廣西農村急性中毒發生和救治現狀與對策研究▲

蔣東方 張振明 陳雪冬 龍永美 何德智

(廣西壯族自治區職業病防治研究院，南寧市 530021，E-mail：jiangdongF@163.com)

論著·調查研究

廣西農村急性中毒發生和救治現狀與對策研究▲

蔣東方 張振明 陳雪冬 龍永美 何德智

(廣西壯族自治區職業病防治研究院，南寧市 530021，E-mail：jiangdongF@163.com)

目的 探討廣西農村急性中毒的發生情況、救治現狀及其對策。方法 收集2005～2009年廣西36家市級醫院、12家縣級醫院、15家鄉鎮衛生院收治的6 015例中毒患者資料，對農村急性中毒的發病情況、救治方法及效果等進行分析。結果 6 015例急性中毒患者中，農村急性中毒患者3 702例，占61.84%，其發病例數平均每年以13.03%的速度遞增。51家鄉鎮衛生院中，開展急性中毒救治僅13家(25.49%)；市、縣、鄉級醫院救治的中毒患者分別為1 483例、1 543例、676例。對農村中毒患者進行現場處置701例(18.94%)，進行排毒、解毒和對癥處理分別為2 367例(63.94%)、2 824例(76.28%)、1 791例(48.38%)，進行血液處理僅249例(6.73%)。三級醫院中，鄉鎮醫療單位采用血液凈化處理的比例最低(P<0.05)，其他處理方法的比例均高于市、縣級醫療單位(P<0.05)。3 670例有救治效果記錄的患者中，縣級醫療單位的治愈率最高，后遺癥、死亡率最低，市、鄉級醫療單位的治愈率接近，鄉級醫療單位死亡率最高。結論 廣西農村急性中毒發病例數增速快，但救治條件缺乏、救治技術落后，應結合廣西醫療條件的分布現狀，采取以“鄉為基礎、縣為中心、市為后盾”的發展方向。

急性中毒；救治；發病；對策；廣西；農村

急性中毒具有潛伏期短、起病急、病情重等特點，部分在高濃度毒物作用下發生，甚至出現“閃電樣”死亡[1]；因此，對急性中毒患者的搶救時間與速度，直接關系患者生命的。據報告廣西急性中毒死亡率為2.61%，其中農村死亡率為3.37%，城鎮為1.21%[2]，均高于廣東省粵北的0.3%[3]，寧夏銀川的0.91%[4]，也高于文獻薈萃分析得出的2006～2011年國內的中位死亡率1.095%[5]。造成廣西急性中毒死亡率高的原因，是否與廣西的地理特點(山區多、人口居住分散、農村人口遠離醫療單位)和醫療條件有關，今后廣西急性中毒救治工作發展應如何取向，本文針對上述問題進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2005～2009年廣西區內11個市的36家市級、12家縣級醫院及15家鄉鎮衛生院收治的急性中毒患者6 015例，選擇其中居住地在農村的患者3702例作為本次研究對象。

1.2 調查方法

1.2.1 資料收集方法：(1)自制調查表格：綜合國內外相關文獻報告，并結合本次調查研究的目的，由專家制成統一調查表格，內容包括23類 95個指標。(2)成立調查小組：在選定的各家醫院內成立調查小組，并對其進行培訓；要求調查員嚴格按方法及標準查閱病歷，收集資料。(3)質量控制：由自治區質量控制小組，對各醫院調查資料進行審查，對不合格者發回重查，或是至現場直接組織復查。

1.2.2 鄉鎮中毒救治調查：按照廣西地理分布特點，分別選擇了南部(合浦縣)、中部(馬山縣)、北部(全州縣)3個縣，對其51個鄉鎮醫療單位2005～2009年收治的急性中毒患者的救治情況進行調查，將有完整病歷資料者定為開展急性中毒救治工作的鄉鎮醫療單位，否則判定為未開展救治工作的鄉鎮醫療單位。

1.3 分析方法 (1)發病現狀分析： 按照居住地點與戶口區分，統計農村中毒患者人數及其構成比，并計算各年遞增率。(2)患者救治去向分析：按救治患者的醫療單位(市、縣、鄉級醫療單位)進行分類統計病例數。(3)現場救治分析：按中毒患者有無現場急救情況，分為現場處置(在中毒現場對患者進行體表或者體內毒物清除者)與未作任何處理兩類統計病例數。(4)臨床救治分析：按排毒處理(排除體內毒物)、解毒處理(給予解毒藥物治療)、血液處理(對中毒者給予血液透析、灌流、置換、換血處理)、對癥處理4類臨床中毒救治方法，作分類病例數統計。(5)救治效果分析：按治愈(出院時無任何癥狀)、后遺癥(出院時有癥狀)、死亡3類救治后的效果，分類統計病例數。(6)救治方法分析：統計分析各市、縣、鄉級醫療單位的“清除體內毒物、解毒藥治療、血液凈化、對癥處理”病例數，并進行比較。

1.4 統計學分析 采用SPSS 10.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，各率之間的比較，采用u檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 發病現狀分析 2005～2009年廣西區內11個市的36家市級、12家縣級醫院及15家鄉鎮衛生院收治的急性中毒患者共6 015例，其中農村中毒患者3 702例占61.55%(3 702/6 015)；發病例數平均每年以13.03%的速度遞增；見表1。

表1 2005～2009年廣西農村 急性中毒發病病例及遞增情況

2.2 鄉鎮醫院救治情況 調查的51個鄉鎮衛生院中，開展中毒救治的單位只有13家，占25.49%(13/51)。

2.3 救治去向 3 702例農村中毒患者，縣級醫療單位救治1 543例，占41.68%；市級醫療單位救治1 483例，占40.06%；鄉鎮醫療單位救治676例，占18.26%。

2.4 救治現狀分析 (1)現場救治：3 702例患者中，進行現場急救處理者701例，占18.94%，未作任何現場處理者3 001例，占81.06%。(2)臨床救治：3 702例農村中毒患者中，給予排毒處理共2 367例，占63.94%；給予解毒處理共2 824例，占76.28%；給予血液處理共249例，占6.73%；給予對癥處理共1 791例，占48.38%。

2.4 救治效果分析 在3 702例農村中毒患者中，排除32例缺失救治效果資料，按3 670例分析，其中治愈3 425例占93.32%，出院時有后遺癥120例占3.27%，死亡125例占3.41%。

2.5 市、縣、鄉醫院救治情況比較

2.5.1 救治方法比較：鄉鎮醫療單位采用血液凈化處理 的比例最低(P<0.05)，采用解毒藥治療、清除體內毒物、對癥處理的比例高于市、縣級醫療單位(P<0.05)；縣級醫療單位采用清除體內毒物、解毒藥治療的比例高于市級醫療單位(P<0.05)；見表2。

表2 三級醫療單位救治方法比較(n，%)

2.5.2 治療效果比較：三級醫療單位的救治效果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。縣級醫療單位的治愈率最高，后遺癥、死亡率最低；市、鄉級醫療單位的治愈率接近，市級醫療單位后遺癥率最高，鄉級醫療單位死亡率最高。見表3。

表3 三級醫療單位救治病例結果分析(n，%)

3 討 論

3.1 廣西農村急性中毒發病現狀 本文結果表明急性中毒發病例數增速快，農村各種急性中毒發病例數是城鎮的1.62倍，并且每年以13.03%的速度遞增。農村與城鎮在人員素質、所處生活與工作環境等方面具有較大的差別，從而導致兩地區急性中毒發生的差別[2]。

3.2 廣西農村急性中毒救治現狀 (1)救治條件欠缺。鄉鎮醫療單位距離農村中毒患者最近，但僅1/4的調查單位開展了中毒救治，并且僅救治了18.26%的中毒患者，有高達81.74%的農村急性中毒患者需要送至縣級醫療單位(41.68%)及市級醫療單位(40.06%)救治。由于廣西的地理特點是山區多、人口居住分散、農村人口遠離醫療單位，這必然對急性中毒患者的快速救治造成影響。(2)救治水平較低。本次調查發現農村中毒患者的中毒現場處置率僅為18.94%。國內研究報告血液凈化治療已成為急性中毒搶救的重要手段，對有大量毒物進入體內者和沒有特效解毒劑的中毒患者，早期使用血液凈化處理是救治成功的關鍵[3]。但市、縣、鄉級醫療單位救治中毒的方法均以清除體內毒物、解毒藥救治、對癥處理3種方法為主，而對于目前的新救治方法，如血液凈化處理應用比較少。這兩方面的特點，可能是造成廣西農村急性中毒患者死亡率高(3.41%)的主要原因。

3.3 提升救治能力的對策 本文分析結果顯示：(1)鄉鎮醫療單位在救治中毒患者時，采用解毒藥治療、清除體內毒物、對癥處理的比例高于市、縣級醫療單位；并且救治中毒的治愈率接近市級醫院。(2)目前以縣級醫療單位救治中毒的病例數最多，這與文獻[6]結果一致，并且治愈率最高、后遺癥與死亡率最低(P<0.05)，效果最好。目前在廣西距離農村最近的醫院為鄉鎮級醫院，但其醫療條件最差；醫療條件最好的醫院為市級醫院，但距離農村最遠；縣級醫院的醫療條件及與農村的距離處于兩者中間[7]。結合當前的急性中毒發病現狀(以農村為主)，要提高廣西急性中毒的救治能力，應在各鄉鎮級醫療單位開展急性中毒常規救治方法的培訓，以提高其開展急性中毒救治的能力與水平；在各縣級醫療單位中，選擇綜合性、整體救治水平較高的醫療單位為農村急性中毒患者的救治單位，對這些單位普及各種新救治方法，提高其救治能力，使其發揮在農村急性中毒救治中的“中心作用”；利用市級醫療單位的現有條件，發揮其在救治農村急性中毒重度患者中的“后盾作用”。

總之，廣西農村急性中毒發病例數多、增速快，農村基層醫院的救治條件缺乏、救治技術較落后，應結合廣西當前的醫療分布現狀，采取以“鄉為基礎、縣為中心、市為后盾”的發展方向。

[1] 陳葆春.急性中毒的常見原因及影響因素綜述[J].安徽預防醫學雜志,2004,10(4):226-229.

[2] 蔣東方,劉清華.廣西城鄉間急性中毒特點的比較分析[J].中國危重病急救醫學,2012,24(6):352-354.

[3] 何永祥,張昌瑞.二十年急性中毒資料分析[J].嶺南急診醫學雜志,2002,7(3):292-293.

[4] 楊立山,李文峰,奧海航,等.2 556例急性中毒病例臨床資料分析[J].寧夏醫科大學學報,2011,33(9):826-828.

[5] 彭 文,柴湘平,周湘鴻.我國近五年急性中毒的文獻分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(16):3 154-3 157.

[6] 蔣東方,張振明,陳雪冬,等.據24項調查結論分析廣西急性中毒防控救援現狀[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(11):1 901-1 903.

[7] 張振明,蔣東方,劉清華.廣西市、縣、鄉三級醫院在急性中毒救治中的作用[J].中國工業醫學雜志,2013,26(2):139-140.

Incidence and treatment of acute poisoning in rural area of Guangxi:current situation and strategies

JIANGDong-fang,ZHANGZhen-ming,CHENXue-dong,LONGYong-mei,HEDe-zhi

(GuangxiZhuangAutonomousRegionAcademyforthePreventionandTreatmentofOccupationDiseases,Nanning530021,China)

Objective To investigate the current situation of the incidence and treatment of acute poisoning in rural area of Guangxi,and to explore the strategies.Methods The data of 6015 patients with acute poisoning between 2005 and 2009 were collected from 36 city hospitals,12 county hospitals and 15 town hospitals.And a survey on the incidence,treatment and curative effect was conducted in patients with acute poisoning from rural area.Results Of 6015 patients with acute poisoning,3 702 were from rural area,accounting for 61.84%,and the cases increased at the speed of 13.03% every year.The therapy for acute poisoning was performed in only 13 of 51 town hospitals(25.49%).The numbers of patients with acute poisoning treated by city hospital,county hospital and town hospital were 1 483,1 543 and 676,respectively.Among these rural patients with acute poisoning,701 received the treatment on the spot,accounting for 18.94%,the cases accepted the therapies of toxin cleaning,toxicity elimination and symptomatic treatment amounted to 2 367(63.94%),2 824(76.28%) and 1 791(48.38%),respectively,and only 249(6.73%) were given hemotherapy.Town hospital had the lowest proportion of carrying out blood purification among city,county and town hospitals(P<0.05),and higher proportions of other therapies compared to city or county hospital(P<0.05).Of 3 670 cases with records of therapeutic efficacy,county hospital obtained the highest recovery rate and the lowest rates of sequela and death.The recovery rate of city hospital was similar to that of town hospital,and the mortality of town hospital was the highest.Conclusion The cases of acute poisoning increases rapidly in rural area of Guangxi where lacking therapy provision and therapeutic technique.The development direction with ′the township as base,the county as center and the city as backup′ should be adopted according to the current distribution of medical condition in Guangx.

Acute poisoning,Therapy,Incidence,Strategy,Guangxi,Rural area

廣西醫療衛生重點科研課題(重200932，重2012040，重2012041，重2012045)

蔣東方(1955～)，男，本科，主任醫師，研究方向：急性中毒防控。

張振明(1956～)，男，本科，主任醫師，研究方向：職業衛生管理，E-mail：zhzhming228@163.com。

R 135.1

A

0253-4304(2016)01-0089-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.27

2015-08-11

2015-12-25)