廣西基層醫院護士HIV/AIDS職業暴露與職業防護研究

歐陽明月 劉桂瑛

(廣西醫科大學護理學院，南寧市 530021，E-mail：nngyl@aliyun.com)

調查分析

廣西基層醫院護士HIV/AIDS職業暴露與職業防護研究

歐陽明月 劉桂瑛

(廣西醫科大學護理學院，南寧市 530021，E-mail：nngyl@aliyun.com)

目的 了解廣西基層護士HIV/AIDS職業暴露與職業防護現狀，為提高護理人員HIV/AIDS職業防護水平提供參考。方法 隨機抽取廣西10家一、二級醫院295名注冊護士進行HIV/AIDS職業暴露經歷、職業防護知識及防護行為現狀調查。結果 295名護士中，發生HIV/AIDS職業暴露31名(10.51%)；職業暴露多發生在19～25歲年齡段、護齡為3年以內的年輕護士(56.67%)以及年齡大于35歲、護齡大于16年的護士(43.33%)；被HIV污染的針頭刺傷皮膚是主要暴露途徑(87.10%)；職業暴露主要發生在拔針過程(90.32%)；不熟悉操作技能(48.40%)和工作量大而不規范操作(32.26%)是發生職業暴露的主要原因。HIV/AIDS職業防護知識得分最高的是滅活HIV的方法、職業暴露時機、職業暴露后預防時機；得分最低的是HIV對所有的化學消毒劑敏感、窗口期與潛伏期的區別及HIV的診斷方法。HIV/AIDS防護行為得分最高的是參加職業安全培訓、利器盒的使用、醫療垃圾的分類處置；得分最低的是雙手回套針帽、佩戴雙層手套、定時更換口罩。結論 廣西基層護士職業暴露率仍比較高，護理人員對HIV/AIDS職業防護知識認知不全面，且存在高危護理操作行為。

獲得性免疫缺陷綜合征；人類免疫缺陷病毒；基層醫院；護士；職業暴露；職業防護

廣西是繼云南省之后全國艾滋病疫情流行最嚴重的省區，截至2011年底，廣西累計報告HIV感染者和AIDS患者共75 716例，其中農民占新報告病例的65.70%[1]。這提示廣西基層醫院治療、護理該類患者壓力增大，要求基層醫院護理人員具備系統的HIV/AIDS職業防護知識及較高的防護行為依從性。本研究運用自制調查問卷調查廣西基層醫院護士HIV/AIDS職業暴露與職業防護水平現狀，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 運用分層抽樣法和便利整群抽樣法，抽取廣西具有代表性的4個市(南寧市、桂林市、柳州市、賀州市)轄區的10家一、二級醫院，每家醫院抽取一定數量的護理人員作為本次調查的調查對象。研究對象的納入標準為：注冊護士；從事臨床護理工作；愿意參加本次調查。10家醫院共抽取295名注冊護士納入本次調查，其中一級醫院145名，二級醫院150名。

1.2 調查工具及評價方法 依據國際勞工組織職業安全與衛生信息中心的國際職業暴露數據庫對護士職業暴露的分類[2]，并查閱相關文獻及咨詢相關專家后自制調查問卷。問卷主要內容有：(1)調查對象的基本資料：年齡、性別、科室、所在醫院級別、學歷、護齡、職稱；(2)職業暴露經歷：暴露途徑、暴露過程及暴露原因；(3)HIV/AIDS職業防護水平：包括HIV/AIDS職業防護知識、HIV/AIDS防護行為依從性。問卷“(3)”所有條目均采用Likert 5級計分法，即“完全不同意、不同意、不清楚、同意、完全同意”分別計為1、2、3、4、5分，逆向題采用反向計分。分數越高說明調查對象對HIV/AIDS知識掌握及職業防護依從性越好。問卷經過SPSS 19.0檢驗信度Cronbachs′ α系數為0.848，內容效度為0.707。利用各科室例會時間發放問卷，共發放295份問卷，調查員使用統一指導語，被調查者填寫完成后當場回收，問卷有效回收率為100%。

1.3 統計學分析 調查數據用EpiData軟件錄入并整理，運用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗或方差分析；計數資料采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象基本資料 295名護士，年齡19～37(25.58±2.61)歲；護齡0～18(6.73±3.92)年；學歷為中專195人(66.10%)，大專85人(28.81%)，本科15人(5.09%)；職稱為護士149人(50.51%)，護師89人(30.17%)，主管護師42人(14.24%)，副主任護師15人(5.08%)。

2.2 HIV/AIDS職業暴露 本次調查的295名護士中，發生HIV/AIDS職業暴露31名，男性比例遠高于女性，多發生在19～25歲年齡段、護齡為3年以內的年輕護士(56.67%)以及年齡大于35歲、護齡大于16年的護士(43.33%)；中專21名占67.74%，大專9占29.03%；護士占64.52%，護師占22.58%。被HIV污染的針頭刺傷皮膚是其主要暴露途徑(87.10%)；職業暴露主要發生在拔針過程中(90.32%)；不熟悉操作技能(48.40%)和工作量大而違反護理操作規程(32.26%)是發生暴露的主要原因，見表1。

表1 31例HIV/AIDS職業暴露護理人員的分布

2.2 HIV/AIDS職業防護水平現狀 HIV/AIDS職業防護知識評分方面：得分最高的3個條目依次為滅活HIV的方法、職業暴露時機、職業暴露后預防時機；得分最低的3個條目為HIV對所有的化學消毒劑敏感、窗口期與潛伏期的區別及HIV的診斷方法。HIV/AIDS防護行為的依從方面：得分最高的3個條目為參加職業安全培訓、利器盒的使用、醫療垃圾的分類處置；得分最低的3個條目為雙手回套針帽、佩戴雙層手套、定時更換口罩。見表2。

2.3 各類別護理人員HIV/AIDS職業防護水平比較 不同性別、年齡、護齡、學歷、職稱、醫院級別的護士的職業防護知識得分與防護行為依從性比較，差異有統計學意義(P<0.05)，二級醫院護士職業防護水平高于一級醫院(P<0.05)，學歷、職稱越高的護理人員職業防護水平越高；26～35歲的護理人員的職業防護水平較高。見表3。

表2 295名護理人員HIV/AIDS職業防護知識及其防護行為依從性得分(x±s，分)

表3 295名各類別護理人員HIV/AIDS職業防護知識得分比較

3 討 論

本次調查結果顯示，295名護理人員中，發生HIV/AIDS職業暴露人員31名占10.51%，職業暴露人員主要是年齡為19～25歲、工作3年以內(56.67%)及年齡大于35歲、護齡大于16年(43.33%)的護理人員，這主要是因為年輕護士新上崗，護理操作不熟練，護理經驗不足，面對艾滋病患者心存緊張而易發生職業暴露；而年齡大于35歲、護齡大于16年的護理人員，從事護理工作時間較長，認為自身護理經驗豐富不會發生職業暴露。職稱與學歷越高，職業暴露率越低，這是因為其接受的相關理論知識更深刻、運用知識的能力更強，能在工作中評估職業暴露風險并根據需要采取預防措施以規避職業風險，提示持續開展不同層次職業防護知識培訓有利于護理人員更好開展職業防護[3]。

暴露途徑主要為HIV污染的針頭刺傷皮膚，占87.10%，這與美國血液暴露防治通報網絡系統通報數據基本一致。拔針是最容易發生職業暴露的護理環節(90.32%)，提示研究開發、使用安全性能高的護理操作器械以降低職業傷害非常必要。暴露者認為自己不熟悉操作(48.40%)以及因工作量大而不按照操作規范執行(32.26%)是導致職業暴露的最主要原因。說明護理人員加強自身專業技能的學習與練習，熟練掌握各項護理操作是預防職業暴露的關鍵；另一方面，醫院管理部門需合理配備護理人力資源，避免因工作量大而簡化操作步驟導致職業暴露的發生[4-5]。

本次調查結果發現，295名護理人員在HIV/AIDS職業防護知識方面，得分最高的3個條目為滅活HIV方法、職業暴露后預防及職業暴露時機；得分最低的3個條目為HIV的特性、窗口期與潛伏期的區別及HIV的檢測，說明護理人員對HIV/AIDS職業防護知識的掌握不全面，需要深入開展艾滋病職業防護培訓[5-6]。在HIV/AIDS防護行為依從方面，得分最高的3個條目為參加職業安全培訓、利器盒的使用、醫療垃圾的分類處置；得分最低的3個條目為雙手回套針帽、佩戴雙層手套、定時更換口罩。說明護理人員有職業教育培訓的需求，在銳器及其他醫療垃圾的處置上，護理人員依從性較高。但在工作中，有時候有的護理人員為了省事，存在簡化護理操作流程等違規操作行為，提示護理人員對HIV/AIDS的危害性認識不足，仍存在僥幸心理。不同醫院級別、年齡、護齡、學歷及職稱的護理人員的HIV/AIDS職業防護知識水平存在差異(P<0.05)，一級醫院、年齡大、學歷及職稱低者職業防護知識得分較低(P<0.05)。提示需重視該類護理人員的職業安全教育，并且職業安全教育應根據護理人員年齡、學歷及職稱不同有針對性地開展。

提高基層護理人員HIV/AIDS職業防護水平的幾點建議：(1)加強繼續教育與培訓：加強護理人員職業安全教育是提高護理人員HIV/AIDS職業安全防護知識和技能，降低護理人員HIV/AIDS職業暴露的基本措施[7]。護理人員由于年齡、學歷、工作經驗等存在差異，長期養成的工作習慣難以改變；基層醫院護士起點較低，新知識、新技術的普及滯后；護理人員對HIV/AIDS相關知識掌握不全面等，均不利于護理人員HIV/AIDS職業防護。有調查結果顯示醫護人員對所推薦的安全操作規程的依從性并不令人滿意[8]。本次調查結果亦顯示，護理人員對HIV/AIDS職業防護知識掌握不全面、防護行為依從情況不容樂觀，存在高危護理操作行為。故有針對性地開展繼續教育與培訓非常重要。(2)開展職業安全管理：組織護理人員認真學習并執行《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》與《血源性病原體職業接觸防護導則》，在預防職業危害理論的指導下，建立培訓、管理和監督制度,完善暴露前預防、暴露后及時補救等各項措施，最大限度降低職業暴露的損害。(3)合理配置護理人力資源：本調查有32.26%的護理人員發生職業暴露的原因是工作量大而違反護理操作規范而引起，提示應充實護理人力資源數量，合理配備護理人力資源，避免因上述原因導致職業暴露[4-5]。(4)積極開發、使用安全性能高的醫療操作器械：由于各種原因，基層醫院醫療設施與防護用具缺乏[9-10]。目前絕大多數醫院還未配置安全型注射器、無針連接系統等安全型醫療護理器械，加劇了基層醫護人員職業暴露的風險。美國職業安全與健康監察局的調查表明，安全型靜脈留置針的使用率達94%，靜脈留置針所引起的針刺傷下降63%[11]。故各基層醫院應加大對引進防護用具的投入，保障醫護人員的職業安全。(5)護理人員自身要求：① 提高護理操作技術水平。本次調查有48.40%的護理人員之所以發生職業暴露是因為護理操作技術不熟練，所以提高護理操作技術水平，嚴格按照操作規范操作很重要。② 嚴格執行普遍性預防措施。養成良好的工作習慣，提高職業安全意識，接觸任何血液、體液、排泄物、分泌物時均戴手套。杜絕不良行為，如雙手回套針帽、將受污染的針頭插入輸液瓶口或茂菲氏滴管；禁止不規范使用利器盒、隨意丟棄針頭和安瓿、手持利器慌忙奔跑等。③ 杜絕僥幸心理。即使是經驗豐富的護理人員，都有發生職業暴露的可能，故無論是年輕護士還是臨床經驗豐富的護士都應時刻敲響警鐘，嚴格要求自己，自覺遵守《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》與《血源性病原體職業接觸防護導則》。④ 采取措施降低危害：職業暴露發生后應立即進行應急處理，包括傷口緊急處理、暴露級別評估、預防用藥、上報登記、定期檢測、隨訪等多個環節。若有傷口應按照一沖二洗三消毒的程序，由近心端向遠心端局部輕輕擠壓、并在2 h內服用抗病毒藥物。

綜上所述，基層護理人員對HIV/AIDS職業防護知識掌握不全面，仍有一些高危護理操作行為，HIV/AIDS職業暴露率仍比較高。醫院管理部門應根據暴露人群分布規律開展有針對性的干預工作，護理人員和醫院管理層面共同努力，降低HIV/AIDS職業暴露發生率，提高護理人員職業防護水平。

[1] 王 勇,唐振柱,朱秋映,等.廣西2009-2011年艾滋病流行特征分析[J].華南預防醫學,2013,39(1):6-11.

[2] International Labor Organization.International Hazard Data-sheets on Occupation(HDO)[EB/OL].(2000-11-15)[2015-03-04].http://www.ilo.org/safework/info/publications/WCMS_113135/lang--en/index.htm.

[3] 朱建軍,朱興連,趙光昱,等.涼山彝族自治州手術室護理人員HIV/AIDS防護行為與防護用品使用現狀調查[J].護理研究,2014,28(23):2 847-2 850.

[4] 盧秀麗,黃國英.減少銳器傷害防控手術室護士血源性傳染病的職業暴露[C]//中華護理學會第14屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編:上冊,2010:318-320.

[5] 徐秀琴,謝多希,謝靈智,等.基層醫院手術室護士職業暴露的預防[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(8):1 619-1 620.

[6] 賀紅英.基層醫院護士職業防護意識及影響因素調查[J].齊魯護理雜志,2013,19(4):24-26.

[7] 許 瑛,周 芳.護理人員HIV職業暴露及防護研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(14):2 285-2 288.

[8] Becker MH,Janz NK,Band J,et al.Noncompliance with Universal Precautions Policy:why do physicians and nurses recap needles?[J].Am J Infect Control,1990,18(4):232-239.

[9] 孫麗紅.基層醫院護士HIV職業暴露的現狀及防護[J].右江醫學,2011,39(3):370-373.

[10]曹 潔,Ritchie J,張玲娟,等.中加兩所醫院護士職業危害感知與防護現狀的比較研究[J].中國護理管理,2011,11(6):26-29.

[11]李菊香.護生職業防護現狀調查與對策[J].全科護理:下旬版,2011,9(3):819-820.

歐陽明月(1990～)，女，在讀碩士研究生，研究方向：護理教育。

劉桂瑛(1964～)，女，博士，教授，研究方向：護理教育，E-mail：nngyl@aliyun.com。

R 512.91

A

0253-4304(2016)01-0129-05

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.41

2015-10-10

2015-12-13)