Cook宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產的臨床效果觀察

戴夏琳 張麗武 時增玉 秦曉艷 王 麗

(廣西壯族自治區南溪山醫院產科，桂林市 541002，E-mail：daixl20130121@163.com)

Cook宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產的臨床效果觀察

戴夏琳 張麗武 時增玉 秦曉艷 王 麗

(廣西壯族自治區南溪山醫院產科，桂林市 541002，E-mail：daixl20130121@163.com)

目的 觀察Cook宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的應用效果。方法 72例具有引產指征的足月妊娠產婦，按隨機數字表法分為兩組，每組36例。對照組按常規給予縮宮素引產，觀察組采用Cook宮頸擴張球囊引產，對比兩組引產情況、分娩方式及并發癥發生率。結果 觀察組引產后宮頸Bishop評分高于對照組(P<0.05)，誘發臨產時間、胎兒娩出時間、總產程均短于對照組(P<0.05)；兩組新生兒評分及新生兒體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組陰道分娩率高于對照組(P<0.05)，羊水污染、新生兒窒息等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論 Cook宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中安全有效，并發癥少，可有效降低剖宮產率，適宜在臨床推廣。

足月妊娠；引產；宮頸擴張球囊；縮宮素

長期以來我國臨床采用的引產手段主要為藥物引產，但藥物有一定的副作用及禁忌證，使其使用受到限制[1]。近年來，為有效解決藥物引產的弊端及目前各引產方法失敗率較高的問題，各種物理手段不斷應用于臨床[2]。臨床研究證實Cook宮頸擴張球囊具有穩定、良好的促宮頸成熟作用，可在一定程度上解決藥物引產的弊端及各種引產失敗率較高的問題，在產科領域中有著非常廣泛的應用前景[3-4]。本研究采用Cook宮頸擴張球囊對足月妊娠產婦進行引產，旨在降低分娩風險，保障母兒安全，減少患者痛苦，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2～8月我院接收的具有引產指征的足月妊娠產婦72例，年齡25～37(27.30±3.43)歲；孕周37～42(39.22±1.23)周。納入標準：(1)單胎頭位；(2)要求陰道試產；(3)年齡22～40歲；(4)孕37～42周；(5)胎膜完整；(6)宮頸Bishop評分<6分。 排除標準：(1)嚴重肝腎功能損害者；(2)合并心臟病等重要系統嚴重疾病者；(3)陰道炎癥者；(4)既往剖宮產史；(5)前置胎盤或胎心異常者。按隨機數字表將產婦分為觀察組及對照組，各36例。兩組年齡、孕周、宮頸Bishop評分、引產指征等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：用小劑量縮宮素引產。(1)引產第1天給予縮宮素2.5 U，靜脈滴注，4～8滴/min，觀察30 min，15 min后如未出現規律宮縮則上調滴數，以有效宮縮為度，但需注意控制滴速，最大不超過40滴/min[5]。規律宮縮 6～8 h后，停用縮宮素。(2)引產第2天，再次給予縮宮素靜脈滴注引產。(3)引產第3天仍未分娩者，則給予人工破膜。若羊水正常則繼續予縮宮素引產 。人工破膜48 h后，若仍未進入活躍期，則進行剖宮產[6]。

1.2.2 觀察組：采用美國庫克醫療公司生產的Cook宮頸擴張球囊引產(型號：J-CRB-184000)。(1)產婦取膀胱截石位，注射器抽取40 ml生理鹽水后連接在標有“U”的紅色Check-Flo閥的管道上；用卵圓鉗將兩球囊送入宮頸管內；通過標有“U”的紅色管道向子宮球囊注入40 ml生理鹽水；后拉球囊，直至子宮球囊緊貼宮頸內口；此時陰道球囊位于宮頸外口。(2)通過標有“V”的綠色導管向陰道球囊注入生理鹽水，最大80 ml[7]。需要時，可以用膠帶固定導管近端到產婦大腿上，產婦可自行活動。(3)12 h后取出球囊，進行宮頸評分；如產婦感覺不適可隨時取出。根據宮頸評分情況選擇破膜或縮宮素引產。人工破膜48 h后，若仍未進入活躍期，則行剖宮產。

1.3 觀察指標 (1)引產情況：對比兩組引產后宮頸Bishop評分、誘發臨產時間、胎兒娩出時間、總產程、24 h內分娩率及48 h內分娩率。(2)母嬰結局：對比兩組分娩方式、產后出血、羊水污染、新生兒評分、新生兒體質量及新生兒窒息等發病率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組引產效果對比 引產后觀察組宮頸Bishop評分高于對照組(P<0.05)，誘發臨產時間、胎兒娩出時間、總產程均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組引產效果對比(x±s)

2.2 兩組母嬰結局對比 兩組新生兒評分及新生兒體質量比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)；觀察組產后出血量少于對照組(P<0.05)，陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組(P<0.05)，羊水污染、新生兒窒息等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表3、表4。

表3 兩組母嬰結局對比(n，%)

表4 兩組母嬰結局對比(x±s)

3 討 論

宮頸成熟是成功引產的主要條件，宮頸不成熟可能導致孕婦和胎兒發病率、縮宮素使用率、引產失敗率、剖宮產率增加及產程、住院時間延長[8]。對有引產指征者，可通過藥物或物理手段促進其宮頸成熟，從而提高引產成功率[9]。縮宮素是生理性宮縮調節劑，但縮宮素用于引產有發生子宮過度收縮及低鈉血癥的風險，嚴重者可危及產婦生命[10-11]。近年來臨床研究證實，雙球囊在促宮頸成熟及引產方面具有一定優勢，但以往由于受引產方法的限制，國內臨床應用甚少[12-13]。

本研究結果顯示，在引產后宮頸Bishop評分、誘發臨產時間、胎兒娩出時間、總產程方面，觀察組均優于對照組(P<0.05)；兩組新生兒評分及新生兒體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組(P<0.05)，羊水污染、新生兒窒息等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明Cook宮頸擴張球囊引產具有良好的促宮頸成熟作用，并可縮短產程、提高陰道分娩率、降低并發癥發生率、減輕患者分娩痛苦及經濟負擔。Cook宮頸擴張球囊解決了藥物引產的弊端及目前各種引產方法效果不理想所導致的引產失敗率較高的問題，且規律宮縮或取出球囊前無需專人看護，減輕了醫務人員的勞動強度。

引產是人為誘發分娩的過程，與傳統的引產方法相比，Cook宮頸擴張球囊引產在促宮頸成熟及引產效果中有一定的優勢，但其增加陰道操作機會，有潛在感染風險[14]，術前須排除陰道炎及感染高風險的孕婦。

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[14]黃偉玲,孔翠萍,廖婧文.Cook球囊對足月妊娠促宮頸成熟及其引產效果的觀察[J].吉林醫學,2012,33(35):7 654-7 655.

戴夏琳(1970～)，女，研究生，副主任醫師，研究方向：圍產醫學。

R 714.1

A

0253-4304(2016)02-0261-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.35

2015-09-25

2016-01-05)