛(1959～)，女，本科，主任醫師，研究方向：高危妊娠及圍產營養學，E-mail：13977162050@163.com。

R 714.23

A

0253-4304(2016)08-1085-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.10

2016-03-23

2016-06-20)