影響子宮頸癌新輔助化療療效的相關因素分析

馬宇毅 唐在捷

(廣西梧州市紅十字會醫院婦產科，梧州市 543002，E-mail：hhmyy120@163.com)

影響子宮頸癌新輔助化療療效的相關因素分析

馬宇毅 唐在捷

(廣西梧州市紅十字會醫院婦產科，梧州市 543002，E-mail：hhmyy120@163.com)

目的 探討影響子宮頸癌新輔助化療療效的相關因素。方法 68例子宮頸癌患者，接受1～3個療程的新輔療化療，結果治療有效51例，無效17例，分析影響新輔助化療療效的相關因素。結果 單因素分析結果顯示：腫瘤臨床分期、宮頸浸潤程度以及化療前RBC、Hb、PLT水平與化療效果有關(P均<0.05)，年齡、分化程度與化療效果無關(P>0.05)。Logistic多因素回歸分析結果顯示：腫瘤臨床分期、宮頸浸潤程度、化療前的RBC、Hb及PLT水平均是影響子宮頸癌新輔助化療療效的獨立危險因素(P<0.05)。結論 腫瘤臨床分期、宮頸浸潤程度、化療前的RBC、Hb及PLT水平是影響子宮頸癌新輔助化療療效的獨立危險因素。

子宮頸癌；新輔助化療；血紅蛋白；血小板

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，手術和放化療可以有效提高患者的生存率，但是對于Ⅰb2～Ⅱb期及其以后患者的治療結果卻并不理想。新輔助化療是目前比較常用的治療中晚期子宮頸癌的方案[1]。有研究結果表明，患者血紅蛋白水平與子宮頸癌患者的化療效果密切相關，貧血患者的預后及生存明顯偏低[2-3]。本文探討影響子宮頸癌新輔療化療療效的因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年1月至2013年12月在我院接受1～3次新輔助化療的子宮頸癌患者68例，年齡27～69(46.03±8.23)歲；鱗癌60例，腺癌8例；根據國際婦產科聯盟(FIGO)宮頸癌臨床分期標準[4]，Ⅰb2期5例，Ⅱa期23例，Ⅱb期40例。 納入標準：均經病理檢查確診為原發性子宮頸癌；FIGO分期為Ⅰb2～Ⅱb期；治療前無腫瘤病史，均接受新輔助化療治療；骨髓、肝腎功能正常；臨床資料完善。排除標準：子宮頸癌非原發性腫瘤，由其他病灶轉移形成；臨床分期不明確，病理特征不確定；有其他腫瘤病史或其他疾病；臨床資料缺失。68例患者均進行定期隨訪，每3個月1次，隨訪日期截至患者死亡日期或2015年3月。

1.2 新輔助化療方案 (1)紫杉醇175 mg/m2+順鉑75 mg/m2(TP)方案；(2)順鉑50 mg/m2+5-氟尿嘧啶1 000 mg/m2(DF)方案；(3)順鉑50 mg/m2+5-氟尿嘧啶1 000 mg/m2+絲裂霉素20 mg/m2。其中TP 59例，DF 6例，其他聯合化療方案3例。每3周1個療程，患者接受1～3個療程的化療，化療期間給予靜脈水化和護肝、止吐等對癥治療。

1.3 療效評定標準 依據WHO實體瘤評價標準[5]：完全緩解(complete remission，CR)：腫塊完全消失并維持4星期以上。部分緩解(partial remission，PR)：腫塊體積縮小>50%并維持4星期以上。穩定(stable disease，SD)腫塊體積縮小不足50%且增大不超過25%，但無新病灶出現。進展(progressive disease，PD)腫瘤腫塊體積增大>25%或有新病灶出現。臨床上將CR和PR為有效，SD和PD為無效。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 新輔助化療及隨訪結果 68例患者在接受1～3個療程的化療后，CR 4例，PR 47例，SD 12例，PD 5例。截至2015年3月隨訪結束，CR組有1例患者有輕微的復發但可控；PR組中有10例復發，其中3例出現陰道轉移；SD組中有2例陰道轉移，1例主動脈淋巴結轉移，2例淋巴結轉移，2例出現全身性擴散，5例死亡；PD組4例死亡，1例全身擴散。

2.2 新輔助化療療效影響因素分析 根據新輔助化療療效將68例患者分為有效組(CR+PR)51例，無效組(SD+PD)17例，分析年齡、臨床分期、腫瘤分化程度、宮頸間質浸潤深度、化療前RBC、Hb及PLT水平對化療效果的影響。結果顯示：腫瘤臨床分期、宮頸浸潤程度以及化療前RBC、Hb、PLT水平與化療效果有關(P均<0.05)，年齡、分化程度與化療效果無關(P>0.05)，見表1。

表1 不同因素對新輔助化療療效的影響(n，%)

2.3 logistic多因素回歸分析 logistic多元素回歸分析結果：腫瘤臨床分期、宮頸浸潤程度、化療前的RBC、Hb及PLT水平均是影響子宮頸癌新輔助化療療效的獨立因素(P<0.05)，見表2。

表2 logistic多因素回歸分析結果

3 討 論

新輔助化療是中晚期子宮頸癌治療中的熱點，手術前給予子宮頸癌患者新輔助化療能夠達到縮小腫瘤體積、消滅微轉移病灶、增加手術成功率的效果。但是，新輔助化療的效果也受到患者臨床分期、宮頸浸潤程度、血紅蛋白水平等因素的影響[4，6-8]。本研究回顧性分析68例Ⅰb2～Ⅱb期子宮頸癌患者的臨床資料，探討影響患者新輔助化療療效的因素。

本研究68例患者均接受新輔助化療治療，結果化療有效51例，無效17例，對可能影響化療效果的因素進行分析，單因素分析結果發現腫瘤臨床分期、宮頸浸潤程度以及化療前RBC、Hb、PLT水平與化療效果有關(P均<0.05)，年齡、分化程度與化療效果無關(P>0.05)。logistic多元素回歸分析結果發現：腫瘤臨床分期、宮頸浸潤程度、化療前的RBC、Hb及PLT水平均是影響子宮頸癌新輔助化療療效的獨立因素(P<0.05)。臨床分期越高，腫瘤惡化程度相對也會變高，導致化療的敏感性降低而影響化療效果；而宮頸浸潤程度越高，腫瘤易發生轉移擴散，亦會影響化療效果。研究表明[9]，糾正貧血可以改善宮頸癌患者的預后。血小板可以通過分泌轉化生長因子β、血管上皮生長因子、血小板衍生生長因子、血小板因子4等腫瘤生長因子促進腫瘤細胞的增殖與侵襲，惡性腫瘤患者常伴有血小板水平增高[5]。Hernandez等[10]的研究結果表明，血小板增高的惡性腫瘤患者其死亡風險更高。但也有研究結果表明血小板水平與新輔助化療的療效無相關性[11]，出現這種差別的原因可能與數據分析采用的標準不同有關。本文logistic多因素分析結果表明腫瘤臨床分期、宮頸浸潤程度、化療前的RBC、Hb及PLT水平均是影響Ⅰb2～Ⅱb期子宮頸癌新輔助化療療效的獨立因素。

綜上所述，臨床分期、宮頸浸潤程度、化療前的RBC、Hb、PLT水平是影響Ib2～Ⅱb期子宮頸癌新輔助化療療效的獨立因素。

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馬宇毅(1971～)，女，在職研究生，副主任醫師，研究方向：婦科腫瘤。

R 737.33

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0253-4304(2016)02-0273-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.40

2015-09-21

2015-12-15)