產褥期發熱者C-反應蛋白變化的臨床意義▲

農冬梅 覃桂榮 熊艷敏 李柳銘

(1 廣西崇左市人民醫院婦產科，崇左市 532200，E-mail：nongdongmei1234@126.com；2 廣西醫科大學第一附屬醫院婦產科，南寧市 530021)

論著·臨床研究

產褥期發熱者C-反應蛋白變化的臨床意義▲

農冬梅1覃桂榮2熊艷敏2李柳銘2

(1 廣西崇左市人民醫院婦產科，崇左市 532200，E-mail：nongdongmei1234@126.com；2 廣西醫科大學第一附屬醫院婦產科，南寧市 530021)

目的 探討產褥期發熱者C-反應蛋白(CRP)變化的臨床意義。方法 選取產褥期發熱產婦96例作為A1組，選擇同期分娩后無發熱癥狀的正常產婦100例為A2組，比較兩組產婦在分娩前以及分娩后48 h的CRP、白細胞介素-6(IL-6)以及WBC水平，并對A1組分娩后CRP水平與IL-6、WBC水平進行相關性分析。根據CRP水平將A1組產婦分為CRP>5 mg/L組以及CRP≤5 mg/L組，比較兩組出現產褥感染發生率。結果 分娩后A1組與A2組的CRP、IL-6及WBC水平均較分娩前升高(P<0.05)，A1組高于A2組(P<0.05)。A1組分娩后的CRP水平與IL-6及WBC水平均呈正相關(P<0.05)。CRP>5 mg/L組的產褥感染率為16.67%，高于CRP≤5 mg/L組的1.85%(P<0.05)。結論 對產褥期發熱產婦進行CRP檢測，有助于評估產婦是否合并產褥感染，從而可給予針性干預措施，提高產婦的生活質量。

產褥期發熱；C-反應蛋白；產褥感染

產褥期發熱又稱為產褥熱，主要指產婦在分娩后的30 d之內出現發熱癥狀并且持續不退，或者出現突然性高熱癥狀。大多數產褥期發熱患者是由于出現了生殖道病原體感染或全身性感染，而表現出不同程度的發熱，并伴隨惡露以及產后小便淋痛、下腹部疼痛等癥狀，可對產婦的產后恢復產生嚴重的影響[1]。C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是一種主要由肝細胞生成的急性時相反應蛋白，可與多種病原體內的多糖有效結合，并且能夠在鈣離子環境中與卵磷脂以及核酸進行有效結合，所產生的結合產物能激活患者的補體系統，從而導致患者表現出一系列的炎癥反應。對于多種炎癥的診斷，CRP具有較高的準確性以及靈敏度[2]。本文通過檢測產褥期發熱患者的CRP水平，探討CRP在產褥期發熱及預測產褥感染中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月至2015年2月在廣西崇左市人民醫院婦產科分娩的產婦196例，納入標準：所有產婦在分娩前未患有相關的感染性疾病，分娩前生命體征平穩。排除標準：嚴重肝腎功能衰竭者；分娩前有感染癥狀者；臨床資料不完整者。產后發熱判斷標準：發熱出現在分娩后的48 h內，體溫超過38℃的情況不少于2次。將出現產后發熱的96例產婦設為A1組，年齡22～39(27.7±4.3)歲，孕周(38.7±1.5)周；其中陰道順產56例，陰道助產6例，剖宮產34例。將未出現產后發熱的100例健康產婦設為A2組，年齡23～38(28.2±4.5)歲，孕周(38.9±1.5)周；其中陰道順產52例，陰道助產14例，剖宮產34例。兩組產婦年齡、孕周、分娩方式等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有產婦簽署知情同意書。

1.2 方法 在分娩前及分娩后48 h檢測兩組產婦CRP、WBC以及白介素(interleukin-6，IL-6)的水平。于早晨(7 ∶00～8 ∶00)空腹時抽取患者靜脈血5 ml，在常溫環境中放置50 min后，25 000 r/min離心8 min，棄去上清液，放置于20 ℃的溫箱15～30 min后進行各項指標檢測。其中A1組患者分娩后指標的檢測均在治療前進行。采用免疫比濁法檢測CRP、WBC、IL-6，相關操作按照試劑盒說明進行。試劑盒為貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司生產[注冊國食藥監械(進)字2012第2401555號]。根據CRP水平將A1組患者分為CRP>5 mg/L組以及CRP≤5 mg/L組。

1.3 產褥感染診斷標準 參照文獻[3]中的標準進行診斷，并進行血培養、陰部分泌物涂片以及藥物敏感試驗、相關病原體抗原抗體檢查以明確診斷及病原體的情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 A1組及A2組產婦分娩前后CRP、IL-6及WBC水平的比較 分娩前，兩組CRP、IL-6及WBC比較，差異無統計學意義(P>0.05)。分娩后A1組與A2組的CRP、IL-6及WBC水平均較分娩前升高(P<0.05)，分娩后A1組的CRP、IL-6及WBC水平的升高較A2組更加顯著(P<0.05)，見表1。對A1組產婦分娩后的CRP水平與IL-6、WBC之間進行相關性分析，結果顯示CRP水平與IL-6呈正相關(r=0.501，P=0.001)，CRP水平與WBC亦呈正相關(r=0.571，P=0.001)。

表1 A1組及A2組產婦分娩前后CRP、IL-6及WBC水平的比較(x±s)

2.2 不同CRP水平組產褥感染率的比較 96例產褥期發熱產婦中，共出現產褥感染8例，占8.33%。A1組中，CRP>5 mg/L者共42例，CRP≤5 mg/L者共54例。CRP>5 mg/L組的產褥感染發生率為16.67%(7/42)，高于CRP≤5 mg/L組的1.85%(1/54)(χ2=5.895，P=0.001)。

3 討 論

產褥期發熱是產婦分娩后較常出現的情況，其發生多是由于產婦分娩后自身生殖道防御功能以及自我凈化功能受損，造成在產婦生殖道中寄生的多種病原體大量繁殖而導致感染的出現。此外，產褥期發熱亦與產婦存在營養不良、合并相關慢性疾病、孕期貧血、產程過長以及出現胎膜早破有密切關系[4-5]。引起產褥期發熱的主要疾病包括急性子宮內膜炎、急性陰道炎、急性盆腔腹膜炎、子宮肌炎以及宮頸炎等疾病[6-7]。產婦出現產褥感染后，會對產后恢復產生影響，給嬰兒喂養帶來嚴重的威脅。因此，及時診斷與治療產褥感染對產褥期發熱的產婦具有重要的意義[8]，其主要的診斷手段包括：(1)婦科檢查，觀察患者的軟產道是否存在損傷，局部是否出現紅腫化膿；(2)B超檢查，觀察患者的盆腔是否有明顯的液性暗區，以判斷是否有炎癥或膿腫；(3)血清CRP及血常規等實驗室檢測指標。正常情況下，人體內CRP水平較低，當出現炎癥、組織損傷時或在手術治療后，CRP水平會有一定程度的上升，并且上升的時間早于體溫改變。當機體出現感染或組織損傷時肝臟能夠有效生成CRP，通常在6～12 h后可出現CRP高表達的現象，48 h CRP達到峰值[9]。并且患者CRP的增長速度及高表達持續時間與其感染癥狀及組織損傷程度呈正相關，如能有效控制感染，CRP水平也會有一定程度的降低。

本研究中，分娩前兩組的CRP、IL-6及WBC水平比較無顯著差異，分娩后兩組的CRP、IL-6及WBC水平均前升高(P<0.05)，而A1組各指標較A2組明顯升高(P<0.05)；此外，在A1組分娩后的CRP水平均與IL-6、WBC水平呈正相關，這提示產褥期發熱組產婦存在炎癥反應。WBC及IL-6均是人體炎癥反應的重要指標，其水平表達增高提示機體處于炎癥反應應激狀態，并且與損傷程度呈正相關，即機體感染損傷程度越大兩者表達水平越高。CRP可很好地反映機體感染情況，而產褥期發熱的產婦CRP較正常健康產婦顯著升高，提示存在產褥期感染的可能性大。一項針對妊娠期泌尿系統感染患者進行CRP檢測的研究顯示，在對患者實施抗感染治療之前，患者的發熱時間與CRP水平呈正相關[10]，而治療后CRP水平降低。表明針對妊娠期泌尿系統感染患者在進行臨床診斷的過程中，CRP能夠作為可靠的參考指標[11]。本研究還發現，96例產褥期發熱產婦中，共出現產褥感染8例(8.33%)，且CRP>5 mg/L組的產褥感染率高于CRP≤5 mg/L組(P<0.05)，這提示CRP 高表達的產褥期發熱產婦，出現產褥期感染概率可能更高。

綜上所述，對產褥期發熱產婦進行CRP檢測，有助于評估產婦是否合并產褥感染，尤其對于CRP水平超過5 mg/L的產婦，臨床出現產褥感染的概率較大，應予針對性干預措施，以降低產褥期感染的發生率，從而提高產婦的生活質量。

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[3] 羅世香,任 莉.生殖道支原體屬感染與剖宮產術后并發產褥感染的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(2):297-298.

[4] 鄒 杰,高志英,盧彥平,等.產褥感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(3):525-527.

[5] 李 征,袁藝慧.產褥感染的臨床分析與預防[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(2):45.

[6] 蔚 紅.生殖道支原體感染與剖宮產術后產褥感染86例的相關因素分析[J].中國婦幼保健,2011,26(12):1 833-1 835.

[7] 宋慧穎,王 艷.剖宮產術后產褥感染56例臨床分析[J].科技信息,2011,(27):400.

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[9] 張春華,孫海明,喬旨鷹,等.PCT和CRP在感染性疾病診斷中的臨床意義[J].現代生物醫學進展,2015,15(22):4 348-4 350.

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[11]李國治,譚亞多,羅小梅,等.降鈣素原聯合C反應蛋白檢測在感染性發熱中的應用[J].中國醫學工程,2015,23(3):8-9.

Clinical significance of C-reactive protein changes in puerperal fever

NONGDong-mei1,QINGui-rong2,XIONGYan-min2,LILiu-ming2

(1DepartmentofGynaecologyandObstetrics,thePeople′sHospitalofChongzuoCity,Chongzuo532200,China;2DepartmentofGynaecologyandObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China)

Objective To explore the clinical significance of C-reactive protein(CRP) changes in puerperal fever.Methods A total of 96 delivery women with puerperal fever were enrolled as Group A1,and 100 concurrent normal delivery women without fever as Group A2.The levels of CRP,interleukin-6(IL-6) and WBC were compared between two groups before delivery and at 48 hours after delivery.The correlation of CRP level with IL-6 or WBC level after delivery was conducted in Group A1.The delivery women of Group A1 were divided into CRP>5 mg/L group and CRP≤5 mg/L group according to their CRP levels,and the incidences of puerperal infection were compared between these two groups.Results The levels of CRP,IL-6 and WBC of Group A1 and Group A2 after delivery were higher than the levels before delivery(P<0.05),and the levels of Group A1 were higher than those of Group A2(P<0.05).The incidence of puerperal infection of CRP>5 mg/L group was 16.67%,which was higher than that of CRP≤5 mg/L group(1.85%)(P<0.05).Conclusion For delivery women with puerperal fever,CRP detection is helpful for the evaluation of puerperal infection,and then the targeted intervention should be performed in order to improve the quality of life of delivery women.

Puerperal fever,C-reactive protein,Puerperal infection

廣西醫藥衛生科研課題(Z2011338)

農冬梅(1976～)，女，本科，主治醫師，研究方向：宮頸癌、卵巢癌等婦科腫瘤的診斷和治療。

R 714.62

A

0253-4304(2016)01-0047-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.14

2015-09-24

2015-12-19)