心率變異性評價陣發性房顫患者自主神經功能狀態▲

邱 爽 楊 波 平海芹 周三鳳 王 慧

(武漢大學人民醫院心血管內科，武漢市 430060，E-mail：771297988@qq.com)

論著·臨床研究

心率變異性評價陣發性房顫患者自主神經功能狀態▲

邱 爽 楊 波 平海芹 周三鳳 王 慧

(武漢大學人民醫院心血管內科，武漢市 430060，E-mail：771297988@qq.com)

目的 通過心率變異性評價陣發性心房顫動患者自主神經功能狀態。方法 陣發性心房顫動患者64例(心房顫動組)和健康體檢者71例(對照組)均進行24 h動態心電圖檢查，記錄兩組心率變異性指標，包括時域分析指標連續24 h竇性RR間期的標準差(SDNN)、24 h內每5 min一段正常RR間期標準差的平均值(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD)、RR間期序列中相鄰RR間期差值大于50 ms的個數占所有RR間期個數的百分比(pNN50)以及頻域分析指標高頻成分(HF)、低頻成分(LF)、高頻與低頻成分比值(HF/LF)。結果 心房顫動組24 h心率及總心搏數、SDANN、rMSSD、pNN50、HF、LF均顯著高于對照組(P<0.05)。結論 陣發性房顫患者合并自主神經功能紊亂。

陣發性心房顫動；心率變異性；自主神經功能；24小時動態心電圖

心房顫動是臨床常見的心律失常，其患病率隨年齡的增長而升高，50～59歲人群的發病率為0.5%，而80～89歲的發病率約為9%[1]。Ha?ssaguerre等[2]通過研究發現肺靜脈與房顫的發生相關，這一研究結果具有重要意義，然而，在肺靜脈中沖動起始的機制仍沒有被闡明。有證據顯示，肺靜脈由自主神經支配[2-3]。動物實驗中刺激迷走神經可縮短心房有效不應期及心房激動的波長，并增加心房有效不應期(atrial effective refractory period，AERP)的離散度，而進一步有關誘發房顫發生的研究表明肺靜脈局灶性房顫的發生主要依賴于發作前迷走神經張力的增高[3]。心臟的自主性受損會導致夜間迷走神經張力降低，使交感神經在夜間活性增強，易發生不良心血管事件[4]。自主神經包括了交感神經及副交感神經，已有研究表明自主神經功能狀態與房顫的發生、維持、復發及終止均密切相關[5]。心率變異性(heart rate variability，HRV)分析是可定性、定量評估自主神經功能的無創性檢測方法，可反映自主神經對竇房結自律性的影響，因此被認為是評價心臟自主神經功能的理想指標。本研究主要通過24 h動態心電圖分析HRV指標，探討陣發性房顫患者與健康正常人HRV的差異從而評價陣發性房顫患者自主神經功能狀態。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014 年1月至2015年8月在我院心內科住院的陣發性心房顫動患者64例(心房顫動組)，納入標準：符合2012年歐洲心臟病學會心房顫動治療指南[6]中的陣發性房顫診斷標準。排除甲狀腺功能亢進、嚴重感染、發熱、精神障礙、起搏器植入術、合并室速、室顫、高度傳導阻滯及持續性房顫的患者；排除電極脫落，記錄時間過短及資料不全的患者。心房顫動組中合并高血壓病史30例，合并冠心病史19例，合并擴張性心肌病史2例，合并肥厚型心肌病史1例。另71例健康體檢者為對照組。兩組的性別、年齡、體質指數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較(x±s)

1.2 24 h動態心電圖檢查及觀察指標 動態心電圖采用美國Mortara公司H-Scribe分析系統，所有研究對象均行24 h長程12通道心電圖記錄，經人工干預分析出正確的數據。記錄24 h平均心率、總心搏數及心率變異性指標，HRV指標包括時域分析指標連續24 h竇性RR間期的標準差(standard deviation of all normal sinus RR intervals，SDNN)、24 h內每5 min一段正常RR間期標準差的平均值(standard deviation of the average normal sinus RR intervals for all 5-minute segments，SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根(root mean square of successive differences in normal-to-normal RR intervals，rMSSD)、RR間期序列中相鄰RR間期差值大于50 ms的個數占所有RR間期個數的百分比(percentage of the difference between adjacent RR intervals greater than 50 ms，pNN50)以及頻域分析指標高頻成分(high frequency，HF)、 低頻成分(low frequency，LF)、高頻成分和低頻成分的比值(HF/LF)。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。服從正態分布的計量資料以(x±s)表示，兩組之間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心率及總心搏數比較 心房顫動組24 h平均心率及總心搏數均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心率及總心搏數比較(x±s)

2.2 兩組HRV時域分析指標的比較 心房顫動組SDNN低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。心房顫動組SDANN、rMSSD及pNN50均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HRV時域分析指標比較(x±s)

2.3 兩組HRV頻域分析指標 心房顫動組LF及HF高于對照組(P<0.05)；心房顫動組LF/HF高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組HRV頻域分析指標比較(x±s)

3 討 論

HRV指標包括時域分析指標SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50，以及頻域分析指標HF、LF、HF/LF。HRV的各項評價指標有如下臨床意義：(1)SDNN可反映心臟自主神經總張力大小以及心臟自主神經系統對心血管的整體調節，用于評價自主神經系統受損與恢復的總體程度。SDANN即24 h內每5 min一段竇性RR間期標準差的平均值。(2)rMSSD用于評價HRV短周期成分的指標，主要反映心-迷走神經張力以及迷走神經對心血管的調節功能。(3)pNN50可反映RR間期的瞬時變化，較敏感反映迷走神經的活動，代表了心臟迷走神經對心率的調節。(4)LF(低頻譜能量0.04～0.15 HZ)多被認為與交感神經活動相關，而HF(高頻譜能量0.15～0.4 HZ)反映迷走神經的張力，受呼吸活動影響。LF/HF比值反映交感神經和迷走神經張力的平衡狀態。

本研究發現，陣發性房顫患者心率變異性時域分析指標SDANN、rMSSD、pNN50及頻域分析指標HF、LF顯著高于對照組(P<0.05)，而兩組SDNN及LF/HF指標無統計學意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量較小有關。陳則君等[7]報告持續性房顫患者24 h心率變異性指標明顯增高，而顧永偉等[8]報告陣發性房顫患者24 h心率變異性較健康對照組顯著增高，與本研究結果基本一致，這表明房顫患者的HRV高于正常人。而HRV指標是反映自主功能對竇房結影響的間接測量指標，HRV改變是心臟自主神經功能紊亂最早信號，可反映心臟自主神經平衡功能狀態。因此，提示陣發性房顫患者合并自主神經功能紊亂。

自主神經功能狀態與陣發性房顫密切相關，迷走神經功能亢進時，竇房結細胞興奮性降低，心房肌細胞自律性降低、傳導性減低、不應期縮短，導致房性心律失常的發生[9-10]。心房顫動是心臟激動的起源、頻率、節律、傳導速度和傳導順序等的異常，自主神經系統活性的變化可以在房顫的發生中起重要作用。Coumel[11]提出自主神經張力與房顫的關系，首次將迷走神經和交感神經功能與房顫聯系起來，并認為“迷走神經房顫”通常發生在沒有結構性心臟病的年輕男性患者，往往發生在餐后和夜間，而“腎上腺素能房顫”通常是由身體或情緒壓力引發，并經常出現在器質性心臟病患者中。Bissinger等[5]的研究表明自主神經病變影響房顫可能通過影響房間傳導導致竇性沖動不均勻傳播。自主神經系統的內在組成部分是由軸突和自主神經節(神經叢)嵌入位于心房和心室上的心外膜脂肪墊形成的網絡[12]。神經節叢的一個重要組成部分位于靠近左心房肺靜脈交界處，這個地區有豐富的自主神經支配。Scherlag等[13]的研究表明，刺激這個位置上的神經叢可以把肺靜脈中的病灶活動轉化為房顫。有學者推測，消除神經節叢，特別是在肺靜脈心房交界處，可以提高房顫消融成功率[10]。Zimmermann等[14]發現患者起源于肺靜脈局灶性異位沖動，導致持續發作的房顫主要依賴于自主神經張力的變化，在房顫的發生時明顯轉向迷走神經占優勢。

綜上所述，陣發性房顫患者合并自主神經功能紊亂，而消融自主神經系統在肺靜脈心房交界處神經節叢，可提高房顫消融成功率，這為今后房顫消融術提供了新的方法。然而本研究納入病例數較少，為單中心回顧性研究，且HRV指標受影響因素較多，評價自主神經功能狀態特異性較弱，臨床應用有一定局限性，在需要進一步的大樣本、多中心、前瞻性研究，以闡明自主神經系統功能紊亂在陣發性房顫發生、發展及維持中的作用。

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Assessment of autonomic nervous function by heart rate variability in patients with paroxysmal atrial fibrillation

QIUShuang,YANGBo,PINGHai-qin,ZHOUSan-feng,WANGHui

(DepartmentofCardiology,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China)

Objective To assess the autonomic nervous function by heart rate variability in patients with paroxysmal atrial fibrillation.Methods A total of 64 patients with paroxysmal atrial fibrillation(AF group) and 71 healthy individuals(control group) underwent 24-hour dynamic electrocardiogram.The heart rate variability indices were recorded,including standard deviation of all normal sinus RR intervals(SDNN) within continuous 24 hours,standard deviation of the average normal sinus RR intervals for all 5-minute segments(SDANN) within 24 hours,root mean square of successive differences in normal-to-normal RR intervals(rMSSD),percentage of successive normal sinus RR intervals greater than 50 ms for the entire recording(pNN50) as well as frequency domain analysis of high frequency(HF),low frequency(LF) and HF/LF.Results The mean heart rate and total stroke for 24 hours in the AF group were more than those in the control group(P<0.05).The SDANN,rMSSD,pNN50,LF and HF in the AF group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion The patients with paroxysmal atrial fibrillation are complicated with autonomic nervous dysfunction. 【Key words】 Paroxysmal atrial fibrillation,Heart rate variability,Autonomic nervous function,24-hour dynamic electrocardiogram

湖北省基金重點項目(2014CFA061)

邱爽(1990～)，女，在讀碩士研究生，研究方向：心律失常的臨床與研究。

楊波(1963～)，男，博士，教授，研究方向：心律失常；E-mail：yybb112@whu.edu.cn。

R 541.7

A

0253-4304(2016)01-0023-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.07

2015-11-01

2015-12-25)