托里排膿法對鼻竇炎患者功能性內鏡鼻竇手術后鼻竇腔黏膜恢復的影響▲

彭清華 覃冠鍛 侯 濤

(廣西柳州市中醫院耳鼻喉科，柳州市 545001，E-mail：13367727626@163.com)

臨床創新

托里排膿法對鼻竇炎患者功能性內鏡鼻竇手術后鼻竇腔黏膜恢復的影響▲

彭清華 覃冠鍛 侯 濤

(廣西柳州市中醫院耳鼻喉科，柳州市 545001，E-mail：13367727626@163.com)

目的 觀察托里排膿法對Ⅱ型慢性鼻竇炎患者功能性內鏡鼻竇手術(FSSS)后鼻竇腔黏膜恢復的影響。方法 將80例Ⅱ型鼻竇炎患者按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組40例。兩組均行FSSS，對照組術后給予常規治療，治療組術后在常規治療的基礎上給予托里排膿法治療，兩組均治療3個月，比較兩組的臨床治療效果以及鼻竇腔黏膜上皮化的時間。結果 治療組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為75.0%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療組鼻腔黏膜上皮化時間為(9.24±1.36)周，短于對照組的(10.49±0.89)周(P<0.05)。結論 中醫托里排膿法對Ⅱ型鼻竇炎患者FSSS術后鼻竇黏膜的恢復有促進作用。

慢性鼻竇炎；功能性內鏡鼻竇手術；托里排膿法；術后；黏膜上皮化

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見的疾病之一，對于保守治療效果不佳的患者，功能性內鏡鼻竇手術(functional endoscopic sinus surgery，FESS)是目前主要的治療手段。目前，該技術的發展及應用于慢性鼻竇炎圍術期治療已相當成熟，然而術后慢性鼻竇炎的黏膜炎癥恢復、術腔上皮化情況并未取得讓人滿意的效果。為探討中醫治療在慢性鼻竇炎術后鼻竇腔黏膜恢復中的作用，我們在常規術后處理的基礎上加用中醫托里排膿法，取得較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年7月至2014年7月在我院行FESS的Ⅱ型慢性鼻竇炎患者80例。納入標準：(1)年齡18～65歲；(2)符合Ⅱ型慢性鼻竇炎診斷標準[1]；(3)中醫辨證為肺脾氣虛型[2]；(4)患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重的原發性心、肺、肝、腎或血液系統等疾病或影響其生存質量的嚴重疾病；(2)確診或者影像學高度支持真菌性鼻竇炎或確定誘發原因為牙源性、異物、創傷者等；(3)妊娠、圍產、哺乳期婦女；(4)精神病患者；(5)不能按要求隨訪者。按隨機數字表法將80例患者分為治療組和對照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、病程及術前癥狀體征積分等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：兩組患者均由同一手術醫師行FESS治療。(1)術腔清理：對照組患者術后以膨脹止血海綿填塞術腔止血，填塞24～48 h內取出止血海綿，取出后次日開始行生理鹽水鼻腔沖洗，2次/d，持續3個月，術后定期在鼻內鏡下行術腔清理，盡量清除術腔松動痂皮、膿性分泌物及纖維素反應膜等組織，并行上頜竇沖洗以清除竇腔內淤血及分泌物，根據不同的時期，重點解決相關病變：早期吸出竇腔內積血，清理痂皮；中期清除囊泡和肉芽；后期分離粘連帶，防止竇口閉鎖等。術腔清理時間：術后1～2周內進行首次術腔清理，以清除陳舊性積血和分泌物為主，以后根據術腔恢復情況確定隨訪處理的間隔時間，每次處理的時間間隔一般不少于2周，持續3個月。(2)藥物治療：術后常規抗生素靜脈滴注治療1周，酌情使用激素、止血劑等藥物靜脈點滴；給予抗組胺藥口服1周；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻，2噴/側，1～2次/d，持續3個月。出院后定期復查，酌情經驗性使用抗生素治療。

1.2.2 治療組：在對照組以上治療的基礎上，加用中醫托里排膿法治療，具體方案：(1)術后第1個月內服用托里排膿中藥，藥方：黃芪15 g、黨參10 g、白術10 g、防風10 g、蒼耳子10 g、辛夷花10 g、白芷10 g、薄荷6 g(后下)、金銀花15 g、天花粉10 g、冬瓜仁10 g、甘草6 g。用法：1劑/d，水煎2次，量約500 ml，分兩次飯后溫服。(2)術后第2個月行穴位埋線治療，取穴：肺俞、脾俞、腎俞、足三里、合谷。操作方法：用9號一次性無菌注射針作套管，6號注射針頭剪去針尖作芯,將0/3羊腸線剪成1.0～1.5 cm長的線段備用。準確定穴，常規消毒，戴無菌手套，從針頭處穿入腸線后，左手拇指、食指繃緊進針部位皮膚，右手持針，與穴位垂直進針，刺入到所需深度，當出現針感后左手推針芯，同時右手退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內，一般為1.5～2.0 cm深，羊腸線線頭不能留在皮膚外，棉球按壓針孔片刻，檢查羊腸線段無外露，于埋線處創可貼貼敷針孔，1 d后去除。10 d 1次，5次為1療程。共治療1個療程。

1.3 療效評估 (1)治療結束后進行臨床療效評估，參照1997年海口會議的療效評估標準[3]。治愈：癥狀消失，鼻內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉：癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，鼻內鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。(2)竇腔黏膜上皮化：黏膜薄而光滑，與骨壁緊密相連，鼻腔、鼻道、竇口通暢，無膿性分泌物，無息肉復發為術腔上皮化[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療結束后，治療組的總有效率為92.5%(37/40)，對照組的總有效率為75.0%(30/40)，治療組療效優于對照組(χ2=4.501，P=0.034)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組黏膜上皮化時間比較 治療組竇腔黏膜上皮化時間為(9.24±1.36)周，對照組為(10.49±0.89)周，治療組竇腔黏膜上皮化時間短于對照組(z=-2.153，P<0.05)。

3 討 論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病，對于保守治療無效者多采用手術治療，但手術治療僅僅解除了鼻腔解剖結構的變異、恢復鼻腔通氣引流的功能，未從根本上解決鼻、鼻竇黏膜炎癥[4]。而在鼻內鏡手術后，黏膜轉歸期間術腔易發生新的病變，如囊泡、肉芽、息肉再生以及難以控制的息肉樣黏膜水腫。這些病變可以嚴重阻礙術腔上皮化，并很有可能再次引起術腔閉塞，最終將會導致病變復發。據報道，FESS術后有2.5%～24.0%的患者因癥狀改善不佳需再次手術[5]。因而有學者提出慢性鼻-鼻竇炎的治愈標準應是黏膜炎癥的徹底消除[4]。手術僅僅是達到此目的的第一步，在手術結束后便是上皮再生恢復的開始，而術后這一階段對于黏膜病變的徹底恢復非常關鍵[6]。近年來，越來越多的專家學者重視鼻竇炎圍手期的處理[7]。

慢性鼻竇炎屬中醫“鼻淵”范疇，現代中醫多將慢鼻淵歸于虛證或虛實夾雜，如王永欽認為，該病的病因病理應分為痰濁、肺熱、脾虛、腎虧及血瘀[8]。《黃帝內經》特別強調“正氣存內，邪不可干”，因此在治療原則上更注重于調理臟腑的虛損，以扶正祛邪為基本大法，即使實證，也是先祛邪，后扶正[9]。據此，我們在FSSS術后加用中醫托里排膿法治療慢性鼻竇炎，取得了很好的療效。結果顯示，治療組的總有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%(P<0.05)；且治療組竇腔黏膜上皮化時間時間明顯短于對照組(P<0.05)，提示治療組患者的術腔黏膜修復快。這說明在鼻竇炎術后加用中醫托里排膿法能夠促進術后鼻腔黏膜上皮化、減少術后復發。中醫托里排膿法對慢性鼻竇炎患者術后恢復有較好的療效，其原因考慮如下：(1)托里排膿湯具有托里與排膿并重作用，方中黃芪、白術、防風具有健脾益氣固表、扶正固本的功效，蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷能祛風散寒、通利鼻竅，金銀花、天花粉、冬瓜仁等清熱排膿、活血化瘀，全方扶正祛邪、標本兼治。術后晚期，膿毒減輕，治療關鍵以扶正為主，即用“補”法，通過藥物或針刺等方法的補益作用，使人體氣血陰陽失衡或臟腑間的功能失調狀態得以恢復平衡。(2)在口服中藥的同時，我們還采用了穴位埋線療法，其是一種具有綜合效應的穴位刺激療法，利用蛋白線在體內刺激腧穴，從而對臟腑功能進行調節，使之達到陰陽平衡的狀態；腸線在體內特殊的留針和埋針效應，又可起到長期續效作用；其選穴靈活，可以形成一種遠近、上下、前后、左右的相互呼應的陣勢，以達到“通其經脈，調其氣血”的目的。中醫理論認為，鼻為肺之竅，肺氣虛則外邪乘虛而入，肺氣依賴于脾氣的輸布而充實，而氣之根在腎，故取穴肺俞、脾俞、腎俞、足三里以補益肺脾腎、暢通三焦氣機、宣通鼻竅。

綜上所述，慢性鼻竇炎術后加用中醫托里排膿法能夠促進術后鼻腔黏膜上皮化、減少術后復發，值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.附:慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[2] 王士貞.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:124-136.

[3] 夏紀嚴,李云英,符績雄,等.中醫綜合治療對不同病理類型慢性鼻竇炎術后鼻腔上皮化的影響[J].新中醫,2006,38(7):25-26.

[4] 葉 進,李 源.綜合治療在慢性鼻及鼻竇炎黏膜炎癥恢復中的作用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(1):25-28.

[5] Rao AK,Mathers PH,Ramadan HH.Detection of fungi in the sinus mucosa using polymerase chain reaction[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(4):581-585.

[6] 顏健敏.吉諾通在內窺鏡鼻竇手術圍手術期的應用[J].浙江臨床醫學,2005,7(6):629.

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[9] 李凡成.慢性鼻竇炎診療淺談[J].遼寧中醫雜志,2011,38(9):1 703-1 704.

廣西柳州市科技攻關與新產品試制項目(2011J030208)

彭倩華(1977～)，女，碩士，主治醫師，研究方向：針灸、中藥、穴位埋線治療各種耳鼻咽喉科疾病。

覃冠鍛(1966～) 男，碩士，主任醫師，研究方向：中西醫結合治療慢性鼻竇炎，E-mail：qinguanduan@163.com。

R 765.41

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0253-4304(2016)01-0108-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.33

2015-07-19

2015-10-03)