護理干預聯合運動療法對血液透析患者生活質量的影響研究▲

周瑞玲 周 萍 黎 琦 鄭金璇 李 毅 李江寧 溫 旎 廖柳碧

(廣西醫科大學附屬南寧市第一人民醫院血液凈化室，南寧市 530022，E-mail：532301839@qq.com)

護理經驗

護理干預聯合運動療法對血液透析患者生活質量的影響研究▲

周瑞玲 周 萍 黎 琦 鄭金璇 李 毅 李江寧 溫 旎 廖柳碧

(廣西醫科大學附屬南寧市第一人民醫院血液凈化室，南寧市 530022，E-mail：532301839@qq.com)

目的 探討護理干預聯合運動療法對血液透析患者生活質量影響。方法 將維持性血液透析患者60例按隨機數字表法分為兩組，每組30例，對照組給予常規護理干預；觀察組采用常規護理干預聯合運動療法。干預前、干預后第3個月和第6個月采用世界衛生組織生活質量量表(QOL-100)對兩組患者生活質量評估，檢測兩組血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、尿素氮水平。結果 干預后3個月、6個月兩組QOL-100生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域、精神支柱得分及生活質量總分均較干預前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的提高程度明顯大于對照組(P<0.05)；干預后3個月、6個月兩組白蛋白、血紅蛋白水平較干預前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的提高程度明顯大于對照組(P<0.05)；干預后3個月、6個月兩組血清肌酐、尿素氮水平較干預前明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低程度明顯大于對照組。結論 護理干預聯合運動療法可以明顯提高維持性血液透析患者的生活質量，改善營養狀況。

血液透析；護理干預；運動療法；生活質量

近些年，慢性腎臟病已經成為威脅人民群眾生活質量的主要疾病之一，若不及時有效治療將發展為終末期腎病，嚴重危害生命健康，血液透析是有效治療方法之一[1]。但是由于維持性血液透析的特殊性及長期性，其不僅會產生諸多并發癥，而且還有高額的醫療費用，給患者造成巨大心理、經濟壓力，患者生活質量明顯降低。臨床護理的目的不僅僅是提高患者的生存時間、生存率等，而且更要使患者的生理、心理和社會活動得到全面的改善和恢復。如何提高維持性血液透析患者的生活質量，已經成為目前慢性腎臟病研究領域的一個重要課題。本文觀察護理干預聯合運動療法改善維持性血液透析患者生活質量的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2015年1月于我院進行維持性血液透析患者60例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡23～75(46.3±11.4)歲，透析時間11～121(40.8±8.2)個月。對照組男17例，女13例，年齡22～76(47.2±11.2)歲，透析時間10～122(41.3±8.1)個月。兩組患者在性別、年齡、病情、透析時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組給予常規血液透析護理干預，即在血液透析治療過程監測患者的生命體征、準確無誤執行各項醫囑及血液透析上機與下機、了解患者的飲食和運動情況。觀察組在對照組常規血液透析護理干預的基礎上聯合運動療法進行護理，具體方法如下。

1.2.1 健康教育：按制定的教育目標及評價標準，使用成套教材，教育前評估患者及家屬知識掌握情況，對患者及家屬同步教育，通過舉辦講座、板報、VCD播放錄像、網絡宣教、發放健康教育手冊、針對性一對一講解、示范、開通熱線電話咨詢、舉行“腎友之家”聯誼會等形式進行教育。3個月完成整套教育內容，并評估一次知識掌握情況，循環進行教育，對掌握不好的知識強化教育。

1.2.2 飲食管理：提供個性化的飲食指導，包括進水量、食物結構、營養成分比例及烹調方法。根據維持性血液透析患者飲食的基本原則和注意事項，制作各類食物成分含量表，并標注每0.1 kg食物中包含脂肪、糖、各類蛋白質、維生素及鈉、鉀、鈣、磷等的含量，保證維持性血液透析患者能攝入足夠具有優質蛋白質，碳水化合物，維生素等的食物并少吃或不宜吃高鉀、高鈉、高蛋白(尤其是粗質蛋白)、刺激性等的食物。

1.2.3 心理干預：(1)建立良好的護患關系，實行責任制護理,對患者熱情關懷和耐心幫助。(2)鼓勵和幫助患者進行人際交往，定期參加“腎友之家”聯誼會。安排興趣相近的患者在同一時間治療。(3)鼓勵患者作好角色轉換,從事力所能及的事或復職，回歸社會。

1.2.4 透析過程舒適護理：(1)創造良好環境，室溫22～24℃，濕度50%～60%，透析前與患者溝通，了解患者需求，安置患者舒適的體位。(2)護士熟練掌握穿刺技術，并配合使用安慰和暗示語言，使患者精神放松。透析過程密切觀察，減少患者因儀器報警聲音而引起焦慮不安，詢問患者需求，協助患者變換體位及適當活動，解決皮膚瘙癢、進食飲水等問題，維持患者良好舒適狀態。(3)透析結束，協助患者穿好衣物，讓患者平臥5～10 min后再起床。

1.2.5 家庭支持：評估患者家庭支持情況，幫助患者獲得良好的家庭支持，對患者家屬同步健康教育，幫助家屬掌握照護技能和方法。關心患者的照護者，給予必要的心理支持、健康指導。

1.2.6 運動療法：根據患者評估的結果指導患者選擇適合的運動方式及運動量，教會患者記錄患者運動時間及運動前后的血壓、心率等，提醒患者運動的注意事項。(1)運動前：① 向患者講解運動的好處，增強其信心，消除其對運動的恐懼，積極參加運動。② 讓患者了解自身目前的身體狀況，根據患者身心狀態所評估結果和運動目的、效果指導患者選擇不同的運動方式，可以選擇行走、上下樓梯、騎自行車、打太極拳、做保健體操等有氧運動。③ 告知患者選擇適宜的天氣、環境，并穿著寬松舒適、透氣衣服進行運動。④ 教會患者運動前再次測量血壓、脈搏和呼吸，判斷是否允許進行運動，并做好相應的熱身運動，使四肢關節、韌帶、肌肉逐漸適應。⑤ 運動量的選擇：運動量由運動強度、持續時間及頻度3個因素決定，運動強度以靶心率確定，在運動訓練中，允許達到的平均心率以最高心率的60%～70%進行運動。運動的頻率，每周鍛煉3～5次為宜，每次運動時間至少15 min。(2)運動中：① 運動根據患者的身體狀況可采用循序漸進的方法，把握適宜的運動時間與運動強度，并注重運動中的自我感覺，不可勉強，若有不適，必須立即中止運動并查找原因。② 運動過程中應進行血壓、脈搏等生命體征變化的自我檢測，應在進行運動3～5 min后、停止運動瞬間測量或自我感到不適時監測，防止不良反應的發生。③ 運動期間應注意結合飲食和藥物的攝入量，既保證身體所需，又要增加營養，同時注意及時調整藥物劑量，特別是正確使用降壓藥，才能更好達到有效的運動效果。(3)運動后：① 運動準備結束，也應遵循循序漸進的原則，逐漸減少運動強度，包括慢走、按摩等，防止發生心血管等意外，同時促進血液回流和加快體力恢復。② 運動后及時補充適宜的水分和擦干汗液，避免受涼。在運動停止10～15 min后再次監測血壓、脈搏，如果發現異常，考慮是否運動過量或不足。

1.3 觀察指標 本研究采用世界衛生組織生活質量量表[2](QOL-100)評定生活質量；在護理前、護理后第3個月、第6個月取靜脈血，用儀器法檢測血清白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、尿素氮。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，重復測量資料的比較采用重復測量的方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組QOL-100評分比較 兩組生理領域評分比較，差異有統計學意義(F分組=8.680，P分組=0.005)；兩組生理領域評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=225.850，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與生理領域評分之間有交互效應(F交互=3.910，P交互=0.023)。兩組心理領域評分比較，差異有統計學意義(F分組=14.990，P分組<0.001)；兩組心理領域評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=41.900，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與心理領域評分之間有交互效應(F交互=3.210，P交互=0.044)。兩組獨立性領域評分比較，差異有統計學意義(F分組=16.120，P分組<0.001)；兩組獨立性領域評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=34.630，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與獨立性領域評分之間有交互效應(F交互=3.760，P交互=0.026)。兩組社會關系領域評分比較，差異有統計學意義(F分組=7.450，P分組=0.001)；兩組社會關系領域評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=56.440，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與社會關系領域評分之間有交互效應(F交互=4.490，P交互=0.013)。兩組環境領域評分比較，差異有統計學意義(F分組=12.600，P分組=0.001)；兩組社會關系領域評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=38.750，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與社會關系領域評分之間有交互效應(F交互=3.480，P交互=0.034)。兩組精神支柱評分比較，差異有統計學意義(F分組=16.960，P分組<0.001)；兩組精神支柱評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=62.910，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與精神支柱評分之間有交互效應(F交互=4.880，P交互=0.001)。兩組生活質量總評評分比較，差異有統計學意義(F分組=29.690，P分組<0.001)；兩組生活質量總評評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=92.180，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與生活質量總評評分之間有交互效應(F交互=9.390，P交互<0.001)。見表1。

表1 兩組QOL-100 評分比較(x±s，分)

2.2 兩組生化指標檢查比較 兩組白蛋白比較，差異有統計學意義(F分組=59.250，P分組<0.001)；兩組白蛋白均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=49.750，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與白蛋白之間有交互效應(F交互=14.790，P交互<0.001)。兩組血紅蛋白比較，差異有統計學意義(F分組=4.230，P分組=0.044)；兩組血紅蛋白蛋白均隨著時間的增加呈上升趨勢(F時間=19.870，P時間<0.001)，觀察組上升趨勢明顯大于對照組；時間與血紅蛋白蛋白之間有交互效應(F交互=4.880，P交互=0.001)。兩組肌酐比較，差異有統計學意義(F分組=6.960，P分組=0.011)；兩組肌酐均隨著時間的增加呈下降趨勢(F時間=31.33，P時間<0.001)，觀察組下降趨勢明顯大于對照組；時間與肌酐之間有交互效應(F交互=3.110，P交互=0.049)。兩組尿素氮比較，差異有統計學意義(F分組=18.460，P分組<0.001)；兩組尿素氮均隨著時間的增加呈下降趨勢(F時間=18.490，P時間<0.001)，觀察組下降趨勢明顯大于對照組；時間與尿素氮之間有交互效應(F交互=3.650，P交互=0.029)。見表2。

表2 兩組護理前后血生化指標比較(x±s)

3 討 論

隨著透析技術的不斷提高，維持性血液透析作為終末期腎病替代治療的主要手段之一，不僅可以改善維持性血液透析患者部分臨床癥狀，還可以提高患者的生存率，延長生存時間，但是這并不能完全代替腎臟的各種功能。有學者報告，目前我國血液透析患者的5年生存率已經超過75%，但是其生活質量卻仍然較普通人群降低[3]。

護理干預聯合運動療法是指在常規血液透析臨床護理的基礎上通過聯合運動療法的護理干預改善維持性血液透析患者的生活質量，即將運動療法與飲食干預、心理干預、認知干預、家庭支持、環境干預等緊密聯合。有學者報告護理干預能提高維持性血液透析患者的生活質量[4]。而運動療法可作為血液透析患者簡便、經濟、安全、有效的治療方法，且有氧運動能有效改善維持性血液透析患者的下肢運動功能，降低患者的疲乏程度[5-6]。同時血透費用與維持性血液透析患者的心理狀況存在顯著的聯系[7]，護理干預聯合運動療法最低成本可減輕其心理壓力和疾病癥狀。

本文結果顯示，干預后3個月、6個月兩組QOL-100生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域、精神支柱得分及生活質量總分均較干預前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的提高程度明顯大于對照組，說明運用護理干預聯合運動療法對維持性血液透析患者進行護理干預，可以明顯提高維持性血液透析患者的生活質量。本文結果顯示，干預后3個月、6個月兩組白蛋白、血紅蛋白水平較干預前明顯提高(P<0.05)，且觀察組的提高程度明顯大于對照組；干預后3個月、6個月兩組血清肌酐、尿素氮水平較干預前明顯降低(P<0.05)，且觀察組的降低程度明顯大于對照組，說明在護理干預聯合運動療法，適當地增加患者的運動量，可以使患者的食物攝入量適當增加，進而為患者補充機體內營養物質，不僅可以改善營養狀況，還有利于提高患者生活質量。

總之，維持性血液透析患者的生活質量越來越受到社會的關注，有時候單一的護理干預對維持性血液透析患者的生活質量的提高不明顯，可以考慮采取聯合護理的方式對維持性血液透析患者進行綜合性護理，例如運動療法完全貫穿于維持性血液透析患者的各項護理干預，又如營養飲食干預等，則將更能提高維持性血液透析患者的生活質量。另外老年慢性腎衰竭患者血液透析治療容易出現心血管并發癥及感染因素[8]，年齡個體化的護理干預聯合運動療法值得進一步研究。

[1] 王秀華.腎衰竭血液透析患者臨床護理體會[J].中國實用醫藥,2011,6(25):180-181.

[2] 方積乾,郝元濤,李彩霞.世界衛生組織生活質量量表中文版的信度與效度[J].中國心理衛生雜志,1999,13(4):203-205.

[3] 葉 春.維持性血液透析患者生活質量調查[J].求醫問藥:下半月刊,2012,10(10):226,228.

[4] 林亞妹,潘巧虹.綜合護理對血液透析患者生活質量的改善作用觀察[J].現代預防醫學,2012,39(11):2 766-2 767,2 769.

[5] 吳永耀,夏 敏,曹盛盛,等.血液透析治療期間個體化運動療法對尿毒癥患者心功能、運動能力的影響及安全性觀察[J].中國血液凈化,2014,13(8):580-584.

[6] 黃 柳,黃燕林,李建英,等.有氧運動對維持性血液透析患者下肢運動功能及疲乏狀況的影響[J].廣西醫學,2015,37(4):476-478,484.

[7] 程 瓊,周紅梅.血透費用對血透患者心理狀況的影響[J].廣西醫學,2014,36(6):798-799,802.

[8] 李奕龍.老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床分析[J].廣西醫學,2012,34(1):117-119.

廣西南寧市科學研究與技術開發計劃(20060232C)

周瑞玲(1965～)，女，本科，主管護師，研究方向：血液凈化護理。

周萍(1964～)，女，本科，副主任護師，研究方向：血液凈化護理，E-mail：1820186289@qq.com。

R 459.5

B

0253-4304(2016)01-0134-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.42

2015-10-18

2016-01-04)